Eden lahko zagotovo pripelje do drugega, vendar niso enaki
Poškodba glave in travmatična možganska poškodba sta izrazi, ki pomenijo še posebej resne težave s pacientovim možganom in njegovo sposobnostjo, da se opomorejo in dolgoročno vodijo normalno življenje. Traumatična možganska poškodba je bolj specifična za problem z možgani, ki vodijo do nekakšnega stalnega primanjkljaja (dolgotrajna izguba funkcije).
V preteklih letih je bila najpogostejša terminologija, ki opisuje motor (gibanje mišic) in senzorične (sposobnost slišati, videti, dotikati, okusiti ali dišati) poškodbe glave .
Da bi razumeli, kako se poškodbe glave razlikujejo od poškodb možganov po možganih, zahteva osnovno razumevanje anatomije lobanje in možganov. Lobanja je primer, ki drži in ščiti možgane.
Lobanje in možgane: ni isto
Lobanja je zelo učinkovita naprava za zaščito naših možganov pred poškodbami. Sestavljeno je iz več kosti, ki jih skupaj napolnijo (kar pomeni, da so zrasli skupaj, ne da bi jih kdo stisnil skupaj). Lobanja (znana tudi kot lobanj ) ima pokrov nad možgane, sestavljen iz štirih širokih, ravnih, ukrivljenih kosti, ki se imenujejo čelna, desna in leva parietalna in okostna kost. Osnova lobanje je narejena iz več kosti, vključno z etmoidnim, časovnim, delom čelne in delom oklepnice. Možgani se nahajajo na vrhu dna lobanje in pokrovček lobanje se razteza nad možgani, da se zaščiti pred poškodbami. Skupaj so možgani popolnoma obkroženi v kosti, ko je celotna anatomija prisotna in nenasušena.
Plasti zaščite
Zgradba od zunaj v notranjosti lobanje je obložena s težko membrano, imenovano dura mater (dobesedni prevod v latinščino: težka mati). Pod dura mater je pia mater (majhna mati), med dura mater in pia mater pa je arahnoidna plast, gobasti sloj, ki je tako imenovan, ker je pod mikroskopom podoben spiderwebu.
Tri membrane so znane kot meningi in zagotavljajo zaščito in hranila v možganih. Cerebrospinalna tekočina teče skozi arahnoidno plast, kopriva možgane v sladkorju in hranila. Tekočina omogoča, da se možgani premikajo in zdrsnejo, ne da bi bili poškodovani zaradi majhnih udarcev in gibov. Krv teče skozi meninge in možgane. V mnogih primerih je krvavitev posledica poškodb glave.
Poškodbe zaprtih glav
Vse te kosti ni preveč odpuščanje, ko gre za otekanje ali krvavitev v lobanji. Kosti imajo svojo obliko in ne omogočajo, da se v primeru krvavitve sproščajo vsi tlaki. Ker kri zbira v lobanji, povečan pritisk omejuje možgane, kar lahko poškoduje možgansko tkivo.
Poleg krvi se lahko tudi druge tekočine kopičijo v lobanji in povzročijo poškodbe možganskega tkiva. Poškodovani možgani lahko nabreknejo iz druge tekočine in nastali tlak lahko povzroči dodaten stres za možgansko tkivo. To je samoizpolnitvena prerokba; oteklina povzroči poškodbe, kar povzroča oteklino.
Dokler je lobanja nedotaknjena, se s tem povečanim pritiskom pojavi kakršna koli krvavitev ali otekanje znotraj zaprtega lobanja. Ker je lobanja nedotaknjena, to imenujemo zaprta poškodba glave.
Z drugimi besedami, lobanja ne dovoljuje sproščanja tlaka, ker se nabira krv ali tekočina, ker je "zaprta" in ne "odprta" (prekinitev lobanje, ki omogoča, da se kri ali tekočina izogne lobanju in zmanjša tlak).
Pri zlomu lobanje v odprtem luknjah, razpoke ali grosistični deli odsotne lobanje vodijo v izgubljeno tekočino ali kri v možganih. To je enako škodljivo za delovanje možganov, vendar je z zaprtim poškodbam glave dejansko opredeljen povečan pritisk.
Vrste zaprtih glav poškodb
Tlak v lobanji prihaja iz več vzrokov, toda najpogostejši tipi so krvavitve znotraj lobanje (imenovane intrakranialne krvavitve).
Subduralni in epiduralni hematomi so primeri krvavitve znotraj lobanje (hematoma), nad ali pod dura mater.
Krvavitev nad dura mater (epiduralno) je iz oskrbe arterijske krvi, ki je močnejša in bolj agresivna krvavitev kot venski. Krvavitev pod dura mater (subdural) je venus, ki je počasnejši in traja dlje, da se kopiči v lobanji.
Poleg subduralnih in epiduralnih hematomov lahko pride tudi do krvavitve globlje kot tudi arahnoidna plast ( subarahnoidna krvavitev ). Povezan je s travmo ali z določenimi zdravstvenimi stanji, kot so možganska anevrizma ali arterioven malformacija (AVM), ki lahko privede do hemoragične možganske kapi .
Lobanje zlomov
Lobanja je trda, vendar ne neizkrivljiva. Lahko se poškoduje ali poškoduje, tako kot katera koli druga kost. Zlomi ali zlomi lobanjskih kosti lahko vodijo do krvavitve ali puščanja cerebrospinalne tekočine (CSF), ki potopi možgane in teče skozi arahnoidno plast meningov.
Zlomi lobanje so skrajna oblika poškodbe glave. Najslabši od teh lahko dejansko naredi glavo videti deformiran, če bi se lobanja zlomila tako slabo, da bi premaknila kost. Večina zlomov lobanje je bolj subtilna, ki se kažejo skozi znake, kot so krvavost ali cerebrospinalna tekočina iz ušes ali nosu.
Zlasti je težko ugotoviti zlome kosti, ki tvorijo osnovo lobanje (kosti, na katere možgani počivajo, ko je glava v pokončnem položaju). V tem primeru krvavitev iz zloma lahko povzroči, da se pojavijo podplutbe, ko se kri ujame za ušesa (bojni znak) ali okoli očesa (periorbitalna ekhimoza).
Povečan vhodni tlak
Vse to lahko vodi do povečanega pritiska v lobanji ( intrakranialni tlak ). CSF in kri, ki teče skozi okoliška tkiva, naj bi imela zelo malo pritiska, če sploh, na možgane. Povečana ICP sčasoma povzroča poškodbe možganov. To je škoda, ki se resnično šteje.
V možganih nima prostora za manevriranje znotraj lobanje in se prilagajajo povečani ICP. V skrajnih primerih lahko tlak v lobanji premakne možgane proti največji odprtini v dnu lobanje, ki se imenuje foramen magnum (dobesedno prevedena: velika luknja ). Skozi to luknjo je hrbtenjača povezana z možgani. Morda je to največje odprtje, vendar še vedno govorimo le za dva ali tri centimetre, očitno ni dovolj prostora, da bi vsi možgani zapustili.
Ker možgani stegnejo skozi foramen magnum, so zoženi in poškodbe povzroči neposreden pritisk na možgansko snov. Vse v vsem, to ni dobro.
Traumatična poškodba možganov
Do te točke je bila celotna razprava o poškodbah lobanje ali plasti tkiva, ki obkrožajo možgane, tlak v zaprtem sistemu lobanje, bodisi s krvavitvijo bodisi z drugačnim premikom tekočine. Vsakršen pritisk - neposredno ali posredno - na možgansko snov lahko povzroči poškodbo.
To je travmatična poškodba možganov: poškodba dejanskega možganskega tkiva. Spreminja funkcijo možganov, včasih trajno. Spremenjeno funkcijo lahko vidimo z znaki, kot so neenaki učenci, asimetrična šibkost, zmedenost , težave pri govorjenju, izguba zavesti itd. Ko govorimo o možganski poškodbi, te znake označujemo kot primanjkljaje .
Poleg pomanjkanja, ki sestavljajo znake možganske poškodbe, se lahko bolnik s poškodbo možganske poškodbe (TBI) pritoži zaradi simptomov. Bolnik TBI lahko pojavi glavobol, slabost, težave pri opazovanju ali zvonjenje v ušesih (tinitus).
Tako kot različne vrste poškodb glave in zaprtje glave po glavi so tudi različne vrste ali ravni TBI. Neposredna poškodba možganov (npr. Rana iz strelnega orožja) bi lahko povzročila precej bolj izrazit primanjkljaj kot nekaj malo bolj subtilnega. Dejansko nekatere poškodbe glave pripeljejo do poškodb možganov tako počasi, da je lahko enostavno zamuditi začetek primanjkljaja ali pa lahko bolnik napačno razume pomen simptomov.
Coup-Contrecoup
Coup-contrecoup (izgovorjen coo-contra-coo ) je vrsta poškodbe možganov, ki prihaja iz udarca v glavo. Pacient bi lahko imel nenadno zaustavitev - padec ali prometno nesrečo - ali pa bi ga lahko udaril predmet. V vsakem primeru možgani ne spreminjajo hitrosti z enako hitrostjo kot lobanja, kar povzroči, da se muči proti notranjosti lobanj (udarca) in nato odkloni nazaj in zadene nasprotno stran lobanje (contrecoup).
Najpogostejša vrsta udarca je pretres možganov . Pretres možganov se včasih omenja kot blagi TBI in morda ne povzroči opaznih trajnih primanjkljajev.
Grozljiv okrog možganov v lobanji lahko privede do vseh intrakranialnih krvavitev, o katerih smo govorili zgoraj, vendar lahko tudi povzročijo neposredno poškodbo možganov, kar vidimo kot takojšnje primanjkljaje. Poškodbe proti udarcem so običajne pri boksaricah, vojakih in nogometaših: vse, kar vodi do trda udarca na nogah.
Izterjava TBI
Možgani so izjemen organ. Že leta so mislili, da je bila kakršna koli poškodba možganov trajna, zdaj pa je bolje. Na primer, pretres možganov ni bil mišljen kot dejanska poškodba možganov. Zdravniki zdaj razumejo, da pretresi poškodujejo možgansko tkivo in imajo lahko ponavljajoče se pretresanje trajne posledice.
Po drugi strani pa se lahko množična poškodba možganov, ki jo povzročijo ekstremne poškodbe glave - kot epiduralni hematom - zdravi in se bo sčasoma sčasoma izboljševala. Pacient se morda nikoli ne vrne na funkcijo pred TBI, vendar se možgani zagotovo lahko zdravijo na neverjetne načine. Tako kot mišico je treba izzivati s fizikalno terapijo, da bi postali močnejši, je treba možganom izzivati z duševnim zdravljenjem, da popravijo tiste nevronske povezave.
> Viri:
> Kucera, K., Yau, R., Register-Mihalik, J., Marshall, S., Thomas, L., & Wolf, S. et al. (2017). Traumatične smrtne žrtve možganov in hrbtenjače med gimnazijskimi in akademskimi nogometnimi igralci - Združene države, 2005-2014. MMWR. Tedensko poročilo o morbidnosti in umrljivosti , 65 (52), 1465-1469. doi: 10,15585 / mmwr.mm6552a2
> Soberg, H., Roe, C., Brunborg, C., von Steinbüchel, N., in Andelic, N. (2017). Norveška različica QOLIBRI - študija metričnih lastnosti na podlagi 12-mesečnega spremljanja oseb s travmatično možgansko poškodbo. Rezultati zdravja in kakovosti življenja , 15 (1). doi: 10.1186 / s12955-017-0589-9