Možgane so naravno uravnotežene med levo in desno hemisfero. Na računalniški tomografiji (CT), ki gleda navzdol v možgane z vrha glave, je utor, ki poteka med obema stranema možganov, ki je srednja linija do telesa. Hrbtenjača se pojavlja na srednji bazi možganov in se nadaljuje po sredini hrbta.
Srednji premik se zgodi, ko nekaj potiska to naravno središčnico možganov na desno ali na levo. To je znak za poškodbo glave.
Srednji premik in intrakranialni tlak
V vseh časih možgani ohranjajo naravni tlak. Normalni tlak v lobanji je 5-15 mm / hg. Ta osnovni tlak nastane s tekočino, tkivom in pretokom krvi v koščeni lobanji.
Poškodba glave lahko takoj in znatno poveča intrakranialni tlak (ICP). Če pride do močnega udarca v glavo, krvne žile zlomijo in krvavijo v možgane in okoli njega. Ker srce še vedno črpal svežo kri v možgane, se začne nabirati dodatna kri, ki se izlije iz prekinjenih krvnih žil. S tem se poveča možni pritisk možganov in naraščajoče zbiranje krvi, imenovanega hematom , začne s potiskanjem proti možganskim tkivom.
Drugi vzroki za povečano ICP po poškodbi glave vključujejo možgansko otekanje okoli mesta poškodbe, stanje, imenovano hidrocefalus, ki je zbirka tekočine v možganih in okužbe.
Srednji premik se zgodi, ko je tlak, ki ga povzroča nastajanje krvi in oteklina okrog poškodovanih možganskih tkiv, dovolj močan, da potisne celotne možgane iz centra. To se šteje za nujno medicinsko pomoč in je zlonamerni znak.
Diagnoza
Najpogostejši test za določitev sredinskega premika je CT skeniranje .
Vendar pa v nekaterih primerih CT pregled ni mogoč, ker je bolnik nestabilen ali ker pogosto meritve želijo slediti napredku krvavitve. V takih situacijah se lahko sončna ura postavi tudi za diagnosticiranje in sledenje razvoju sredinskega premika.
Pri ugotavljanju prisotnosti sredinskega premika obstajajo tri pomembne strukture: septum pellucidum, tretji prekat in črevesna žleza.
- Septum pellucidum : tanka membrana, ki poteka neposredno po sredi možganov
- Tretja prekat : prostor, napolnjen s cerebrospinalno tekočino, ki leži globoko v središču možganov
- Pinealna žleza : majhna žleza, ki leži tik za tretjo komoro
Lokacije teh treh možganskih struktur služijo kot referenčne točke pri radiološkem pregledu. Če kateri koli od njih ni v poravnavi, to kaže, da pritisk na eni strani možganov potisne možgane iz položaja.
Zdravljenje
Najpomembnejša obravnava, ko je prisoten srednji premik, je razbremenitev tlaka, ki potisne možgane iz centra. Če je vzrok za zbirko krvi, kot je subduralni hematom, bo potreben kirurški poseg za odstranitev krvnega strdka in ustavitev krvavitve.
Antibiotiki se uporabljajo za zdravljenje okužbe, zato se lahko steroidi uporabljajo za zmanjšanje vnetja.
Prognoza
Številne študije so preučile učinke srednjeročnega premika na dolgoročne rezultate. Ker se srednji premik zgodi zaradi krvavitve in tlaka, so vse pomembne premisleke o količini krvavitve, o lokaciji škode in o celotni ravni tlaka, ki ga doživljajo možgani.
Ko se možgani premikajo, to povzroča travme drugim strukturam, saj jih potegnejo in potisnejo iz svojega naravnega položaja. Čim večji je sredinski premik, bolj zapleteni so zapleti in večja je nevarnost smrti.
Viri:
Bartels, RH, in Meijer, FJ (2015). Vmesni premik glede na debelino travmatskega akutnega subduralnega hematoma napoveduje smrtnost. BMC nevrologija , 15 1-6 6p. doi: 10.1186 / s12883-015-0479-x
Liu, R., Li, S., Su, B., Tan, CL, Leong, T., Pang, BC, & ... Lee, CK (2014). Samodejno zaznavanje in kvantifikacija možganskega sredinskega premika z anatomskim modelom markerja. Računalniško medicinsko slikanje in grafika , 38 1-14. doi: 10.1016 / j.compmedimag.2013.11.001