Ali lahko krvni test diagnosticira pretres možganov?
Ameriška agencija za prehrano in zdravila (FDA) je 14. februarja 2018 odobrila krvni test za uporabo pri diagnozi pretresa.
Konkusije so odličen primer, kako je praksa medicine tako umetnost kot znanost. Že desetletja blaga travmatična poškodba možganov (TBI), znana kot pretres možganov, ni bila dobro razumljena. Kako se je vplival na možgansko tkivo, dolgoročni učinki, zdravljenje in celo jasno razumevanje znakov in simptomov se do konca 20. stoletja niso začeli strjevati.
Stiki s športom, zlasti poklicnim nogometom in vojaškimi bojnimi operacijami, so imeli velik vpliv (brez predvidenega punca) na zdravniško razumevanje poškodb pri konusu, še posebej, kako so ponavljajoči se udarci na glavo povzročili poškodbe možganskega tkiva. Ker so se nevarnosti pretiranega pretresa postale jasnejše, so ponudniki zdravstvenih storitev iskali jasnost, kako jo prepoznati.
Kako deluje krvni test
Krvni test se imenuje indikator Banyan Brain Trauma in meri stopnje beljakovin, znane kot UCH-L1 in GFAP, ki se iz krvnega obtoka sproščajo iz možganskega tkiva. Ko merimo v 12 urah po poškodbah, lahko ravni teh proteinov pomagajo ugotoviti, ali bi pacient lahko imel poškodbe možganov, ki jih je mogoče zaznati s CT ali MRI .
Blage travmatične poškodbe možganov - pretresi - pogosto ne kažejo poškodb na slikah možganov. Še huje, ogromna količina sevalne izpostavljenosti, ki je potrebna za pridobitev skeniranja CT, ima sčasoma negativne posledice.
Tveganje je vredno diagnosticirati potencialno smrtno nevarne poškodbe, vendar se je treba izogibati nepotrebnim pregledom CT.
Kaj je preiskava krvi
Indikator Banyan Brain Trauma pomaga zdravnikom odločiti, ali naj skenira CT. V raziskavah, ki jih je uporabila FDA za odobritev testa, je pravilno napovedalo, da bi bolniki lahko odkrili lezije, ki jih je mogoče zaznati na CT scanih 97,5% časa.
Test je pravilno napovedal, da bolniki ne bi imeli lezij, ki jih je mogoče zaznati s CT skeniranjem 99,6% časa.
Torej, če se uporablja kot diagnostično orodje v prvem vrstičnem vrstnem redu, test pomaga izključiti bolnike, ki jim ni treba vzdržati sevanje CT skeniranja možganov. Preskus je dovolj hiter, da ga je mogoče uporabiti pred skeniranjem CT, ne da bi pri tem prišlo do znatnih zamud.
Kaj krvni test ne dela
Ne diagnosticira pretresov. Pomembno je razumeti razliko, kajti zdravniki ne morejo izvleči nekakšne vrste doohickey, ki izgleda kot glukometer, in diagnosticira pretrese s kapljico krvi na drugi strani velike igre.
Vsaj še ne.
Ta test ni samoumeven. To ni zajamčeno. Vendar bo zdravnikom pomagalo krmariti bolnike, ki nimajo zelo hudih travmatičnih poškodb možganov. Z uporabo tega preskusa skupaj z bolj običajnimi metodami diagnoze - Glasgow Coma Scale in drugimi nevrološkimi ocenami - bodo zdravniki odločili, ali bodo bolnike izpostavili sevanju. To ni majhna stvar.
Kako se diagnosticirajo pretresi
Že vrsto let so bile v pretresih dve diagnozi:
- Pacient je začasno potrkal nezavesten.
- Pacient se ne spomni, kaj ga je udarilo.
Tretji, včasih neizgovorjeni, kriteriji za diagnozo so bili, da je bila povezana s travmo. Pacient se je moral zmešati na nogah, da bi lahko celo diagnozo pomislili na pretres možganov. To je res edini standard, ki še vedno obstaja. To ne bi bil pretres možganov brez udarca na glavi.
Smernice o veterinarskih zadevah / oddelku za obrambo klinične prakse za obvladovanje možganske poškodbe, ki povzroča pretres možganov s pretresom, je odlična naloga pri postavljanju sodobnih korakov za diagnosticiranje pretresa. Najpomembnejša stvar, ki si jo je treba zapomniti, je, da gre za diagnozo izključenosti. Zamisel je, da se izključi (da se prepriča), da bolnik nima pomembne travmatične poškodbe možganov.
Če nima potencialno življenjsko nevarne travmatske možganske poškodbe, bi lahko bolnik imel pretres možganov. Nekateri pretresni znaki in simptomi, ki se uporabljajo za določanje resnosti, vključujejo:
- Postopno zmanjševanje ravni zavesti (običajno z uporabo Glasgow Coma lestvice)
- Postopno zmanjševanje nevrološkega izpita (ki ga izvaja izvajalec zdravstvenega varstva)
- Neenaki učenci (pomemben znak travmatične poškodbe možganov)
- Zasegi (še posebej, če jih bolnik še nikoli ni imel)
- Ponavljajoče bruhanje
- Nevrološki primanjkljaj: motor (se ne more premakniti pravilno) ali senzorično (ne more se počutiti na dotik)
- Dvojni vid
- Poglabljanje glavobola
- Ne moremo prepoznati ljudi ali jih dezorientirati (v športu se pacient morda ne spomni imena nasprotne ekipe)
- Nerazločen govor
- Nenavadno vedenje (npr. Spremembe osebnosti)
Če pacient predstavlja s katerim koli od teh meril, obstaja potencial za pomembno travmatično možgansko poškodbo in pacientu bi običajno dobil CT skeniranje, da bi poiskal poškodbe, ki jih je mogoče zdraviti s kirurškim posegom (na primer subduralni ali epiduralni hematom).
Največja razlika med tradicionalnimi in sodobnimi ocenami je, da pacientom ni več potrebno, da bi se zdravstveni delavci izognili pretresom. Pravzaprav se medicinski poklic še naprej zaveda, kako lahko mehak udarec glave in še vedno povzroči poškodbo.
Kako lahko test krvi pomaga
Nekateri zgoraj navedeni znaki in simptomi lahko obstajajo pri bolnikih z zelo majhnimi travmatskimi poškodbami možganov. Tudi s pretresnimi standardi so lahko majhni.
Tam pride kri test.
Pri bolnikih z anamnezo udarca v kupolo, ki imajo samo glavobol ali bruhanje, vendar ne kažejo nobenega od navedenih znakov, je lahko skeniranje CT verodostojno in morda ne. Dokler ni prišlo do razvoja krvnega testa, je ta odločitev ponudniku zdravstvenega varstva ponudila brez kakršnih koli dodatnih dokazov v eno ali drugo smer.
Zdaj lahko zdravnik preskusi potresne biomarkerje v krvnem obtoku. Če je test negativen, to pomeni, da 99,6-kratnik od 100 bolnikov na CT-pregledu ne bo videl ničesar vidnega. To daje zdravniku jasno pot za osredotočanje ocene na manj invazivna orodja. To ne pomeni, da ta bolnik ni v 0,4%, ki bo imel nekaj vidnega pri CT skeniranju, vendar bo dober zdravstveni delavec še vedno opazoval pacienta, da bi se prepričal, da se vse dobro napreduje.
Prihodnost testiranja krvi TBI
To je verjetno šele začetek. Uporaba nekaterih beljakovin kot biomarkerjev je bila raziskana več let pred uvedbo prvega testa. Dodatne raziskave se bodo verjetno osredotočile na ravni, ki nam bodo povedale, če je pacient v veliki nevarnosti poškodbe možganske poškodbe. Biomarkerji bodo prav tako sodelovali pri ugotavljanju, kdaj so bolniki zdravljeni.
Kljub temu, da kapljica krvi na stranskih robovih ni tako, kot je to storila prav zdaj, to ne pomeni, da to ni prihodnost testiranja krvi biomarkerja. Predstavljajte si timskega zdravnika v profesionalnih športih ali borbenega zdravnika na čelnih linijah, da lahko nemudoma preizkusite oškodovanega vojaka ali igralca, da ugotovite, ali je prišlo do pretresa ali ne.
Zdaj je odločitev, da se bolnika vrne v sam položaj, ki je pripeljal do poškodbe, odločitev z velikim pritiskom na skrbnika, temelji na najboljšem ugibanju. Zdravnik pogosto uporablja pregamične teste za pretres možganov, da bi določil izhodiščno nevrološko funkcionalnost, nato pa ponovno poišče igralca ali vojaka na mestu poškodbe. Če pacient ne počne drugič drugič (pod svojim pritiskom, da bi ga opravil), ga lahko odstranite s polja in pošljete na nadaljnje zdravljenje.
Testiranje krvi bi lahko postalo označevalec za ponovno vstopanje v igro ali bojno polje. Uporaba je še vedno videti.
> Viri:
> Upravljanje delovne skupine Concussion / mTBI. VA / DoD smernica za klinično prakso za zdravljenje pretresa možganske kapi / blage travmatske poškodbe možganov. J Rehabil Res Dev . 2009; 46 (6): CP1-68.
> Papa, L., Edwards, D. in Ramia, M. (2015). Raziskovanje serumskih biomarkerjev za blago travmatsko poškodbo možganov. CRC Press / Taylor & Francis . Na voljo na https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299199/
> Papa, L. (2016). Potencialni biomarkerji na osnovi krvi za pretres možganov. Športna medicina in pregled artroskopije , 24 (3), 108-115. http://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000117