Kompleksni signali možganov so potrebni za žvečenje in pogoltom
Deli možganov, ki so odgovorni za pripravo govora in nadzor nad mišicami v ustih in grlu, se med poškodbo glave lahko poškodujejo. Ta poškodba vpliva na to, kako se mišice in njihovi povezani živci odzovejo na sporočila iz možganov ali iz pritiska in refleksnih sprožilcev v grlu. Če sistem žvečenja in žvečenja ne deluje pravilno, lahko povzroči številne zaplete, vključno s pljučnico.
Težave z jemanjem in požiranjem so lahko pomanjkanje koordinacije med možganom in odgovornimi mišicami, čeprav lahko pride do poškodbe tkiva, ki prispeva k težavi.
Brain in požiranje
V ustih, vratu, grlu in požiralniku je 26 različnih mišic, ki jih možgani nadzirajo, ko se porabi hrana ali tekočina. Živci, ki nadzorujejo te mišice, prejemajo signale iz možganov, da lahko delujejo usklajeno. Ko so možgani utrpeli poškodbo zaradi poškodbe glave, se lahko signali teh 26 mišic ne ujemajo.
Funkcionalni pregledi MRI in PET možganov kažejo, da je požiranje kompleksen proces in da obstajajo razlike med požiranjem zaradi namena in zaužitjem z refleksom, ko se žrela sproži s tekočino ali kroglico hrane. Pravilno požiranje ni omejeno na eno specifično področje možganov, temveč vključuje številna področja možganov.
Poškodbe možganov zaradi poškodbe glave in z njimi povezanih krvavitev, oteklina in živčne celice lahko preprečijo, da bi signali za požiranje prešli iz možganov v usta in grlo ter nazaj.
Disfagija zaradi poškodbe možganov
Naslednji izrazi se uporabljajo za opisovanje zapletov, ki so posledica neustreznega nadzora nad jezikom, usti, žrelu in požiralniku.
- Disfagija: težave pri požiranju
- Dysarthria : težave pri vokalizaciji govora
Ob zaužitju je treba upoštevati štiri korake ali faze. Imenujejo se oralna pripravljalna faza, oralna faza, faringealna faza in požiralna faza. Disfunkcija se lahko pojavi v katerem koli od teh na podlagi lokacije možganske poškodbe
- Ustna pripravljalna faza : hrana se uvaja v usta, vendar je težko žvečiti pravilno, ga mešati s slino in jo narediti v krogu hrane, pripravljene za pogoltom. To se pogosto vidi, če pride subkortična možganska poškodba .
- Oralna disfagija : težave pri obvladovanju kroglice hrane, ko je bila tvorjena, in nezmožnost, da pridejo na pravo mesto za požiranje. Raziskovalci verjamejo, da lahko ta faza nadzoruje trigeminalno jedro in retikularno formacijo .
- Disfagija faringealne faze : žoga hrani je dosegla hrbtom ust in vrhu žrela. Ustrezen sprožilec se ne zgodi, tako da hrana počasi drsi po hrbtu. To lahko povzroči prehajanje hrane v pljuča. V tem požiranju lahko sodelujejo poškodbe soliterjev jedrnega traktusa .
- Dijaphagia v esophageal fazi : hrana jo je prinesla skozi grlo in v požiralnik, vendar se zamaška. Hrana se lahko tudi vrne nazaj in vstopi v pljuča. Med to fazo so potrebni signali za požiralnik, ki sprožijo potiskanje hrane v želodec, in še enkrat verjamejo, da so jezerski tractus solitari odgovorni poleg jedrske ambiguže in dorzalnega motornega jedra.
Raziskovalci še vedno preučujejo kompleksne mehanizme, ki so odgovorni za nadzor požiranja.
Kaj iskati
Nekateri začetni opozorilni znaki za požiranje vključujejo:
- Jedo ali pitje povzroči takojšen kašelj
- Kašelj takoj po požiranju
- Zaduši, ko poskuša požirati
- Neusklajeno žvečenje ali požiranje
- Nakladanje hrane med ličnico ali žvečilno gumo
- Puščanje hrane ali tekočine skozi nos
- Drooliranje / uhajanje tekočine ali hrane iz ust med jedjo ali pitjem
- Jesti zelo počasi
- Vidno grižanje ali težave pri požiranju
- Ne jedo ali pijte dovolj
- Mokri kurilni kašelj
- Pritožbe, da če se počutijo kot hrana, se zagozdijo v grlu
- Bolečina po prsnici po jedi
Ker je nujno, da lahko govorimo, kašljamo in pogoltnemo, mora vsakomur, ki ima težave na teh področjih, videti govornega jezikovnega terapevta. Posebno testiranje lahko pomaga določiti osnovno težavo pri izgubi nadzora nad to bistveno funkcijo.
Vloga govornega govorca terapevtka po poškodbi glave
Morda ne mislite, da lahko govorni jezikovni terapevt pomaga kdorkoli, ki ima težave s požiranjem. Vendar pa ta vrsta zdravljenja obravnava številna vprašanja, ki se pogosto dogajajo skupaj, kot so obvladovanje ustnic, jezika in čeljusti, ki so bistvenega pomena za govor in za požiranje.
Terapevt za požiranje se lahko začne z intervjujem, nato pa preučuje usta in nato hrano in tekočine na različnih ravneh debeline, da ugotovi, kako se oseba odziva.
Obstajajo številni, bolj invazivni testi, ki se lahko uporabijo, kadar je treba natančno razumeti, katera faza požiranja ne deluje pravilno.
Pogosti testi za požiranje
- Barium swallow: Barij je vrsta kontrasta, ki se pojavlja na rentgenskih žarkih. Pacientu dobimo tekočino ali tableto, prevlečeno z barijem, nato pa uporabimo rentgensko žarko, da vidimo, kako deluje sistem, in ali lahko tableta prehaja iz ust v želodec.
- Študija dinamičnega pogoltovanja : Hrana je prevlečena s kontrastom barija in porabljena. Žvečilni proces je vizualiziran na rentgenskem žarku, vključno s sposobnostjo, da oblikuje hrano v kroglo, jo premakne v hrbet grla in jo pogoltne. Možno je videti, ali hrana vstopa v pljuča.
- Ocenjevanje endoskopije / optično-optičnih pogoltah : cev je navznoter v grlo in se med požiranjem vzamejo slike ezofagealne in sapnikalne mišice.
- Manometrija : v grlo se vstavi majhna cev za merjenje tlaka med požiranjem. To je lahko eden od načinov, kako ugotoviti, ali močna mišična moč prispeva k slabemu gibanju živil.
Obnovi mejniki po poškodbi glave
Nekaj ključnih mejnikov je treba uresničiti z vidika možganske poškodbe pri določanju, kako dobro bo nekdo lahko pogoltnil in kako verjetno je, da bo rehabilitacija to funkcijo vrnila nazaj.
- Potrebno je dosledno izboljševanje ravni zavesti. Potrebni so ustrezni odgovori na različne fizične, verbalne in vizualne dražljaje. Ker se neodvisnost poveča in odgovori postajajo ustreznejši, je bolj verjetno, da se bodo možgani ustrezno odzvali na vnos hrane in tekočin.
- Pomembna je tudi sposobnost ostati osredotočena na dejavnosti in zmanjšati zmedo. Sodelovanje pri terapiji s pogoltnino in brez kakršnih koli težav pridobivanje celotnega obroka zahteva koncentracijo.
Obstajajo številne posebne vaje za požiranje, ki jih terapevti opravljajo pri bolnikih s poškodbo glave, in da lahko družine pomagajo tudi pri preživljanju telesne poškodbe glave.
Znaki, da se bo požiranje vrnil po poškodbi glave
Nekateri znaki, ki jih skupina za rehabilitacijo išče, da kažejo nadzor nad požiranjem, se vračajo:
- Ostati osredotočen in razumeti, kaj se dogaja v okolju
- Popravljanje napak pri poskusu izvajanja katere koli vrste dejavnosti
- Težave s pogoltom so predvsem žvečenje in ustvarjanje živilske kroglice, ne pa nadzorovanje mišic grla
- Če hrana gre navzdol na napačen način, je močan kašelj za zaščito dihalnih poti
- Prisotnost je sposobna globoko vdihavati in učinkovito dihati
- Sposobnost porabiti dovolj kalorij in prehrane z jedjo
Kaj lahko pojedete?
Na začetku je morda potrebno, da imajo hrana in tekočine konstantno strukturo. Terapevt za požiranje določa, katero vrsto teksture najbolje deluje za specifično težave pri požiranju pacienta. Teksture vključujejo:
- Pureed: Izbrani, kadar je šibkost ust in jezikov, s povezano težavo žvečite in očistite usta pri požiranju. Popolna prehrana zmanjša možnost, da se bo večji kos hrane obtičal in blokiral dihalne poti
- Mehansko mehko: ta živila so mlet ali razrezana na majhne koščke. So za posameznike, ki so diplomirali iz čistega načina prehranjevanja, vendar še vedno obstaja nevarnost zadušitve na večje koščke.
- Mehka : ta dieta je namenjena posameznikom s šibkostjo v mišicah v ustih, ki imajo težave z žvečilno hrano z redno teksturo. Hranjam, kot so vreče ali zrezek, ki zahtevajo močno žvečenje in pripravo za požiranje, se izognemo.
- Mehki rez : pogosto se uporabljajo za preživele osebe s poškodbo glave, ki imajo dodatne težave, kot je določitev prave strani hrane, ki jo je treba dati v usta, ali ki imajo slabost na zgornjem koncu, zaradi česar jim težko presežejo svojo hrano.
- Redno: redna prehrana nima nobenih omejitev.
Umetno hranjenje
Včasih se telesna sposobnost za požiranje ne vrne. V teh primerih postane potrebno umetno hranjenje.
- IV hranjenje : Kratkoročna rešitev je lahko zagotavljanje prehrane skozi IV. To se lahko uporabi, če je prišlo do poškodb prebavnega sistema, ki je preprečil prehranjevanje s pomočjo običajne poti.
- Nasogastric Tube : To je začasna vrsta umetnega hranjenja. Cev gre skozi nos in navzdol do želodca. Uporabi se lahko takoj po poškodbi glave, medtem ko je nekdo še vedno na ventilatorju ali ima druge omejitve, ki jim preprečujejo požiranje običajne hrane.
- PEG Tube: PEG pomeni perkutano endoskopsko gastrostomijo. Cev za hranjenje je skozi trebušno steno kirurško postavljena v želodec. To je dolgoročni pristop k umetnemu hranjenju.
Obnova in požiranje glavne poškodbe
Obnova poškodbe glave je lahko počasen proces. Obstajajo lahko številni izzivi, ki jih je mogoče premagati, pri čemer je pogoltovanje eden od njih. Ker je prehrana tako pomemben element za zdravljenje mišic, živcev in tkiv, bo požiranje zgodnja tema, ki jo bo obravnavala ekipa glave za travme.
> Viri
> Ameriški govor, združenje jezikov in sluha (2016) Traumatična poškodba možganov. http://www.asha.org/public/speech/disorders/TBI/
> Hamdy, S. (2006) Vloga možganske skorje pri nadzoru požiranja, GI Motility online doi: 10.1038 / gimo8
> Lang, I. (2009) Kontrola možganskih stanj fazah požiranja. Disfagija. 24 (3): 333-48. doi: 10.1007 / s00455-009-9211-6