Kako se potrdi odziv na bolezen in bolezen
Revmatoidni artritis se razlikuje od osteoartritisa ("obraba" artritisa), ker je avtoimunska motnja, v kateri imunski sistem napačno napada svoje lastne celice in tkiva, predvsem tiste iz sklepov. Kot taka bolezen ne more diagnosticirati samo s simptomi. Namesto tega morate uporabiti kombinacijo testov, vključno s fizičnim izpitom, preskusi slikanja in preiskavami krvi, da ugotovite, ali rezultati ustrezajo klinični opredelitvi bolezni.
S tem ne zagotavlja le, da je diagnoza pravilna, ampak pomaga določiti primeren potek zdravljenja.
Fizični izpit
Eno od prvih orodij diagnoze je fizični pregled. Cilj vrednotenja je deloma določiti značilnosti bolečine v sklepih in oteklina, da se bolje razlikuje od najverjetnejšega osumljenca, osteoartritisa .
Med ključnimi razlikami:
- Revmatoidni artritis pogosto vpliva na več sklepov ( poliartritis ). Osteoartritis običajno prizadene roke, noge in kolena ter pogosto vključuje en sam sklep ( monoartritis ).
- Revmatoidni artritis ponavadi simetričen, kar pomeni, da se skupni simptomi na eni strani telesa pogosto zrcali na drugi strani telesa. Osteoartritis je bolj pogosto enostranski (ali asimetričen, če gre za več kot en skupek).
- Ker revmatoidni artritis povzroča sistemsko vnetje celega telesa, je utrujenost , slabost in celo slaba vročina pogosti. Osteoartritis, ki ni vnetna bolezen, običajno ne bodo spremljali ti simptomi.
- Jutranja togost je pogosta pri revmatoidnem artritisu, vendar traja le 30 minut in izboljša z nežnim gibanjem. Ker osteoartritis vključuje trajno strukturno poškodbo sklepov, bo jutranje togost običajno trajala dlje.
Poleg ocenjevanja vaših fizičnih simptomov bo zdravnik pregledal svojo družinsko anamnezo.
Revmatoidni artritis lahko pogosto delujejo v družinah, kar podvoji tveganje za nastanek bolezni, če ga ima s sindromom druge stopnje, in potroši tveganje, če je vpleten bližnji družinski član.
Lab Tests
Laboratorijski testi se uporabljajo za dva primarna namena pri diagnosticiranju revmatoidnega artritisa: razvrstite vaš serostatus in izmerite in spremljate vnetje v telesu.
Serostatus
Serostatus (ohlapno preveden kot "stanje krvi") se nanaša na ključne identifikatorje bolezni v krvi. Če se te spojine odkrijejo v krvnem testu, ste rekli, da ste seropozitivni. Če jih ne najde, bi bili ti razvrščeni kot seronegativni. Seropozitivne rezultate lahko razvrstimo med nizko pozitivne, zmerne pozitivne ali visoke / močne pozitivne.
Obstajata dva testa za ugotavljanje seroze:
- Rheumatoidni faktor (RF) je tip avtoantibodije, ugotovljen pri 80 odstotkih ljudi, ki živijo z boleznijo. Autoantibodies so beljakovine, ki jih proizvaja telo, ki napadajo zdrave celice. Medtem ko visoke ravni RF močno kažejo na revmatoidni artritis, se lahko pojavijo pri drugih avtoimunskih boleznih, kot so lupus ali neavtoimunske motnje, kot so rak in kronične okužbe.
- Anti-ciklični citrulinski peptid (anti-CCP) je druga vrsta avtoantibodija, ki se nahaja v veliki večini ljudi z revmatoidnim artritisom. Visoka specifičnost testa - njegova sposobnost pravilnega prepoznavanja protikonkurenčnega kroga je tako, da lahko pogosto identificira družinske člane, ki jim grozi bolezen, tudi če nimajo simptomov.
Kjer sta oba preskusa kratka, je njihova občutljivost, kar je običajno pod 80 odstotki. To pomeni, da so testi, medtem ko so vredni pri postavljanju diagnoze, nagnjeni k dvoumnim ali lažno negativnim rezultatom . Zato se uporabljajo kot del diagnostičnega postopka in ne kot edini kazalniki.
Vnetni označevalci
Vnetje je značilna za revmatoidni artritis. Testiranje se opravi, da oceni stopnjo vnetja, tako da si ogledate ključne markerje v krvi. Ti označevalci nam ne samo pomagajo potrditi začetno diagnozo, temveč se uporabljajo v celotnem toku bolezni, da bi ocenili naš odziv na zdravljenje .
V ta namen bodo zdravniki uporabljali dva ključna ukrepa:
- Stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR) je test, ki meri stopnjo, po kateri se rdeče krvne celice v eni uri poravnajo na dno dolge pokončne cevi, znane kot cev Westergren. Če je vnetje, se rdeče krvne celice držijo skupaj in potonejo hitreje. To je nespecifična meritev vnetja, vendar tista, ki lahko zagotovi ključne vpoglede, ki so dragoceni za diagnozo.
- C-reaktivni protein (CRP) je vrsta beljakovin, ki jih povzroča jetra kot odgovor na vnetje. Medtem ko je tudi nespecifičen, je bolj neposreden ukrep vnetnega odziva.
ESR in CRP se lahko uporabita tudi za diagnosticiranje remisije artritisa , stanje nizke aktivnosti bolezni, kjer je vnetje več ali manj.
Tiskanje slik
Vloga testov slikanja pri revmatoidnem artritisu je ugotoviti znake poškodb sklepov, vključiti erozijo kosti in hrustanca ter zmanjšati skupne prostore. Prav tako lahko pomagajo spremljati napredovanje bolezni in ugotoviti, kdaj je operacija potrebna.
Vsak preskus lahko zagotovi različne in specifične vpoglede:
- Rentgenski žarki so še posebej koristni pri prepoznavanju erozije kosti in poškodb sklepov. Medtem ko se rentgenski žarki štejejo za primarno sredstvo za slikanje artritisa, v zelo zgodnjih fazah bolezni niso tako koristni, če so spremembe v hrustančih in sinovialnih tkivih manj očitne.
- Pregledi magnetne resonančne slike (MRI) so sposobni gledati preko kosti in sprememb na mestu veznega tkiva in celo pozitivno prepoznati vnetje v sklepih pri zgodnji bolezni.
- Ultrazvoji so tudi boljši pri odkrivanju zgodnje sklepne erozije in lahko razkrijejo specifična področja vnetja v sklepih. To je dragocena funkcija, saj lahko vnetje včasih nadaljuje nevidno, čeprav nam ESR in CRP povedo, da je oseba v remisiji. V takem primeru bi se zdravljenje nadaljevalo, dokler se ne doseže resničen odmerek.
Kriteriji za razvrstitev
Leta 2010 je ameriški koledž za revmatologijo (ACR) dopolnil svoje dolgoletne kriterije za klasifikacijo revmatoidnega artritisa. Revizije so deloma spodbudile napredek v diagnostičnih tehnologijah. Medtem ko so razvrstitve namenjene za klinične raziskave, se vseeno uporabljajo v klinični praksi, da bi zagotovile večjo stopnjo diagnostične varnosti.
Klasifikacijski kriteriji ACR / EULAR za leto 2010 obravnavajo štiri različne klinične ukrepe in jih ocenijo na lestvici od 0 do 5. Kumulativna ocena od 6 do 10 lahko zagotovi visoko stopnjo zaupanja, da imate dejansko revmatoidni artritis.
| Merila | Vrednost | Točke |
| Trajanje simptomov | Manj kot šest tednov | 0 |
| Več kot šest tednov | 1 | |
| Skupna udeležba | En velik spoj | 0 |
| Dva do deset velikih sklepov | 1 | |
| Ena do trije majhni sklepi (brez vključitve večjih sklepov) | 2 | |
| Štirje do deset majhnih sklepov (brez vključitve večjih sklepov) | 3 | |
| Več kot 10 sklepov (z vsaj enim majhnim sklepom) | 5 | |
| Serostatus | RF in anti-CCP sta negativna | 0 |
| Nizka RF in nizka anti-CCP | 2 | |
| Visoka RF in visoka anti-CCP | 3 | |
| Vnetni markerji | Normalni ESR in CRP | 0 |
| Nenormalni ESR in CRP | 1 |
Diagnosticiranje remisije
Diagnosticiranje remisije bolezni ni tako preprost proces. Zahteva ne le diagnostične teste, temveč subjektivno oceno, kaj si, kot pacient, počutiš o svojem stanju. Natančno diagnosticiranje odpusta je pomembno, ker ugotovi, ali je mogoče zdravljenje ustaviti ali če je to morda prezgodaj in povzroči ponovitev bolezni .
V ta namen je ACR ugotovil, kar se imenuje DAS28, ki ga sestavljajo štirje različni ukrepi. "DAS" je kratica za "rezultat aktivnosti bolezni", medtem ko se 28 nanaša na število sklepov, ki se pregledajo pri ocenjevanju.
DAS obravnava naslednje:
- Število neželenih sklepov, ki jih vaš zdravnik najde (od 28)
- Število oteklih sklepov, ki jih pokaže vaš zdravnik (od 28)
- Vaši rezultati ESR in CRP (normalni proti nenormalnim)
- Kako menite, da je vaše splošno zdravje z označevanjem vašega statusa na 10-centimetrski liniji, v kateri je en konec "zelo dober" in drugi "zelo slab"
Te rezultate nato napolnimo v kompleksno matematično formulo za izračun vašega splošnega rezultata. DAS28, večji od 5,1, pomeni aktivno bolezen, manj kot 3,2 pomeni nizko aktivnost bolezni, manj kot 2,6 pa velja za remisijo.
Diferencialna diagnoza
Na enak način, da lahko testi pomagajo razlikovati med revmatoidnim artritisom in osteoartritisom, lahko drugim naročite, da ugotovijo, ali obstajajo drugi vzroki za vaše simptome. To še posebej velja, če so rezultati testa vašega revmatoidnega artritisa nedorečni, dvoumni ali negativni.
Ti lahko vključujejo avtoimunske motnje, bolezni vezivnega tkiva in kronične vnetne bolezni, kot so:
- Fibromialgija
- Lymska bolezen
- Myelodisplastični sindromi
- Paraneoplastični sindromi
- Polymyalgia rheumatica
- Psoriatični artritis
- Sarkoidoza
- Sjogrenov sindrom
- Sistemski eritematozni lupus (lupus)
> Viri:
> Aletaha, D .; Neogi, T .; Silman, A. et al. "2010 Kriteriji za razvrstitev revmatoidnega artritisa: Ameriška koledža za revmatologijo / Evropska liga proti revmatizmu Collaborative Initiativ e." Artritis Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
> Anderson, J .; Caplan, L .; Yazdany, J. et al. "Ukrepi aktivnosti bolezni revmatoidnega artritisa: Ameriški koledž za revmatologijo priporočila za uporabo v klinični praksi." Arthritis Care Res. 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
> Bykerk, V. in Masarotti, E. "Novi kriteriji remisije ACR / EULAR: utemeljitev za razvoj novih meril za remisijo." Reumatologija . 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10.1093 / revmatologija / kes281.
> Smolen, J .; Aletaha, D .; in McInnes, I. "Revmatoidni artritis. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.