V bolnišnici ali zdravniškem domu je oskrbovalcem enostavno razkriti razliko med pacienti in družinskimi člani; ti povem. Bolniki pridejo na sprejemno sobo in se prijavijo kot pacient. Bolniki dobijo rokavice, ki jih je treba skenirati in dvakrat preveriti vsakič, ko izvajalec zdravstvenega varstva zagotovi nekaj zdravstvenega varstva. Obiskovalci ali družina se pogosto registrirajo in celo dobijo značko ali etiketo, ki vsem omogoči, da vedo, da niso bolniki.
Opredelitev bolnikov v večini zdravstvenih okolij je tako intuitivna, da določitev pacienta v teh ustanovah ne prehaja niti v mislih skrbnikov, ki tam delajo. Po drugi strani pa je določitev pravilnega pacienta večja. Želimo zagotoviti, da ne bomo dajali zdravila ali izvajali operacije na napačni osebi. Medicinske sestre in zdravniki v bolnišnicah so malo zaskrbljujoče glede možnosti, da napačna oseba, ki se ne spremeni v proceduro, opazi. Vendar zamisel, da oseba sploh ni pacient sploh, ni niti pomislek.
Bolniki zunaj bolnišnice
Za prvega odziva je drugačen. Bolniki niso tako enostavno prepoznani. Gotovo so neposredni primeri: oseba ima bolečine in klice 911 . Paramediki prihajajo, da bi našli osebo, ki se pritožuje nad bolečino in sprašuje, kdaj bo na poti v bolnišnico. Nobenega dvoma ni, kdo je bolnik, ko pride prvi odzivnik.
To ni vedno tako jasno. Kaj, če oseba, za katero menite, da je bolnik, dejansko ni začela odziva. Tukaj je primer: obiskujete svojo staro mamo in vam pove, da se v zadnjem času ne počutite dobro. Vidiš, da se premika počasi in se zdi, da je v bolečini. Ona zmaga, ko stoji ali sedi.
Zdi se malo bleda. Odločiš se, da izgleda resnično bolna in pokličeš pomoč.
Če želite iskati ali ne
Ko gasilci pridejo v dom vašega mame, jim pove, da resnično ne želijo nobene pomoči. Zavrača skladnost z njihovo fizično oceno in dejansko ne odgovarja na njihova vprašanja. Ko pride ambulanta, zavrne prevoz v bolnišnico.
Ali je vaša mati pacientka? To je težek klic. Ni iskala zdravstvene oskrbe, saj je večina zdravstvenih ustanov prepoznala svoje bolnike - s tem, da je bolnik iskal pomoč. Ko so prispeli, je zavrnila njihovo pomoč in ona ni sodelovala v lastno skrb. To je njen dom, ne bolnišnica. Preden ste poklicali 911, ni bila pacientka in ni poklicala.
Če ste prvi odgovor na to vožnjo, kaj mislite? Nekdo je bil dovolj zaskrbljen, da je zaprosil za pomoč in bi želeli, da ocenite "pacienta" za morebiten zdravstveni problem. Res je, da oseba zavrača nego, vendar je prav tako res, da so srčni napadi ali septične okužbe lahko zelo subtilni, celo do bolne osebe. Ali naj se prvi odzivniki zapakirajo in se vrnejo na postajo ali vztrajajo, da vaša mati podpiše obrazec, ki navaja, da zavrača skrb za zdravniško pomoč?
Preveč jih šteje
Kaj, če ste bolnišnični, ki dela na rešilni avtomobil in ste poslani v nesrečo vozila, ki vključuje prepuščeni avtobus? Avtobus je udaril drugo vozilo z zelo počasno hitrostjo. Nihče ni resno poškodovan. Na avtobusu je bila oseba, ki je takrat stala in potrkala na tla. Želi ga videti pri zdravniku v bolnišnici. Vsi ostali na avtobusu se želijo vrniti na cesto in bi radi všeč, da se odpravite s poti.
Ali so vsi na avtobusu bolniki? Večina je izrazila željo, da se ne oceni, vendar so vsi trpeli mehanizem poškodb, ki je bil dovolj velik, da bi lahko opazil vsaj eno osebo.
Vsi so bili potniki v vozilu, ki je vpleteno v trčenje. So vsi trezni ? Nekdo je poklical 911, morda tudi iz istega avtobusa. Ali bi morali prvi odzivniki priskrbeti bataljon pomočnikov, da bi vsakemu v avtobusu ovrednotili in razkrili informirano soglasje (ali obveščeno zavrnitev), preden je vozniku omogočil nadaljevanje poti?
To so težka vprašanja za prve odzive, zlasti v Združenih državah. Mnoge države dovoljujejo prvim odzivnikom, da se tožijo zaradi malomarnosti ali opustitve, če pustijo potencialno poškodovanega ali bolnega bolnika brez skrbi. Sodna praksa v zdravstvu v veliki meri temelji na zdravnikih in medicinskih sester, ki se ukvarjajo s postavitvijo objekta. Kar temelji na nujnih zdravstvenih storitvah, je precej tanek in pogosto ne pokriva neštetih zapletenih scenarijev, s katerimi se reševalci srečujejo skoraj vsak dan.
Kdo plača?
Tudi ameriški problem je strošek . Brez univerzalne zdravstvene oskrbe, ki ga uživajo mnogi drugi industrializirani narodi, morajo bolniki v Združenih državah pogosto plačati svojo oskrbo iz žepa. Nekatera območja se zaračunavajo le, če se bolnik prevaža v bolnišnico, vendar je veliko mest narobe za oceno bolnikov na terenu, ne glede na to, če je bilo zdravljenje opravljeno.
Če mama izkaže, da zavrne vse skrbi in se ne prevaža v bolnišnico, ali je pošteno, da ji pošljete račun za oceno, ki je bila zagotovljena? Nekdo ji je poklical 911, ker se je zdela v stiski. Izkušeni in usposobljeni izvajalci zdravstvenega varstva so se odzvali in zagotovili začetno oceno, kar bi lahko privedlo do možnega reševanja življenjskega pomena, če bi jo predstavila na težji način. Vendar pa še vedno ni iskala svoje skrbi, ali bi morala biti odgovorna za stroške?
Err na strani previdnosti
Ko se soočite s tem položajem, je najboljša možnost paramedicine, da preučite cilje interakcije z vašo materjo. Bolničarka želi zagotoviti dobro zdravstveno oskrbo, ne da bi posegla v pravice posameznika. Kako je to najbolje? Pustite vprašanje stroškov za to, za zdaj, ker odgovor na to, kaj je treba storiti klinično in kaj je treba storiti finančno, niso vedno usklajeni in scenarij neupravičeno zapleten.
Minimalno oceno je mogoče storiti precej pasivno. Kožni znaki , še posebej barva in vlaga, je mogoče ugotoviti brez fizičnega kontakta. Gibanje, ustrezni odgovori na vprašanja, zanesljivost - vse se lahko opazuje po celotnem prostoru. Če se zdi, da je predmet klica na 911 (posebej ne da bi jo klicala pacient ) v medicinski stiski, bi bilo vseeno, da bi se odzvali na previdnost. Popolna in popolna dokumentacija je bistvena.
V dokumentacijo je treba obravnavati kot pacient, tudi če zanikanje kategorije. Snemanje je pomembno pravno in klinično. Če se dejansko pojavlja zdravstvena težava, lahko opazovanje prvih odzivnikov pomaga pri morebitni diagnozi, čeprav med prvim medsebojnim delovanjem ni opravljeno nobeno zdravljenje.
Primer avtobusa je težji. Mehanizem poškodbe je zagotovo prisoten in obstaja sporen argument, da ima lahko trk, ki je dovolj velika, da povzroči poškodbe enemu potniku, povzročila škodo drugim. Na žalost je spolzka pobočja. Odzivniki se znajdejo na milost in nemilost tistih na prizorišču, da bi jim pomagali prepoznati resnične paciente, ko je vključenih več ljudi. Najvarnejši položaj z litiškega vidika je, da se vsi na avtobusu obravnavajo kot potencialni bolniki in da bodo vsi podpisali oblike, ki zavračajo nego. V večini sistemov EMS ni nobene metode za skrajšano dokumentacijo, ki bi lahko pripomogla k veliki obremenitvi, ki bi jo ustvarili.
Na žalost ni nobenega odličnega načina za lažje prepoznavanje bolnikov v bolnišnici. Obstaja močno zanašanje na intuicijo skrbnika in okoliščine. Najvažnejše pacientovo zdravstveno varstvo je najpomembnejše, najpomembnejše je zapomniti, da nekateri ljudje ne iščejo zdravstvene oskrbe, dokler ni prepozno.
> Viri:
> Evans K, Warner J, Jackson E. Koliko zdravstveni delavci v nujnih primerih poznajo zmogljivost in privolitev? Emerg Med J. 2007 Jun; 24 (6): 391-3.
> Moore, G., Moffett, P., Fider, C., in Moore, M. (2014). Kakšni zdravniki v nujnih primerih bi morali vedeti o informiranem soglasju: pravni scenariji, primeri in opozorila. Akademska urgentna medicina , 21 (8), 922-927. doi: 10.1111 / acem.12429