Zakaj lokalna zdravila imajo omejeno uporabo pri metastatskem raku dojk
Sevanje in kirurgija sta lokalna terapija in kot taka sta omejena uporaba za ljudi z metastatskim rakom dojke. Namesto tega so sistemsko zdravljenje - zdravljenje, kot so hormonska terapija , kemoterapija , ciljna terapija in imunoterapija, ki obravnavajo rak, kjerkoli se to dogaja v telesu.
Če metastaze v kosteh, jetrih, pljučih ali možganih ne povzročajo simptomov ali če vas ne ogrožajo zaradi zapletov, kot je zlom, jih običajno obravnavamo kot del vaše splošne terapije raka dojke s sistemskimi zdravljenji .
Kdaj se uporabljajo lokalne obdelave?
Vendar pa so časi, ko je pomoč pri neposrednem zdravljenju metastaz s kirurškim posegom, radioterapijo ali drugim zdravljenjem. Razlogi za uporabo teh zdravil so:
- Nadzor bolečin (zlasti s kostnimi metastazami)
- Izkrvavitev ali oviranje v dihalnih poteh, ki jih povzročajo metastaze pljuč
- Kostne metastaze, ki povečujejo tveganje zloma ali lahko povzročijo kompresijo hrbtenjače
- Metastaze možganov, ki so zelo simptomatične, kot so tiste, ki povzročajo glavobole, spremembe osebnosti, motnje vida ali epileptične napade (krvno-možganska pregrada preprečuje, da bi mnoga zdravila, kot so kemoterapevtska zdravila, vstopila v možgane ali hrbtenjače)
- Odstraniti boleče metastaze na koži ali prsnem zidu
- Zdravljenje oligometastaz - Oligometastaze je izraz, ki se uporablja za opis ene ali le nekaj področij metastatskih bolezni. Najpogostejši rak dojke povzroči razširjene metastaze na več kot eno regijo telesa. V redkih primerih lahko zdravljenje s kirurškim posegom, radioterapijo, radiofrekvenčno ablacijo (RFA) ali mikroembolizacijo upoštevamo pri tistih, ki imajo le en sam (ali morda nekaj) metastaz v samo enem organu.
Čeprav to še ni pokazalo, da bi izboljšalo preživetje žensk in moških z metastatskim rakom dojke, se je v redkih primerih izkazalo, da izboljša preživetje ljudi z metastazami, povezanimi z drugimi trdnimi tumorji.
Bone Metastases
Zdravljenje kostnih metastaz raka dojke je odvisno od stopnje metastaz, simptomov, ki jih povzročajo, in drugih zdravljenj, ki jih prejemate. Hormonska terapija, ciljna terapija in kemoterapija lahko vse zmanjšajo simptome raka dojke, ki se je razširila na kosti.
Vendar včasih te splošne terapije niso dovolj. Lokalne terapije, kot je radioterapija, se lahko uporabljajo za bolečine, ki se ne dobro nadzorujejo s sistemskimi zdravljenji, ali za preprečevanje zlomov ali kompresije hrbtenice zaradi kostnih metastaz. Zdravnik vam lahko priporoči obliko sevanja ali zdravil, ki se imenujejo "sredstva za spreminjanje kosti". Možnosti vključujejo:
- Radiacijska terapija - radiacijska terapija se pogosto uporablja za zdravljenje metastaz raka do kosti, ki oslabi kost in povečuje tveganje zloma.
- Radiopharmaceutics - Radiopharmaceutics so zdravila, ki nosijo radioaktivne delce neposredno v kosti. Primer je stroncij 89.
- Agenti, ki spreminjajo kosti - Obstajata dve kategoriji sredstev za spreminjanje kosti, ki se lahko uporabijo za metastaze v kosteh. Nekatere od teh se uporabljajo tudi za ljudi z osteoporozo. Kot pri radioterapiji se lahko uporabljajo za preprečevanje zlomov, preprečevanje kompresije hrbtenjače in zdravljenje visokih ravni kalcija v krvi zaradi razgradnje kosti s kostnimi metastazami (hipokalcemija malignosti).
Primeri bisfosfonatov vključujejo:
- Aredia (pamidronat)
- Zometa (zolendronska kislina)
- Boniva (ibandronat)
RANK (receptorski aktivator nuklearnega faktorja kappa B) ligandnih inhibitorjev vključujejo:
- Xgeva (denosumab)
Jetrna metastaza
Metastaze v jetrih ne smejo povzročiti nobenih simptomov, morda pa se jih zavedate le zaradi povečanih testov delovanja jeter pri preiskavah krvi ali če jih najdete pri preskusih slikanja.
Kadar so simptomi, se lahko poleg splošnih zdravljenj za metastatski rak dojke razmislijo tudi o lokalnih zdravljenjih, kot so kirurgija ali radioterapija.
Pljučne metastaze / Pleuralne napore
Kot pri drugih mestih metastaz, zdravljenje pljučnih metastaz vključuje tudi zdravljenje metastatskega raka dojke na splošno. Včasih pljučne metastaze lahko povzročijo obstrukcijo ali krvavenje dihalnih poti v dihalnih poteh.
Ko se to zgodi, je zdravljenje s sevanjem lahko učinkovito pri zmanjševanju simptomov.
Pleuralni izlivi (nastajanje tekočine med membranami, ki obdajajo pljuča) so pogosti tudi pri metastatskem raku dojke. Odstranitev te tekočine z iglo (toradentezo) lahko znatno zmanjša simptome, vendar se izliv pogosto ponovi. Ko se to zgodi, se lahko stent vstavi v plevralno votlino, ki jo povezuje cev na zunanji del telesa (skozi steno prsnega koša), ki omogoča, da se tekočina izprazni.
Mnogi ljudje, ki imajo nameščen stent, lahko sami odvedejo tekočino doma (s pomočjo ljubljenega), ko tekočina poveča njihove vsakodnevne simptome.
Brain Metastases
Metastaze v možganih je lahko težko zdraviti z metastatskim rakom dojk, ker mnoga zdravila za kemoterapijo ne morejo vstopiti v možgane in hrbtenjače. Mreža tesno zaprtih kapilare na križu možganov, ki se imenuje krvna možganska pregrada, je zasnovana tako, da preprečuje vstop toksinov v centralni živčni sistem. Na žalost ta pregrada pogosto preprečuje, da bi zdravila proti raku dosegla to področje.
Obstajata dve nastavitvi, v katerih se lahko obravnava radiacijska terapija ali operacija za zdravljenje možganskih metastaz.
- Simptomatske metastaze - Če vaše možganske metastaze povzročajo znatne simptome, lahko lokalno zdravljenje izboljša vašo kakovost življenja. To lahko vključuje celotno terapijo možganskega sevanja za difuzne in večkratne metastaze ali bolj lokalizirano in večje odmerjanje sevanja za posamezne, vendar velike metastaze.
- Izolirane metastaze - pri velikih posameznih metastazah, ki povzročajo simptome, ali če imate le eno (ali nekaj) možganskih metastaz, ne pa tudi drugih metastaz na drugem mestu v vašem telesu, specializirane vrste sevanja, znane kot stereotaktična radioterapija telesa (SBRT ali Cyberknife) ali lahko se uporabi radiofrekvenčna ablacija (RFA). Ti tretmaji usmerjajo visok odmerek sevanja na natančno področje v možganih. Namesto tega lahko kirurški posegi obravnavamo, da zdravimo te metastaze.
Druga obdelava
Za posebno zdravljenje metastaz zaradi raka na dojkah se ocenjujejo tudi druga zdravljenja. Tehnike, kot je mikroembolizacija in več, lahko v prihodnosti ponudijo boljše zdravljenje. V teku je več kliničnih preskušanj, ki se ukvarjajo s preučevanjem zdravljenja metastaz.
Upravljanje neželenih učinkov
Radiacijsko zdravljenje, tako kot pri drugih zdravljenjih za raka, lahko povzroči neželene učinke. Posebni neželeni učinki in kako moteči so, se bodo razlikovali glede na številne dejavnike, vključno s področjem vašega telesa, ki prejema sevanje. Nekateri najpogostejši neželeni učinki vključujejo:
- Draženje kože - Območje, na katerem prejemate radioterapijo, lahko povzroči pordelost in včasih mehurja, podobno kot opekline. Onkolog vam bo sogovornik govoril o simptomih, ki bi jih lahko opazovali, in vam lahko predpiše losjon za uporabo.
- Utrujenost - Utrujenost je najpogostejši neželeni učinek sevalne terapije, ki prizadene večino ljudi, ki so do neke mere zdravili. Ta utrujenost je kumulativna in se sčasoma poslabša.
Kot utrujenost, povezana s kemoterapijo, lahko te simptome povzročijo tudi reverzibilne težave (kot je anemija) in pomembno je, da se s svojim onkologom pogovorite o vaši utrujenosti.
Najboljše zdravljenje za utrujenost je predvsem iskanje načinov za obvladovanje utrujenosti. Prosite za pomoč in omogočite drugim, da vam pomagajo. Počitek, ko ga potrebujete. Pogovorite se s svojim zdravnikom o težavah pri spanju, ki prispevajo k utrujenosti. - Izpadanje las - izguba las po sekundarni radioterapiji se razlikuje od izgube las zaradi kemoterapije, saj je lahko trajna. Izpadanje las je odvisno od površine telesa, za katero prejemate radioterapijo.
Na primer, celotno možgansko sevanje v vaši glavi lahko povzroči izgubo las na glavi, medtem ko sevanje v prsnem košu zaradi pljučnih metastaz povzroči samo izgubo las na prsih. - Kognitivna disfunkcija - Zdravljenje s sevanjem v možganih, zlasti z radioterapijo v celotnem možganju, lahko povzroči simptome, kot so težave s pomanjkanjem in težave s koncentracijo (kognitivna disfunkcija). Pomembno je, da skrbno pretehtate koristi radioterapije v možgane ob teh možnih neželenih učinkih zdravljenja .
Zdravljenje s sevanjem v možgane tudi prenaša tveganje poškodb normalne strukture v možganskem tkivu, skozi katerega poteka sevanje.
> Viri:
> DeVita, Vincent., Et al. Rak: načela in praksa onkologije. Rak dojke. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C. in H. Kolberg. Sistemska terapija napredovalega / metastatskega raka dojke - trenutni dokazi in prihodnji koncepti. Nega dojk . 2016. 11 (4): 275-281.