Vse, kar morate vedeti o preizkusih hormonov, ki stimulirajo ščitnico
Test hormona stimulirajočega hormona, znanega tudi kot test TSH, je ključni test, ki so ga konvencionalni zdravniki uporabljali pri diagnostiki in zdravljenju bolezni ščitnice. Bistveno je, da kot bolnik s ščitnico razumete ta test, pomen vaših rezultatov in polemike, ki obkrožajo referenčno območje TSH.
Kaj je TSH test?
TSH test meri ščitnični stimulirajoči hormon ali TSH.
TSH je hormon, ki ga sprosti vaša hipofiza kot odziv na ravni ščitničnega hormona v krvnem obtoku. Ko odkrijejo nizke ravni ščitničnega hormona, hipofiza sprosti več TSH, da spodbudi ščitnico, da proizvaja več hormonov. Ko odkrijejo preveč ščitničnega hormona, hipofiza upočasni proizvodnjo TSH.
Test TSH je test prve krvi, ki se uporablja za diagnosticiranje bolezni ščitnice in zdravljenje ščitnice. Na najbolj osnovni ravni so povišane vrednosti TSH dokazi o hipotiroidizmu, nezadostni ščitnici. Nizke ravni TSH se štejejo za dokaz o hipertiroidizmu, prekomerno aktivni ščitnici.
Referenčni razpon TSH
Referenčno območje dobimo tako, da vzamemo veliko skupino ljudi v populacijo, izvedemo določen test, izračunamo vrednosti in ustvarimo obseg, ki naj bi predstavljal "normalne" ravni ljudi, ki so brez določene bolezni ali nepravilnosti .
Referenčno območje TSH predstavlja vrsto TSH ravni oseb, ki so domnevno brez bolezni ščitnice in ki imajo normalno delovanje ščitnice.
Trenutno je v večini laboratorijev v ZDA referenčno območje za teste TSH približno 0,5 do 5,0 mU / l. Odvisno od laboratorija se lahko zdi nekaj odstopanj, in sicer od 0,4 do 5,5 mU / l ali od 0,6 do 4,5 mU / l itd., Vendar je običajno 0,5 do 5,0 mU / l značilno za številne laboratorije.
Značilno je, da bo vaš zdravnik interpretiral raven pod 0,5 mU / l, kar kaže na hipertiroidizem (prekomerno aktivno ščitnico) in na ravni nad 5,0 mU / l, ki kaže na hipotiroidizem ( nezadostna ščitnica ).
Naslednji diagram prikazuje tipično referenčno območje TSH:
| Referenčno območje TSH | Tolmačenje |
| 0,5 do 5,0 mU / l | - raven pod 0,5 mU / l, ki označuje hipertiroidizem - Raven nad 5,0 mU / l, ki označuje hipotiroidizem |
Kontekst spektra
Dejansko referenčno območje TSH je bilo več kot desetletje sporno. Že leta 2003 so dokazi pokazali, da so bolniki, ki so imeli raven TSH na višjem delu referenčnega območja TSH, pogosteje razvijali hipotiroidizem bolj pogosto kot tisti v spodnjem delu območja, Ameriško združenje kliničnih endokrinologov (AACE) priporoča, da zdravniki "obravnavajo zdravljenje bolnikov, ki testirajo zunaj meja ožjega roba na podlagi cilja TSH od 0,3 do 3,0 mU / l. Takrat je AACE verjel, da bi novi obseg " povzročil pravilno diagnozo za milijone Američani, ki trpijo zaradi blage ščitnične motnje, vendar se niso zdravili. "
Po mnenju predsednika AACE Hossein Gharib,
Razširjenost bolezni brez ščitnice v Združenih državah Amerike je šokantno visoka ... Novi TSH razpon iz smernic AACE daje zdravnikom informacije, ki jih potrebujejo za diagnosticiranje blagih bolezni ščitnice, preden lahko povzroči resnejše učinke na zdravje pacienta, kot so npr. povišan holesterol, bolezni srca, osteoporoza, neplodnost in depresija. "
V tem času so mnogi menili, da je napoved iz AACE veliko dolgotrajne in nujno potrebne izboljšave za bolnike.
Na žalost se je tisti, ki so se šteli za zelo pozitiven razvoj pri bolnikih s ščitnico, ne znatno vplivali, iz več razlogov:
- Laboratoriji nikoli niso sprejeli novega obsega kot formalno referenčno območje, kar pomeni, da so bile samo vrednosti izven starejšega, širšega območja označene kot nenormalne.
- Zdravstvena ustanova se je še naprej strinjala glede referenčnega območja TSH, kar dokazujejo dve pomembni članki, ki so se pojavili v izdaji revije Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism iz septembra 2005, ki predstavljajo obe strani argumenta.
Zdravniki Martin Surks, Gayotri Goswami in Gilbert Daniels so trdili, da naj bi referenčno območje ostalo enako v članku "Kontroverza v klinični endokrinologiji: referenčno območje tirotropina bi moralo ostati nespremenjeno." Svojo trditev utemeljujejo na trditvi, da "ker rutinsko zdravljenje levotiroksina ni priporočljivo za subklinični hipotiroidizem, to zagotovo ni upravičeno pri osebah z zgornjo referenčno območje TSH" od 2,5 do 4,5 mU / l.
Zdravniki Leonard Wartofsky in Richard Dickey sta v svojem članku trdila, da "dokazi za manjše referenčno območje za tirotropin vztrajajo", da predhodno sprejeta referenčna območja niso več veljavna, ker so referenčne populacije, ki so bile prej obravnavane kot normalne, "kontaminirane" s posamezniki z različnimi ravnmi bolezni ščitnice. Trdili so, da koristi zdravljenja pretehtajo morebitna minimalna tveganja.
Zdravniki Wartofsky in Dickey so branili prehod na novo območje:
Verjetno ne bomo nikoli imeli absolutne mejne vrednosti za TSH, ki bi normalno razlikovala od nenormalnih, vendar pa priznava, da je srednja vrednost normalne TSH le med 1,18 in 1,4 mU / l in da bo več kot 95% običajne populacije imelo raven TSH manj od 2,5 mU / l jasno kaže, da je treba vsakega, ki ima višjo vrednost, natančno oceniti zgodnjo odpoved delovanja ščitnice.
Do leta 2006 so endokrinološke skupine opustile priporočilo za razširitev referenčnega območja TSH. Še vedno se je debata naprej in nazaj nadaljevala že več kot desetletje, od leta 2017 dalje pa se spor nadaljuje. Kljub temu pa je velika večina običajnih zdravstvenih delavcev naročena, da uporabljajo širše referenčno območje TSH pri diagnosticiranju in zdravljenju bolnikov s ščitnico.
Normalni TSH in hipotiroidizem
Za bolnike s ščitnico je pomembno vedeti, da raziskave kažejo, da:
- Pri populaciji, ki zadostuje za jod, je povprečna TSH 1,5 mU / l
- V študijah skupin prebivalstva z nizko incidenco Hashimotovega tiroiditisa je povprečna TSH 1,18 mU / l
- Kadar so ljudje s pozitivnimi antitioidnimi protitelesi ali družinsko anamnezo avtoimunske bolezni ščitnice izključeni iz izračunov referenčnega območja, se normalno referenčno območje giblje od okoli 0,4 do 2,5 mU / l
- Med nosečnostjo smernice navajajo, da se ravni TSH nikoli ne smejo dvigniti nad 3,0, da bi zaščitili zdravje mater in otroka.
- TSH ravni na višjem delu referenčnega območja so prav tako povezane s povečanim tveganjem raka ščitnice, zvišanega holesterola, neplodnosti, bolezni srca, sladkorne bolezni tipa 2 in številnih drugih zdravstvenih težav.
- Raven TSH je ponavadi večja kot prej. Preizkus TSH, opravljen pozneje v dnevu, bi lahko pokazal vaše ravni v referenčnem območju, medtem ko prejšnji jutranji test lahko kaže hipotiroidizem.
Če vaš rezultat testa TSH spada v referenčno območje in vam je povedano, "vaš TSH je normalno", ali bi lahko še vedno hipotiroid? Mnogi konvencionalni zdravniki pravijo, da ne, in številni integrativni in celoviti zdravniki pravijo da. Ne glede na to, ali ste lahko hipotiroidna z običajno raven TSH, ostaja sporna težava.
Beseda iz
Kot ste že ugotovili, je definicija "normalne" vrednosti TSH odvisna od zdravnika, ki ga svetujete, in njegovih idej o bolezni ščitnice. Hkrati je TSH test in referenčno območje TSH ključnega pomena za zdravje in zdravljenje ščitnice. Zato je treba upoštevati nekaj pomembnih stvari.
- Vprašati morate, katera raven TSH vam zdravnik cilja in zakaj. Morda imate zdravnika, ki verjame, da je držanje na vrhu območja edini cilj ali tisti, ki se osredotoča na nižjo TSH in olajšanje simptomov. (Tudi zdravniki ciljajo na nizko ali supresivno raven TSH za nekatere preživele raka ščitnice kot način za preprečitev ponovitve raka.) Večina zdravnikov pa še vedno uporablja referenčno območje TSH od približno 0,5 do 5,0 za diagnozo in upravljanje bolezen ščitnice.
- Ne smete sprejeti odgovorov "normalno", "visoko" ali "nizko" kot poročilo o krvnih preiskavah. Namesto tega prosite za dejansko število in zaprosite za referenčno območje laboratorija. Še še bolje, prosite za kopijo dejanskih rezultatov krvnega testa.
- Če so vaše ravni testa TSH znotraj referenčnega območja in imate simptome, ki so v skladu s hipotiroidizmom, boste morda želeli zahtevati dodatne teste za pomoč pri podrobnejši diagnozi. Medtem ko se konvencionalni zdravniki pogosto opirajo samo na TSH test, nekateri zdravniki prav tako merijo aktualne ščitnične hormone-tiroksin (T4) in trijodotironin (T3) -as tudi nivoje ščitničnega protitelesa in obratno T3. Ti zdravniki iščejo dodatne meritve za diagnozo. Na primer, če je raven hormonov T4 in T3 majhna, se sumi, da je hipotiroidizem, in kadar so visoke, obstaja sum na hipertiroidizem. Protitelesa, zlasti protitelesa tiroidne peroksidaze (TPO), ki lahko diagnosticirajo Hashimotojevo bolezen, se včasih merijo. Podskupina praktikov meni, da lahko ščitnična žleza, ki je v postopku avtoimunske odpovedi, kar dokazujejo zvišane vrednosti TPO protiteles, lahko povzroči simptome hipotiroidizma že dolgo, preden se hipotiroidizem odraža v TSH, ali celo pri testih Free T4 in Free T3. Prav tako verjamejo, da lahko zdravljenje z zdravili za nadomestitev ščitničnega hormona pripomore k lajšanju simptomov, znižanju ravni protiteles in preprečevanju, da bi postala precej hipotiroidna.
- Če vaše ravni testa TSH padejo na višji konec referenčnega območja in imate simptome, ki so v skladu s hipotiroidizmom, razmislite o razpravi o terapevtskem preskušanju nadomestitve ščitničnega hormona s svojim zdravnikom.
- Če vaš zdravnik ne želi opravljati dodatnih testov ali se ne odziva na vas, naj razmislite o novem zdravniku za zdravljenje ščitnice. Integrativni in celoviti zdravniki pogosto vključujejo številne teste poleg testa TSH ter upoštevajo vašo zdravstveno anamnezo in simptome, s ciljem najti varno in optimalno TSH, ki bo varno lajšala vaše simptome.
> Viri:
> Anderson et. al., "Ozke individualne spremembe v serumu T4 in T3 v navadnih subjektih: pojmovanje razumevanja subklinične ščitnične bolezni", časopis klinične endokrinologije in presnove, 87 (3): 1068-1072.
> Garber J, Cobin R, Gharib H, et al. Smernice za klinično prakso za hipotiroidizem pri odraslih: Obravnavana s strani ameriškega združenja kliničnih endokrinologov in ameriške ščitnice. Endokrinologija. 2012; 18 (6): 988-1028. doi: 10.4158 / ep12280.gl.
> Guber HA, Farag AF. Vrednotenje endokrinih funkcij. V: McPherson RA, Pincus MR, eds. Henryjeva klinična diagnosticiranje in obvladovanje z laboratorijskimi metodami. 22. izd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011: poglavje 24.
> Surks, et.al. "Kontroverza v klinični endokrinologiji: referenčno območje tirotropina bi moralo ostati nespremenjeno", revija klinične endokrinologije in metabolizma 90 (9) / 5489-5496.
> Wartofsky & Dickey, "Kontroverza v klinični endokrinologiji: dokaz za manjšo referenčno območje tirotropina je prepričljiv," Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.