Komplikacija artroskopske ramenske kirurgije
Artroskopska kirurgija je postopek, ki se izvaja na telesnih sklepih, vključno z rameni. Kirurg postavlja video kamero v skupni del, skupaj s specializiranimi instrumenti, da izvede operacijo z majhnimi rezami. Artroskopska kirurgija pogosto vodi v hitrejšo okrevanje v primerjavi s tradicionalno "odprto kirurgijo", ker se zaradi minimalno invazivnih tehnik pojavijo manj poškodbe mehkih tkiv.
Operacija se šteje za zelo varno in resni zapleti so redki. Kakor koli pri vsakem operaciji pa obstajajo tudi morebitni zapleti. Nekatere od teh lahko imajo uničujoče učinke. Ko se taka zapletenost z ramensko artroskopijo imenuje hondroliza.
Kaj je čondroliza?
Chondroliza je pogoj, ki povzroča hitro razpadanje hrustanca znotraj sklepa. Skup je, če sta povezani dve kosti. V normalnem sklepu so konci kosti prekriti s spolzko, gladko, oblazinjeno plastjo tkiva, imenovanega "hrustanec". Hrustanec sestoji iz celic, imenovanih hondrocitov, obkroženih z ogrodjem beljakovin in vode, imenovano "matrica".
Pri bolnikih s hondrolizo razpadejo hondrocitov in matrični oder. Ko hrustanca ne izgine, se ne bo vrnila ali zdravila. Ko je hrustanec izgubljen, je izpostavljena groba kost.
Videz hondrolize je podoben osteoartritisu ramena .
Vendar pa je osteoartritis pogoj, ki običajno prizadene starejše in se razvija več desetletij. Rahlo hondrolizno se običajno razvije zelo hitro, včasih več tednov ali mesecev. Običajno se pojavi pri mlajših bolnikih in je najpogosteje povezana z nedavno artroskopsko kirurgijo. Povprečna starost pacienta, ki doživi hondrolizo po ramenski artroskopiji, je 26.
Vzroki za hondrolizo
Razumevanje vzroka za hondrolizo po ramenski artroskopiji je bil izziv. V zadnjih dveh desetletjih so zdravniki občasno razglasili vzrok za ta zaplet, le da so ugotovili, da obstajajo ali pa sploh ne bi obstajala sumljiva združenja. Nekateri od teh vzrokov vključujejo:
- Toplotne sonde: Toplotne sonde so bile pogosto uporabljene v prvih dneh ramenske artroskopije. Toplotne sonde uporabljajo radiofrekvenčno napravo za dovajanje toplote neposredno v mehka tkiva. Toplotne sonde se lahko uporabljajo za vžiganje krvne žile ali krčenje mehkih tkiv. So bili vpleteni v poškodbo hrustanca. Toplotne sonde so bile enkrat uporabljene za krčenje ramenskih sklepnih oblog pri bolnikih z ramensko nestabilnostjo, da bi zožile sklep. Ta postopek, imenovan "toplotno krčenje", se ne izvaja več.
- Slaba kirurška tehnika: več kirurških napak lahko povzroči poškodbe hrustanca, vključno s poškodbo hrustanca z artroskopskimi instrumenti, pri čemer ostanejo vsadki vidni ali pritisk na hrustanca s šivalnimi materiali.
- Bolečinske črpalke: Črpalke za bolečine zagotavljajo visoke koncentracije lokalnega anestetika neposredno v sklep. Črpalke so po operaciji pustile na mestu, da bi pomagale nadzirati bolečino, nekateri pa špekulirajo, da lahko visoka koncentracija anestetika vodi v hondrolizo.
Ni znano, ali je lahko eden ali vsi od njih vzrok ramenske hondrolize. Večina kirurgov se je oddaljila od bolečinskih črpalk in toplotnih sond, da bi zagotovili, da so njihovi pacienti kar se da varni.
Zdravljenje s hondrolizo
Na žalost, do trenutka, ko je bila diagnosticirana hondroliza, je stanje tipično napredovalo na resno raven. Ni znanega načina za zaustavitev napredovanja hondrolize in ni nobenega znanega načina obrniti njenih učinkov. Možno je, da bo na neki točki v prihodnosti nekaj zdravil ali injekcije, ki se lahko uporabijo za "zaustavitev" celične težave, ki povzroča poslabšanje hrustanca.
Vendar na tej točki to ni tako.
Edino zdravljenje je nadzor bolečine in spreminjajoče se dejavnosti. Večina bolnikov ima neugodje in bo izgubila mobilnost ramenskega sklepa. Nekateri bolniki se bodo odločili za nadomestitev ramen ; vendar pa glede na to, da se hondroliza običajno pojavi med pacientom ali dvajsetimi leti, to morda ni razumna možnost zdravljenja. Zamenjave ramen so namenjene starejšim bolnikom in v idealnem primeru bodo trajale nekaj desetletij. Za mladega pacienta to lahko pomeni, da se obrabi ramen obrabijo, morda več kot enkrat. Ponovitev zamenjave ramen je težje izvesti in morda ne bo dosegla dobrih rezultatov.
> Viri:
> Yeh PC & Kharrazi FD. "Postartroskopska glenohumerna hondroliza" J Am Acad Orthop Surg Februar 2012; 20: 102-112; doi: 10,5435 / JAAOS-20-02-10