Kateri so dejavniki tveganja?
Progresivno sklepanje poškodb je namenjeno nadzoru zdravnikov, raziskovalcev in bolnikov z artritisom in revmatskimi boleznimi . To je posledica kroničnega sinovialnega vnetja. Zdravljenje se razvije s posebnimi cilji, od katerih je eden, da se upočasni napredovanje bolezni.
Najprej in najpomembneje je, da je razumljivo, da je progresivna skupna škoda, če ni nadzorovana, povezana z funkcionalnimi omejitvami in invalidnostjo.
Kateri dejavniki napovedujejo slabo prognozo s postopno skupno škodo?
Običajni dejavniki, povezani s postopno skupno škodo
Najmočnejši pokazatelj progresivne sklepne škode pri revmatoidnem artritisu je seropozitivnost . Sicer pa seronegativnost ne preprečuje progresivne poškodbe sklepov. To lahko potrdim iz izkušenj iz prve roke.
Hitro napredovanje skupne škode je povezano s pozitivnim tako za revmatoidni faktor kot proti CCP - bolj verjetno, kot če bi bil kdo pozitiven, ne pa oboje. Dejavniki, ki kažejo na slabo prognozo s postopno skupno škodo, vključujejo:
- Rentgenski dokaz ali klinični dokaz skupne škode
- Povečano število sklepov, povezanih z aktivnim sinovitisom, nežnostjo, oteklino ali skupnimi izlivom
- Zvišana hitrost sedimentacije eritrocitov (sed stopnja) ali C-reaktivni protein (CRP) . S stopnjo sedanja je vsako povečanje 1 mm / uro povezano z 2-odstotnim povečanim tveganjem za progresivno poškodbo sklepov.
- Pozitiven za anti-CCP
- Pozitiven za HLA-B27 , HLA-B39 ali HLA-DQw3.
- Visoka raven uporabe zdravil, vključno s kortikosteroidi , ki se uporabljajo za zdravljenje vnetja v prizadetih sklepih
- Neustrezen odziv na zdravila
- Zmanjšana skupna funkcija, kot jo določa vprašalnik za oceno zdravja
- Zmanjševanje kakovosti življenja
Cilji zdravljenja
Poudarek na večini raziskav revmatoidnega artritisa je na zgodnji bolezni, pa tudi na to, kako lahko zgodnja diagnoza in zdravljenje vplivata na napredovanje. Po rezultatih študije, objavljenih v artritisu in revmatizmu , med 60 in 95 odstotki ljudi z revmatoidnim artritisom razvijejo vsaj eno erozijo, ki je vidna radiografsko (tj. Na rentgenskem slikanju) v roku 3 do 8 let po pojavu bolezni.
Po rezultatih, predstavljenih na letnem srečanju Ameriškega koledža za revmatologijo, so raziskovalci tudi ugotovili, da je progresivna skupna škoda še vedno pogosta pri ljudeh, ki so imeli revmatoidni artritis vsaj 5 let. To se zdi tudi v skoraj polovici bolnikov z revmatoidnim artritisom, ki se zdravijo z biološkimi zdravili .
FDA je ugotovil, da je glavni cilj zdravljenja preprečevanje ali upočasnitev radioterapevtske poškodbe sklepov pri revmatoidnem artritisu. FDA odobrila označevanje za določene DMARD (zdravila proti spremembam bolezni) in biološke droge, ki označujejo zdravila, upočasni napredovanje radiografske poškodbe sklepov.
Cilj doseganja remisije pri revmatoidnem artritisu je ustaviti poškodbe sklepov. Toda ustaljena merila za doseganje remisije še vedno dopuščajo radiografsko napredovanje skupne škode.
Remisija je opredeljena s parametri aktivnosti bolezni, saj je povezana z vnetjem vnetja, ne pa s poškodbo sklepov. Nadzorovanje vnetja je ključnega pomena za nadzor bolezni pri revmatoidnem artritisu. Vključeni so imunski procesi. Kompleksna mreža imunskih celic poveljuje mreži vnetnih citokinov in kemokinov. To je glavna dejavnost bolezni pri revmatoidnem artritisu. Ob istem času kot aktivnost citokinov obstaja več specializiranih dejavnosti, ki se pojavljajo med lokalnimi sinovialnimi celicami, zlasti fibroblastami, hrustancem in kostnim tkivom. Ta dejavnost, lokalizirana na robu prizadetih sklepov, povzroči skupno poškodbo.
Lokalna sinovialna aktivnost lahko deluje samostojno in povzroči uničenje hrustanca in kosti, ločeno od splošnega sinovialnega vnetja. To je zapleteno, vendar je bistveno, da se kljub dobro nadzorovani vnetji lahko pojavi progresivna poškodba sklepov.
Beseda iz
Obstajajo ljudje z revmatoidnim artritisom, ki nimajo običajnih dejavnikov ali biomarkerjev za progresivno poškodbo sklepov, vendar imajo še vedno progresivno poškodbo sklepov. Govorim o tistih, ki so lahko negativni za revmatoidni faktor (seronegativni), negativen za anti-CCP, ali ki imajo sed stopnjo ali CRP, ki ni bistveno povišan. Ugotovljeno je bilo, da v takih primerih obstaja izraz in aktivacija MMP-3 (stromolizin-1) in MMP-1 (kolagenaza-1), kar prispeva k progresivni poškodbami sklepov. MMP-3 in MMP-1 sta matriksna metaloproteinaza (encimi). Zvišane koncentracije MMP-3 in MMP-1 v serumu so znatno povezane z dejavnostjo bolezni in lahko tudi napovedujejo radiološko poškodbo sklepov in funkcionalno zmanjšanje.
> Viri:
> Gladman, Ritchlin. Dejavniki tveganja za progresivno skupno škodo. Zdravljenje psoriatičnega artritisa. UpToDate. Posodobljeno 28. septembra 2016.
> Lafeber Floris PJG et al. Napredovanje skupne škode kljub obvladovanju vnetja pri revmatoidnem artritisu: vloga za škodo, ki jo povzroča hvarska snov, snovna aktivnost filiblaste. BMJ revije. 2012.
> Lillegraven, S et al. Progresivno radiografsko skupno poškodbo pri uveljavljenem revmatoidnem artritisu: pogosti in močno povezani s seropozitivnostjo. ACR povzetki: 2660. Letno srečanje ACR za leto 2012.
> Paulus HE et al. Klasifikacija strukturnih skupnih poškodb pri revmatoidnem artritisu kot progresivni ali neprogresivni z uporabo sestavljene definicije skupnih radiografskih sprememb. Artritis in revmatizem. April 2004.
> Al-Bayyoumy SA, et al. Korelacija med progresivno skupno poškodbo in serumsko stopnjo matriksnih metaloproteinaz: MMP-3 in MMP-1 pri zgodnjem revmatoidnem artritisu . Egiptovska revmatologija in rehabilitacija. Julij 2007.