Diagnoza se močno preizkusi na testih krvi
Če ste vi ali vaš ljubljenec znaki ali simptomi nezadostne ščitnice (imenovan hipotiroidizem), je pomembno, da se posvetujte s svojim zdravnikom za popolno oceno. Če želite preveriti težave s ščitnico, vam bo zdravnik postavil vprašanja o vaši osebni in družinski medicinski anamnezi, opravi fizični pregled in opravlja preiskave krvi (predvsem ščitnični hormon, ki stimulira ščitnico, ali TSH test).
Če vam bo zdravnik diagnosticiral hipotireoidizem, bo tudi želel vedeti vzrok za motnjo delovanja ščitnice, saj bo to narekovalo vaš načrt zdravljenja. Če želite razkriti "zakaj" za vašo hipotiroidno diagnozo, boste morda morali opraviti nadaljnje teste, kot je protitelesna preiskava krvi.
Najdi zdravnika
Mnogim ljudem je diagnosticiran hipotiroidizem s strani njihovega družinskega zdravnika ali internista. Vendar imajo zdravniki v primarni negi različne izkušnje pri obvladovanju bolezni ščitnice.
Vaša prva naloga je, da se naučite, ali se vam zdravnik primarne zdravstvene oskrbe počuti dobro ali pa se posvetujte z endokrinologom (zdravnikom, specializiranim za zdravljenje hormonskih motenj).
Na koncu lahko enkrat pokažete endokrinologa in nato svojega zdravnika za zdravniško pomoč obvladujete bolezen ščitnice naprej. Alternativno lahko vaš endokrinolog opravi vse svoje oskrbe ščitnice leto za letom, če je tako.
Izpolnite preizkus
Če prvič opazite zdravnika s simptomi ali simptomi, ki so sumljivi na hipotiroidizem, lahko pričakujete, da bodo opravili popolno zdravstveno anamnezo in fizični pregled.
Po pregledu novih simptomov, ki signalizirajo metabolizem vašega telesa, se lahko upočasni (na primer suha koža, lažje umirjanje, mrzla nestrpnost ali zaprtje), bo zdravnik postavil posebna vprašanja o vaši zdravstveni anamnezi, kot so:
- Ali imate drugo avtoimunsko bolezen (na primer revmatoidni artritis ali diabetes tipa 1)?
- Imate družinske člane, ki imajo hipotiroidizem?
- Ste kdaj imeli operacijo ščitnice?
- Ali jemljete katerokoli zdravilo, ki povzroča hipotiroidizem, kot sta amiodaron ali litij?
- Ali jemljete dodatke, ki vsebujejo jod?
- Ste kdaj imeli sevanje na vratu, za zdravljenje limfoma ali raka glave in vratu?
Poleg zdravstvene anamneze vam bo zdravnik pregledal vašo ščitnico za povečanje (imenovano goiter) in kep (vozliči). Zdravnik bo preveril tudi znake hipotiroidizma, kot so nizek krvni tlak, nizek pulz, suha koža, oteklina in počasni refleksi.
Labs in testi
Diagnoza hipotiroidizma se močno opira na preiskave krvi.
Športni stimulacijski hormon (TSH)
TSH test je primarni test, ki se uporablja za diagnozo in obvladovanje hipotiroidizma . Toda različni laboratoriji imajo pogosto nekoliko drugačne vrednosti za tisto, kar je znano kot "referenčno območje TSH".
V številnih laboratorijih referenčno območje TSH traja od 0,5 do 4,5. TSH vrednost manj kot 0,5 se šteje za hipertiroidno, vrednost TSH večja od 4,5 pa se šteje za potencialno hipotiroidno.
Različni laboratoriji bi lahko uporabili spodnjo mejo kjerkoli od 0,35 do 0,6 in zgornjo mejo kjerkoli od 4,0 do 6,0.
V vsakem primeru je pomembno, da se zavedate referenčnega območja v laboratoriju, kjer je vaša krv poslana, zato poznate standarde, po katerih vas diagnosticira
Če je začetni TSH krvni test povišan, se pogosto ponovi in odvzame se tudi prosti tiroksinski test T4.
Prosti tiroksin (T4)
Če je TSH visoka in je prosta T4 nizka, se opravi diagnoza primarnega hipotiroidizma .
Če je TSH visok, a prosti T4 je normalen, se opravi diagnoza subkliničnega hipotiroidizma . Zdravljenje subkliničnega hipotiroidizma je odvisno od številnih dejavnikov.
Na primer, vaš zdravnik lahko zdravi vaš subklinični hipotiroidizem, če imate simptome, kot so utrujenost, zaprtje ali depresija, ali imate drugo avtoimunsko bolezen, na primer celiakijo.
Starost bo prav tako vplival na odločitev vašega zdravnika. Običajno obstaja višji prag za uvedbo zdravila za nadomestitev ščitničnega hormona pri starejših odraslih; to je zato, ker je njihova osnovna TSH na zgornjih mejah normalne vrednosti.
Prisotnost TPO protiteles (glej spodaj) ima tudi vlogo pri odločitvi vašega zdravnika. Če imate subklinični hipotiroidizem in pozitivna TPO protitelesa, bo vaš zdravnik verjetno sprožil zdravljenje s ščitničnim hormonom, da bi preprečil napredovanje subkliničnega hipotiroidizma v očiten hipotiroidizem.
Redka diagnoza centralnega ali sekundarnega hipotiroidizma je nekoliko težja. Osrednji hipotiroidizem nakazuje problem hipofize ali hipotalamusa. Te možganske strukture kontrolirajo ščitnico in jih lahko poškodujejo tudi tumorji, okužbe, sevanje in infiltracijske bolezni, kot je sarkoidoza, med drugimi vzroki.
Pri osrednjem hipotiroidizmu je TSH nizek ali normalen in prosti T4 je navadno nizek ali nizek.
TPO protitelesa
Protitelesa pozitivne protitelesce ščitnične peroksidaze (TPO) nakazujejo diagnozo Hashimotovega tiroiditisa, ki je najpogostejši vzrok hipotiroidizma v ZDA. Ta protitelesa počasi napadajo ščitnico, zato razvoj hipotiroidizma postane postopen proces, saj ščitnica postaja vse manj sposobna proizvajati ščitnični hormon.
To pomeni, da ima oseba lahko "pozitivne" TPO protitelesa, toda normalno delovanje ščitnice nekaj časa; Pravzaprav lahko traja leta, da se lahko oseba, ki deluje v ščitnici, upade v hipotiroidno situacijo. Nekateri ljudje imajo celo pozitivne TPO protitelesa in nikoli ne napredujejo, da so hipotiroid.
Medtem ko vaš zdravnik ne bo verjetno zdravil z zdravilom za nadomestitev ščitničnega hormona, če so vaša protitelesa TPO pozitivni, a vaš TSH je v običajni referenčni razpon, bo verjetno spremljal vaš TSH v daljšem časovnem obdobju.
Imaging
Medtem ko so preiskave krvi primarni preizkus za diagnosticiranje hipotiroidizma, bo vaš zdravnik morda naročil ultrazvočno ščitnico, če bo opazoval (ali preprosto želi preveriti) gobec ali nodul pri vašem telesnem pregledu. Z ultrazvokom lahko zdravniku pomaga določiti velikost črevesja in ali ima funkcije sumljive za raka. Včasih se izvaja iglična biopsija (imenovana finska iglična aspiracija ali FNA), da dobimo vzorec celic v vozliču. Te celice lahko nato natančneje pregledamo pod mikroskopom.
V primeru centralnega hipotiroidizma se slikanje opravi za pregled možganov in hipofize. Na primer, MRI hipofize lahko razkrije tumor, kot je hipofizni adenom.
Diferencialna diagnoza
Simptomi hipotiroidizma so zelo različni in jih lahko zlahka zamudite ali zamenjate za drugo zdravstveno stanje.
Alternativne diagnoze na podlagi simptomov
Glede na vaše edinstvene simptome vas bo zdravnik ocenil za alternativne zdravstvene razmere (še posebej, če je vaš TSH normalen). Ti lahko vključujejo:
- Anemija
- Virusna okužba (na primer, mononukleoza ali Lymejeva bolezen)
- Pomanjkanje vitamina D
- Fibromialgija
- Depresija ali anksioznost
- Sleep apnea
- Bolezni jeter ali ledvic
- Druga avtoimunska bolezen (npr. Celiakija ali revmatoidni artritis)
Alternativne diagnoze na podlagi rezultatov testa krvi
Medtem ko je primarni hipotiroidizem najverjetnejši krivec za povišano TSH, obstajajo še kakšne druge diagnoze, ki jih bo vaš zdravnik upošteval. Na primer, krvni testi ščitnice, ki podpirajo diagnozo centralnega hipotiroidizma, so lahko dejansko iz netiroidnih bolezni.
Nonthyroidal lllness
Ljudje, ki so hospitalizirani s hudo boleznijo ali so bili podvrženi presaditvi kostnega mozga, večjim operacijam ali srčnim infarktom, imajo krvne preiskave ščitnice v skladu s centralnim hipotiroidizmom (nizko TSH in nizko vrednostjo T4), njihova "nestiroidna bolezen" pa ne na splošno ne upravičujejo zdravljenja.
V tem primeru lahko merjenje krvnih preiskav, imenovanih reverzni T3, metabolit T4, pomagajo pri razlikovanju med resničnim centralnim hipotiroidizmom in nesteroidnimi boleznimi. Povratni T3 je povišan pri ne-tiroidnih boleznih.
Pri nesteroidnih boleznih se morajo krvne preiskave ščitnične funkcije normalizirati, ko se oseba obnovi iz svoje bolezni. Čeprav nekateri ljudje po okrevanju razvijejo povišano TSH. Pri teh ljudeh ponovitev TSH v štirih do šestih tednih ponavadi razkrije običajno TSH.
Nezdravljena adrenalna nezadostnost
Hipotiroidizem in insuficienca nadledvične žleze lahko koegzistirajo, kot to počnejo v redkem stanju, imenovanem avtoimunski poliglundalni sindrom. Ta sindrom je posledica avtoimunskih procesov, ki vključujejo več žlez, še posebej ščitnico (povzročajo hipotiroidizem) in nadledvične žleze (ki povzročajo insuficienco nadledvične žleze).
Ena od največjih nevarnosti, povezanih s tem sindromom, je zdravljenje hipotiroidizma (dajanje nadomestka za ščitnični hormon) pred zdravljenjem hipoadrenalizma (ki zahteva zdravljenje s kortikosteroidi), saj lahko to povzroči smrtno nevarno adrenalno krizo. Na žalost s tem sindrom se hipoadrenalizem lahko zgodi zaradi povišanega TSH in nejasnih simptomov, ki se prekrivajo s tistimi, ki so jih opazili pri hipotiroidizmu.
Adenoma hipofize, ki tvorijo TSH
Če je TSH povišan, je bistveno, da se preveri tudi prosti T4. Pri primarnem hipotiroidizmu bi moral biti prosti T4 nizek, vendar če ima oseba hipofiziološki tumor, ki izloča TSH, bo prosti T4 povišan.
> Viri:
> Ameriško združenje za ščitnico. (2013). Knjiga za bolnike in njihove družine .
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, 10. izdaja. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Garber J et al. Smernice klinične prakse za hipotiroidizem pri odraslih: soodvisno od ameriškega združenja kliničnih endokrinologov in ameriške združbe za ščitnice. Endokrinologija . 2012 Nov-Dec; 18 (6): 988-1028.
> Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Hipotiroidizem: posodobitev. Am Fam zdravnik. 2012 1. avgusta; 86 (3): 244-51.
> Upala S, Yong WC, Sanguanke A. Primarna insuficienca nadledvične žleze je napačno diagnosticirana kot hipotiroidizem pri bolniku s poliglundularnim sindromom. N Am J Med Sci . 2016 maj; 8 (5): 226-28.