Študija, objavljena v British Medical Journalu, je pokazala, da lahko zdravljenje subkliničnega hipotiroidizma med nosečnostjo zmanjša tveganje za spontani splav. Hkrati so raziskovalci ugotovili, da se ženske, ki se zdravijo zaradi subkliničnega hipotiroidizma, soočajo s povečanim tveganjem za zaplete pri nosečnosti, ki vključujejo prezgodnjo porod, preeklampsijo in gestacijski diabetes.
O študiji
Študija je ocenila več kot 5.000 žensk, ki so bile podklinično hipotiroidne, s koncentracijo tiroidnega stimulirajočega hormona (TSH) med 2,5 in 10 mIU / L. Raziskovalci so ugotovili, da so ženske, ki so se zdravile z zdravili za nadomestitev ščitničnega hormona, imele za 38 odstotkov manjšo tveganje za splav, v primerjavi z nezdravljeno skupino. Pomembno je, da so se rezultati nanašali le na tiste ženske, ki so imele raven TSH 4,1 mIU / L višje pred zdravljenjem.
Pri ženskah, ki so imele raven TSH od 2,5 do 4,0 mIU / L, niso opazili zmanjšane nevarnosti spontanega splava. Dejansko so imele te ženske znatno večje tveganje za nastanek gestacijske hipertenzije - pogoj, ki lahko povzroči preeklampsijo.
Preeklampsija je pogoj, ki se lahko razvije v nosečnosti, ki povzroča visok krvni tlak. Preeklampsija lahko vodi do popolne eklampsije, ki lahko povzroči odpoved jeter ali ledvic, srčno popuščanje, napade, krče in je lahko usodna za mater in za otroka.
Spremembe smernic
Študija poudarja spremembo priporočil za ženske med nosečnostjo. V preteklosti je bilo zdravljenje priporočeno za nosečnice s hipotiroidizmom, pri katerih se je raven ščitnice stimulirajočega hormona (TSH) zmanjšala med 2,5 in 4,0 mIU / l.
Ameriško združenje za ščitnice (ATA) je leta 2017 izdalo tudi nove smernice, ki odražajo priporočila študije British Medical Journal .
Po podatkih ATA so strokovnjaki s smernicami priporočili zdravljenje pri ženskah, ki so odkrile hipotireoidizem, opredeljeno kot raven TSH nad 4,1 mIU / l, zaradi dokazov o negativnem vplivu na rezultate nosečnosti.
Zdravljenje je mogoče obravnavati pri ženskah s subkliničnim hipotiroidizmom - TSH med 2,5 in 4,0 mIU / L-če imajo povišane protitelesa tiroidne peroksidaze (TPO), ki dokazujejo avtoimunski Hashimotov tiroiditis.
Po mnenju glavnega avtorja študije, Spyridoula Maraka, MD:
Nadaljevanje ponujanja ščitničnega hormona za zmanjšanje tveganja izgube nosečnosti je smiselno za ženske s TSH koncentracijami 4,1-10,0 mIU / L. Vendar pa je glede na manjši učinek pri ženskah z nižjimi koncentracijami TSH od 2,5-4,0 mIU / L in glede na morebitno povečano tveganje za druge neželene dogodke v tej skupini morda treba zadržati zdravljenje.
Vendar, kot je navedeno, smernice ATA priporočajo, da zdravniki menijo, da status ženske protiteles TPO pri odločanju za zdravljenje subkliničnega hipotiroidizma. Še vedno je mogoče zdraviti ženske, ki so TPO-pozitivne in imajo raven TSH med 2,5 in 4,0 mIU / L.
Kaj je subklinični hipotiroidizem?
Subklinični hipotiroidizem prizadene približno 15 odstotkov ameriških žensk med nosečnostjo.
Ob zadostnih ravneh ščitničnega hormona je bistvenega pomena za zdrav nevrološki razvoj ploda, še posebej v prvem trimesečju, ko mati daje ščitnični hormon razvojnemu plodu. Po prvem trimesečju se je razvila plodna ščitnica in začela proizvajati svoj ščitnični hormon, ki dopolnjuje materin ščitnični hormon.
Materinski hipotiroidizem med nosečnostjo je povezan z različnimi negativnimi rezultati nosečnosti, vključno s splavom, prezgodnjim porodom, nizko porodno težo, mrtvorojenjem, pre-eklampsijo, gestacijskim diabetesom in znižano raven IQ pri otrocih.
Vaši naslednji koraki?
Če ste noseči in imate subklinični hipotiroidizem - vendar ste TPO-negativni - raziskovalci priporočajo razpravo s svojim zdravnikom. Glede na ugotovitve študije:
Da bi olajšali postopek odločanja za nosečnice s subkliničnim hipotiroidizmom, se klinike spodbuja k uporabi skupnega pristopa odločanja. S tem pristopom lahko kliniki z bolniki pogovorijo o negotovosti glede priporočil o zdravljenju in o tem, kaj je zanje pomembno pri odločanju o svojem zdravju, s ciljem doseči odločitev o zdravljenju, ki najbolje ustreza njihovemu položaju.
Beseda iz
Pomembno je poudariti, da je bila študija opazna in ni naključno nadzorovano klinično preskušanje. V ta namen je potrebna nadaljnja raziskava, da se ugotovi, ali je dajanje nadomestka ščitničnemu hormonu nosečnicam izboljšalo možnost zdrave nosečnosti ali opredeliti bolj specifično mejno točko za nudenje zdravljenja ženskam s subkliničnim hipotiroidizmom med nosečnostjo.
Drugo vprašanje, ki si zasluži nadaljnje študije, je čas zdravljenja. V prvem trimesečju se najpogosteje pojavijo napadi, v istem obdobju, ko se zarodek opira na mater kot edini vir ščitničnega hormona. Raziskovalci so menili, da je možno, da je zdravljenje subkliničnega hipotiroidizma potrebno le v prvem trimesečju nosečnosti. Več raziskav o teh vprašanjih bo pripomoglo k dodatnemu razjasnitvi teh vprašanj.
> Viri:
> Elizabeth AE, et. al. "Smernice Združenja ameriške ščitnice za diagnostiko in obvladovanje bolezni ščitnice med nosečnostjo in postpartumom iz leta 2017". Ščitnica, zvezek 27, številka 3, 2017. Online: http://online.liebertpub.com/doi/pdfplus/10.1089/thy.2016.0457
> Spyridoula M et. al. "Zdravljenje ščitničnega hormona med nosečnicami s subkliničnim hipotiroidizmom: nacionalna ocena ZDA." British Medical Journal. J 2017; 356: i6865 doi: 10.1136 / bmj.i6865 2017. Na spletu: http://www.bmj.com/content/bmj/356/bmj.i6865.full.pdf