Vsi pacienti imajo pravico izbrati ponudnika, ki jim nudi zdravstvene storitve. To je običajno v zvezi s priporočili bolnikov od zdravnikov in bolnišnic. Zdravniki in bolnišnice pogosto napotijo paciente na strokovnjake, zdravstveno varstvo na domu, dolgoročne ustanove ali druge zdravstvene delavce za nadaljnjo oskrbo zunaj svojega strokovnega znanja ali sposobnost zagotavljanja kontinuitete nege.
Veliko časa zdravniki ali bolnišnični odnosi kršijo bolnikovo pravico, da izbere ponudnika po svoji izbiri. Zdravniki pogosto izdajajo priporočila določenemu zdravniku, ki temelji na partnerstvu ali drugem odnosu. Bolnišnice pogosto izdajajo priporočila ponudnikom, ki jih imajo ali so z njo povezani. Vsi ponudniki morajo biti previdni, da ne izkažejo ali sklepajo, da bolnik nima izbire.
Da bi v celoti razumeli pravo bolnike, ki morajo izbrati ponudnike, se obrnite na te tri vire:
- Zakon o uravnoteženem proračunu iz leta 1997: Bolnišnice kot pogoj za udeležbo v programu zdravstvenega varstva morajo zagotoviti seznam zdravstvenih agencij za bolnike, ki so na pacientovem geografskem območju, so certificirani Medicare, označujejo, da so zahtevali na seznamu in navaja, ali ima bolnišnica finančni interes v domači zdravstveni agenciji.
- Sodišča: odločbe sodišča so imele prednost, da imajo pacienti nadzor nad lastno obravnavo, vključno s pravico do izbire ali določitve, kdo skrbi, ne glede na to, kdo plačuje zdravljenje.
- Zvezni statut: Centri za programe Medicare in Medicaid so po zveznih zakonih določili, da imajo pacienti pravico izbrati ponudnika oskrbe ne glede na način zdravljenja.
Kršitve pravice bolnika, da izberejo ponudnika oskrbe, lahko izgubijo pravico do sodelovanja v programih Medicare in Medicaid .
Zvezni zakoni o goljufijah in zlorabah prepovedujejo zdravnikom, bolnišnicam in drugim ponudnikom, da kršijo pravico pacienta do izbire, tako da je ponudnikom nezakonito pridobiti spodbudo za napotitev in prisiliti bolnika k zdravljenju od določenega ponudnika. Ponudniki, ki ne priznajo in spoštujejo bolnikove pravice izbire tveganih kršitev zveznih in državnih zakonov ter se morajo soočiti s posledicami, ki temeljijo na protikonkurenčnem zakonu.
Zakon o protikonkurenciji določa določbe za ugotavljanje in kaznovanje vsakogar, ki je kriv za odločanje o nekaterih odločitvah o zdravstvenem varstvu v zameno za denar.
Določbe so široke, vendar spadajo v dve kategoriji:
- Vsaka denarna transakcija, ki vpliva na napotitev posameznika za katero koli storitev, ki jo je treba plačati v okviru programa Medicare ali Medicaid
- Vsaka denarna transakcija, ki vodi k nakupu katere koli postavke, ki jo je treba plačati v okviru programa Medicare ali Medicaid
Tri področja protikonkurenčnega zakona, ki se nanašajo na zdravnike in bolnišnice:
- Dogovori o skupnih vlaganjih : Vsako skupno podjetje, ki je strukturirano za pridobitev referenčnih točk od zdravnikovih vlagateljev, pri katerem so posredno kompenzirane, je lahko vprašljivo. Vsak zdravnik, ki ima finančne koristi od napotitev, lahko odredi ali opravi nepotrebne storitve, ki so drage za programe Medicare in Medicaid.
- Bolniške spodbude za zdravnike: V hitro rastoči industriji je zdravnikom težko zaposlovati in obdržati. Bolnice, ki se zatekajo k privabljanju zdravnikov s posebnimi spodbudami, nakazujejo, da jih je zdravnik pripisal vsem svojim pacientom. Ta odločitev bi temeljila na finančnem vplivu in ne na kakovosti oskrbe.
- Klinične laboratorijske storitve: v nekaterih primerih zunanji laboratorij lahko zdravnikom, bolnišnicam ali drugim ponudnikom nudi posebne storitve zunaj obsega rutinskih ali pogodbenih pričakovanj. V zameno za napotitev v laboratorij se lahko obravnava kot korist.