Subdural Hematoma je krvavitev v duhu materije možganov
Ko glava prejme udarec med travmatičnim dogodkom, se lahko krvne žile poškodujejo in začnejo krvaviti v možgane in okoli njih. Ker je kostna lobanja, ki obdaja možgane, imenovana tudi lobanj, se zdravstveni delavci sklicujejo na to vrsto krvavitve kot "intrakranialno krvavitev". To pomeni krvavenje znotraj lobanj.
Ena vrsta intrakranialne krvavitve se imenuje "Subdural Hematoma".
Subduralni hematom se zgodi, ko se žile, ki se nahajajo pod materino dušo , plast tkiva, ki pokriva možgane, poškoduje in začne krvaveti. Ker kri zbira in pretvori v strdek, postane nekaj, kar imenujemo "hematom".
Razvrstitev in znaki
Subduralni hematomi (SDH) so razvrščeni v tri kategorije. Oseba z akutnim SDH bo s krvavitvijo prisotna približno 1-2 dni po začetni travmi. Subakutni SDH se pojavi približno 3-14 dni po poškodbi glave. Nazadnje, kronični SDH bo predstavljal več kot 15 dni po travmi v glavi.
Ko ima nekdo akutni SDH, so znaki pogosto opaznejši. Na primer, približno 50% posameznikov z akutnim SDH, ki so prisotni s komo, ali drugi jasno prepoznavni nevrološki znaki, ki nakazujejo, da v možganih preveč pritiska.
Subakutni in kronični subduralni hematomi se lahko težje prepoznajo. Znaki vključujejo apatijo, zaspanost in kognitivne spremembe.
Vzroki in tveganja
Večina posameznikov, ki razvijajo SDH, to storijo po nesreči motornega vozila. Napadi in padci so naslednji najverjetnejši vzroki za krvavitev v subduralnem prostoru, ki obkroža možgane.
Osebe, ki so na izdelkih za redčenje krvi, kot sta Coumadin / varfarin, so še posebej izpostavljene krvavitvi.
To velja tudi, če je poškodba glave zelo blaga. Mikrotiskanje krvnih žil okoli in v možganih lahko vodi do neprekinjenega puščanja krvi, ki se ne ustavi sam.
V starostnikih, ki pogosto uživajo to vrsto zdravil, so pogosti krvni tlak v krvi tanjši, zato je potrebna previdna previdnost, da se izognemo celo blagu poškodbi glave v tej populaciji.
Diagnoza
SDH se najpogosteje diagnosticira s CT skeniranjem . Če se CT skeni pridobi takoj po poškodbi glave, morda na začetku ne kaže prisotnosti krvavitev. Če pa se ponovi pozneje, se lahko pojavijo pri hematomi. To je zato, ker potrebuje čas za zbiranje krvi in opazovanje v slikovni študiji. Ključne stvari, ki jih iščemo pri CT skeniranju, so:
- Velikost krvnega strdka
- Prisotnost kompresije možganov
- Prisotnost dovolj kompresije, ki povzroči premik možganov v sredini
Nadaljnji pregledi CT določajo, ali krvni strdek še naprej raste, če pride do novih zapletov ali če se začne razreševati.
Zdravljenje
Nekateri bolniki lahko potrebujejo operacijo, da ustavijo krvavitev in odstranijo zgrajeno krv okoli možganov. Pri nenadnem pojavu SDH se zdravniki običajno odločijo, da bodo bolnika operirali v operacijo, če je krvni strdek večji od 10 milimetrov ali če je 5-milimetrski srednji premik, ne glede na to, kako je bolnik buden ali opozorjen.
Vendar pa lahko manjše krvavitve potrebujejo tudi kirurško zdravljenje. Odločitev za operacijo je lahko bolj agresivna, če je pacient komatičen ali kaže zmanjšanje njihove zmožnosti razmišljanja, govora in spominjanja dogodkov
Če je bolnikovo SDH dolgo časa prisoten in ni simptomov, kirurgija morda ni potrebna. Vsak primer je treba oceniti na individualni podlagi in se lahko tudi nadaljuje zdravljenje, kot so steroidi.
Vrsta operacije je odvisna tudi od velikosti krvnega strdka in pacientovih osnovnih zdravstvenih stanj. Treperacija luknjic na burr in craniotomija sta najpogostejša operacija za odvajanje zgrajene krvi.
V drugih primerih je morda potrebna kraniektomija za zdravljenje povečanega tlaka.
Najboljši pristop je, da se z nevrokirurgom pogovorite o vseh možnostih, in katera možnost ima najboljšo verjetnost pozitivnih rezultatov.
Viri:
Herou, E., Romner, B., in Tomasevic, G. (2015). Izvorni članek: Akutna travmatska poškodba možganov: smrtnost pri starejših. Svetovna nevrokirurgija , 83 996-1001. doi: 10.1016 / j.wneu.2015.02.023
Walcott, BP, Khanna, A., Kwon, C., Phillips, HW, Nahed BV in Coumans, J. (2014). Klinična študija: Časovni interval do operacije in rezultati po kirurškem zdravljenju akutnega travmatičnega subduralnega hematoma. Journal of Clinical Neuroscience , 21 2107-2111. doi: 10.1016 / j.jocn.2014.05.016