Revmatoidni artritis je kronična, sistemska, avtoimunska, vnetna vrsta artritisa . Nobenega testa, ki potrjuje diagnozo revmatoidnega artritisa, ni. To je dejstvo, da je preizkus krvi pri revmatoidnem faktorju eden od meril za diagnosticiranje bolezni. Revmatoidni faktor je bil ugotovljen v 40. letih prejšnjega stoletja. V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da je bil drugi test, poznan kot test anti-CCP (anti-ciklično citrulirano peptidno protitelo), uporaben v zgodnjem obdobju bolezni.
Autoantibodies povezana s Seropositivity
Rheumatoidni faktor je avtoantibodija, ponavadi IgM, ki se veže na Fc regijo IgG. Autoantibodies so proteini, ki jih proizvaja imunski sistem , vendar napačno napadajo lastna tkiva telesa in ne napadajo tuje snovi. Prisotnost ene ali obeh avtoantoidov, revmatoidnega faktorja in anti-CCP se imenuje seropozitivnost ali seropozitivni revmatoidni artritis. Odsotnost dveh avtoantoidov v periferni krvi je znana kot seronegativnost ali seronegativni revmatoidni artritis. Približno 80% bolnikov z revmatoidnim artritisom je seropozitivno za revmatoidni faktor. Približno 70% bolnikov z revmatoidnim artritisom je seropozitivno za anti-CCP.
Razlika v težnosti bolezni
Na podlagi kliničnih študij je bilo predlagano, da imajo bolniki s seropozitivnim revmatoidnim artritisom večjo težo bolezni in napredovanje bolezni ter slabša napoved bolnikov s seronegativnim revmatoidnim artritisom.
Zdi se torej, da bolniki s seropozitivnimi motnjami potrebujejo bolj agresivno zdravljenje, vendar se ta pogled zdi preveč poenostavljen. Dejansko je lahko klasifikacija seronegativnosti zavajajoča.
Bolnik, ki je bil klasificiran kot seronegativ, bi lahko imel avtoantoidov, ki so bili sprva prenizki od ravni, ki jo je treba zaznati.
V bistvu bi bila bolj natančna razvrstitev za to "nepripoznana ali nezaznavna seropozitivnost". Obstajajo lahko tudi drugi avtoantibodiji pri igri, ki še niso testirani za rutinsko. Na primer, poleg anti-CCP in revmatoidnega faktorja, so lahko avtoantoidi, znani kot anti-CarP (protkarbamilirani proteini), prisotni v letih pred diagnosticiranjem revmatoidnega artritisa. Zdi se, da je anti-CarP prisoten pri približno 45% bolnikov z revmatoidnim artritisom, kot tudi pri 16% bolnikov z revmatoidnim artritisom, ki so negativni za anti-CCP. Pokazalo se je, da je prisotnost antiCarP predvidevala težjo bolezen za revmatoidni artritis. Zato imajo seronegativni bolniki lahko bolezensko aktivnost ali bolezen, ki je tako hudo kot seropozitivni bolniki, in se lahko dobro odzovejo na agresivno zdravljenje (npr. DMARD ali biološka zdravila ).
Ali seropozitivnost vzpostavlja diagnozo revmatoidnega artritisa?
Možen je negativen rezultat za revmatoidni faktor in anti-CCP, vendar je še vedno diagnosticiran z revmatoidnim artritisom. Glede na merila ACR / EULAR za merjenje rezultatov za revmatoidni artritis iz leta 2010 je rezultat vsaj 6 od 10 skladen z diagnozo revmatoidnega artritisa. Skupna vključenost , serološko testiranje, reaktanti akutne faze in trajanje simptomov so vsi doseženi v tej klasifikacijski shemi.
Nasprotno, pacient bi lahko bil pozitiven pri revmatoidnem faktorju in ne bi ga bilo treba diagnosticirati z revmatoidnim artritisom. Drugi pogoji, ki so lahko pozitivni pri revmatoidnem faktorju, so:
- Sjogrenov sindrom
- Sistemski eritematozni lupus
- Scleroderma
- Polimiozitis
- Dermatomyositis
- Mešana vezivna bolezen tkiva
- Nekatere okužbe
Protitelesa proti CCP pri drugih boleznih niso znatno pogoste. Anti-CCP velja za bolj specifičen kot za revmatoidni faktor za odkrivanje revmatoidnega artritisa.
Viri:
Proti karbamiliranim proteinom (anti-CarP) protitelesa pred začetkom revmatoidnega artritisa. Shi J. et al. Annali revmatičnih bolezni. 2014 april; 73 (4): 780-3.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24336334
Preskušanje protiteles proti CCP kot diagnostično in prognostično orodje pri revmatoidnem artritisu. Niewold TB et al. QJM. April 2007; 100 (4): 193-201.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17434910
Revmatoidni artritis: seronegativni in seropozitivni RA: enako drugačen? Ajeganova in Huizinga. Narava Reviews Revmatologija. 11, 8-9 (2015).
http://www.nature.com/nrrheum/journal/v11/n1/full/nrrheum.2014.194.html
Kelleyjev učbeni list revmatologije. Poglavje 69. Etologija in patogeneza revmatoidnega artritisa. Gary S. Firestein. Deveta izdaja.