Kako se zdravi revmatoidni artritis

by Carol Eustice; Recenziral ga je Grant Hughes, MD

Celostni pristop od samopomoči do kirurgije

Medtem ko ni zdravila za revmatoidni artritis, obstaja vedno večje število zdravljenj, ki lahko ublažijo bolečine in otekline te kronične vnetne motnje. Vključujejo zdravila za samopomoč, diete, sredstva za preprečevanje bolečin na recept in fizično terapijo ter novejšo generacijo zdravil za spremljanje bolezni (DMARDs). Za hude primere lahko zahtevajo postopke v pisarni, kot so artrocenteza ali operacije, da popravijo ali zamenjajo poškodovano skupino.

Home Remedies in življenjski slog

Revmatoidni artritis je kronična, progresivna bolezen, ki jo je treba upravljati kot del svojega življenja. Namesto le zdravljenje bolezni z drogami, morate sprejeti celovit pristop, katerega cilj je izboljšati vaše splošno zdravje in ublažiti dejavnike tveganja, ki vas postavljajo na škodo.

Gre za to, da sprejmete zdravo vedenje in spremenite, kako se odzivate na akutne napade.

Diet

Tudi če so prizadete le vaše roke, zaradi prevelike telesne teže ali debelosti sproži vnetje zaradi sproščanja vnetnih beljakovin (imenovanih citokini ) iz maščobnih celic. To samo služi za poslabšanje simptomov revmatoidnega artritisa in dodajanje nepotrebnega stresa sklepom spodnjih okončin.

Medtem ko ni posebnih prehranjevanja za ljudi z revmatoidnim artritisom, mnogi zdravniki podpirajo mediteransko prehrano, ki zagotavlja zdravo ravnovesje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov ter hkrati spodbuja povečano uživanje rib (bogato z protivnetnimi omega-C maščobnimi kislinami ) , celih zrn, zelenjave, sadja in zdravih olj (kot so oljčno olje).

Vaja

Za revmatoidni artritis je značilna tudi togost zaradi progresivne poškodbe sinovijskih tkiv v skupnem prostoru. Z vkrcanjem na načrt obveščenega treninga lahko izgubite težo in ohranite obseg gibanja prizadetega sklepa. Nasprotni življenjski slog omogoča, da se skupna tkiva »vlečejo« - učinkovito spajajo kot lepilo, kar vodi v trajno omejevanje gibanja.

Vaja lahko tudi zagotovi, da vaše kosti ostanejo močne in se borijo proti simptomom osteoporoze, ki so pogosti pri ljudeh z revmatoidnim artritisom.

Kajenje

Vsi vemo, da kajenje ni dobro za nas, vendar je lahko še posebej slabo, če imate revmatoidni artritis. Cigaretni dim deluje v telesu, ki ne povzroča le vnetja, temveč povzroči zoženje krvnih žil na točko, kjer se lahko v določenih delih telesa povsem ustavi cirkulacija.

To lahko spodbudi razvoj revmatoidnega vaskulitisa , ki je pogost bolezen, za katero je značilna kronična utrujenost, razjede kože in izpuščaji, zvišana telesna temperatura, izguba teže ter bolečine v mišicah in sklepih. Poleg tega raziskave kažejo, da lahko kajenje poveča tudi tveganje za pojav revmatoidnega artritisa, v nekaterih primerih celo kar 300 odstotkov.

Čeprav je odložitev cigarete težka, so koristi vašega (skupnega in splošnega) zdravja lahko ogromne. Govorite s svojim zdravnikom o možnostih zdravljenja. Zdravila, kot sta Zyban (bupropion) in Chantix (vareniklin), so lahko učinkovita pri nekaterih kadilcih in ne bodo vplivala na zdravila za revmatoidni artritis.

Preventivni ukrepi na prostem trgu (OTC)

Kot del vašega načrta zdravljenja prve linije bo vaš zdravnik običajno priporočil nesteroidne protivnetne zdravila (NSAID), ki so na prostem (OTC ), da bi ublažili blago do zmerno bolečino in oteklino.

Te vključujejo tako priljubljene blagovne znamke OTC, kot so Aleve (naproxen) ali Advil (ibuprofen). Poleg anti-vnetnih lastnosti so nesteroidna protivnetna zdravila tudi analgetični in antipiretični (kar pomeni, da lahko lajšajo bolečino in zvišano telesno temperaturo).

Nesteroidna protivnetna zdravila ne upočasnijo napredovanja bolezni. Če se simptomi poslabšajo, vam lahko zdravnik predpiše večja nesteroidna protivnetna zdravila, kot sta Celebrex (celekoksib) in Voltaren (diklofenak) . Neželeni učinki NSAID vključujejo želodčne motnje, visok krvni tlak, zvonjenje v ušesih, razjede želodca in toksičnost jeter.

Predpisi

Če ste bili diagnosticirani z revmatoidnim artritisom , bo zdravnik običajno predpisal kombinacijo zdravil, od katerih nekateri zdravijo simptome in druge, ki se ukvarjajo z osnovno avtoimunsko motnjo .

Ti vključujejo peroralne in injicirane kortikosteroide, antirevmatične zdravila, ki spreminjajo bolezni (DMARDs), in novejših bioloških zdravil.

Kortikosteroidi

Kortikosteroidi so zelo učinkovita, vendar močna zdravila, ki lahko zmanjšajo vnetje in pomagajo zmerno avtoimunsko delovanje. Kortikosteroidi delujejo tako, da posnemajo kortizol, nadledvični hormon, ki pomaga uravnavati vnetje, presnovo, spomin in sladkor v krvi.

Pogosto so predpisani kot del zdravljenja z več zdravili in se dobijo oralno (v obliki tablet), z injekcijo (v mišični ali skupni prostor) ali intravensko (v veno). Prednizon je zdravilo, ki se najpogosteje uporablja za revmatoidni artritis.

Kortikosteroidi so predpisani le za kratkotrajno uporabo zaradi povečanega tveganja neželenih učinkov, vključno z osteoporozo, povečanjem telesne mase, enostavnimi modricami, katarakti, glavkomom in diabetesom. Ko jemlje peroralno, so predpisani v majhnih odmerkih in navadno vzeti zjutraj. Injekcije so rezervirane za akutne napade in se ne uporabljajo več kot tri ali štirikrat na leto.

DMARDs

Antirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen (DMARDs), delujejo tako, da uravnavajo celoten imunski odziv. Kot avtoimunsko bolezen je revmatoidni artritis posledica okvare imunskega sistema, v katerem je celica normalnih celic ciljno usmerjena na napad. Vloga DMARD je preprečiti imunski sistem kot celoto.

DMARD-ji najpogosteje delujejo, ko jih jemljejo čimprej po diagnosticiranju bolezni. Za zdravljenje so dobesedno na voljo desetine DMARD, ki vključujejo zdravila za starejše generacije, kot so plokenil (hidroksiklorokin) in novejši kot Arava (leflunomid) . Večina jih jemlje peroralno.

Daleč najpogosteje predpisani DMARD je metotreksat . Metotreksat je že več kot 50 let in ostaja hrbtenica zdravljenja z revmatoidnim artritisom. Med njene številne prednosti se lahko metotreksat varno vzame v daljšem časovnem obdobju, običajno zahteva enkrat tedensko doziranje in se lahko celo uporablja pri otrocih.

Na spodnji strani lahko metotreksat povzroči toksičnost jeter in zatiranje kostnega mozga. Za preprečevanje teh zapletov so potrebni periodični preiskavi krvi. Drugi neželeni učinki vključujejo utrujenost, slabost, želodčne težave, izpuščaj, drisko, rane v ustih in lahko modrice. Dnevna uporaba folne kisline lahko pomaga zmanjšati nekatere od teh neželenih učinkov, povezanih z zdravili.

Izogibajte se metotreksatu, če ste noseči ali poskušate zanositi, saj lahko povzroči napake pri porodu.

Modifikatorji biološkega odziva

Modifikatorji biološkega odziva so novejši tipi DMARD, ki ciljajo na določene dele imunskega sistema in ne na celoto. Štejejo za biološke, ker niso izdelane iz človeka, ampak izhajajo iz človeških ali živalskih beljakovin.

Medtem ko biološka zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje revmatoidnega artritisa, imajo različne mehanizme delovanja, vsi delujejo tako, da blokirajo specifično imunsko tarčo: faktor tumorske nekroze (TNF) (katere vloga je vnetje), interleukin (ki uravnava imunski odziv), in T-celice (ki usmerjajo in napadajo sumljive patogene).

Pogosto predpisane biološke droge vključujejo:

Biologijo dobivamo bodisi z injekcijo bodisi intravensko in so na splošno predpisane za ljudi, ki se niso odzvali na druge tretme.

Ker biologija moti imunski proces, so ljudje na zdravljenju lahko bolj izpostavljeni okužbam. Kot tak je treba zdravnik, katerikoli rez, bolečino ali znak okužbe zdraviti. Pogosti neželeni učinki so bolečina na mestu injiciranja, okužbe dihal in simptomi podobni gripi.

JAK inhibitorji

Zaviralci Janus kinaze (JAK) so novejši razred nebioloških DMARD, ki delujejo tako, da blokirajo vnetni proces znotraj celice. Jafaki (ruksolitinib) in Xeljanz (tofacitinib) sta prvi zaviralci JAK, odobreni za uporabo v ZDA. Oba sta peroralno in predpisana osebam, ki se niso ustrezno odzvale na metotreksat ali niso uspele na biološkem zdravljenju.

Zaviralci JAK se uporabljajo v kombinaciji z metotreksatom in jih vzamejo dvakrat na dan. Neželeni učinki vključujejo glavobol, utrujenost, draženje želodca, simptome, podobne gripi, driska, visok holesterol in povečano tveganje za okužbo.

Fizioterapija

Poleg zdravil vam lahko vaš zdravnik opozori na rehabilitacijskega specialista, ki lahko sodeluje z vami za obnovitev skupne funkcije in mobilnosti. To so fizični terapevti in poklicni terapevti.

Fizikalna terapija se osredotoča na krepitev moči in izboljšanje mobilnosti. Ljudje z zmernim do hudim revmatoidnim artritisom stalno delajo s fizičnim terapevtom in so lahko izpostavljeni različnim tehnikam, ki temeljijo na njihovih simptomih ali omejitvah.

Terapije lahko vključujejo:

Vaja za krepitev moči in gibanja gibanja
Toplotno in hladno zdravljenje
Terapevtski ultrazvok
Tranzicna električna stimulacija
Hidroterapija

Poklicna terapija namerava podpirati svojo neodvisnost in izboljšati kakovost življenja, saj vam pomaga premagati fizične omejitve, pogosto z uporabo pripomočkov in pripomočkov.

Primeri vključujejo:

Nameščanje večjih vrat ali ročajev, ki jih je mogoče lažje oprijeti
Iskanje ergonomskih stolov, ki vam omogočajo sedenje brez neprijetnosti
Izberete lahko pločevinke, sprehajalce ali druge naprave za gibanje, ki ustrezajo vašim potrebam
Prestavne omare in police, tako da je predmete lažje doseči
Zamenjava luči z drsniki
Uporaba glasovnega ukaza in ne nadzora tipkovnice

Drugi strokovnjaki, vključno s podiatristi, masažnimi terapevti in psihologi, se lahko trudijo premagati druge fizične in čustvene ovire.

Predkirurške možnosti

Kirurgija se vedno šteje za zadnjo možnost, če imate revmatoidni artritis. Preden celo razmišlja o operaciji, bo vaš zdravnik morda želel raziskati minimalno invazivne tehnike v pisarni, še posebej, če ste mladi in v kakšnem drugem dobrem zdravstvenem stanju.

Med opcijami je postopek, znan kot artrocenteza, v kateri se tekočina izvleče iz skupnega prostora z iglo, da se razbremeni tlak. Pogosto se uporablja kot sredstvo za diagnozo, vendar je lahko enako učinkovito v primerih, ko nastajanje tekočine povzroča znatno bolečino.

Artropenteza se lahko izvaja samostojno ali pred dajanjem kortikosteroidnega posnetka. Druge intra-artikularne injekcije so vključevale uporabo hialuronske kisline za mazanje skupnega prostora ali trombocitne plazme (PRP), pridobljene iz lastne krvi osebe, da bi spodbudili proizvodnjo hrustanca v močno poškodovanih sklepih.

Vendar pa bo čas, ko artrocenteza ne bo zagotovila pričakovane olajšave, in operacija je edina možnost.

Operacija

Če je vaša bolečina v sklepih postala neznosna, vam bo zdravnik morda priporočil operacijo popravljanja poškodovanega sklepa ali zamenjave. Na splošno operacija se obravnava le, če so izčrpane vse druge možnosti in se vam zdijo primerni kandidati za postopek.

Skupna popravila

Ko se pojavi revmatoidni artritis, se lahko povezujejo tkiva. medtem ko bo erozija hrustanca in kosti povzročila, da bi sklep izgubil poravnavo in obliko, kar je povzročilo skupno deformacijo . Zlasti v manjših sklepih, kjer zamenjava ni možna, bodo kirurgi uporabili različne tehnike, ki bodo pomagali obnoviti gibe in ublažiti bolečino.

Med možnostmi popravila:

Arthrodeza , znana tudi kot fuzija kosti in sklepov, se uporablja za lajšanje trpežne bolečine v sklepih s povezovanjem kosti skupaj, da se prepreči intra-artikularno gibanje.
Arthroscopy je postopek, v katerem se razširi obseg (imenovan artroskop) v skupni prostor, tako da se lahko nahajajo in odstranijo kosti kosti in hrustanca.
Izpuščanje v karpalnem tunelu , imenovano tudi sproščanje živcev, je operacija, pri kateri se ligament karpalnega tunela roke odcepi, da naredi več prostora za živce in kite.
Sivnovektomija vključuje odstranitev skupne podloge, ki se imenuje sinovij, ko postane kronično vnetje in moti artikulacijo sklepa.

Skupna zamenjava

Skupna nadomestna operacija , znana tudi kot artroplastika, je pri ljudeh z revmatoidnim artritisom vse pogostejša. Odločitev za raziskovanje skupne zamenjave bi temeljila na pregledu fizičnih simptomov, zgodovini zdravljenja in ugotovitvah pri preskusih slikanja.

Poleg tega bi vaše starost igrale pomembno vlogo pri odločitvi, da skupne proteze trajajo od 15 do 20 let. Kot tak bo večina kirurgov želela odložiti postopek tako dolgo, dokler je to razumno mogoče, običajno dokler ste nekje v svojih 50-ih.

(S tem je rekel, da večina ljudi z revmatoidnim artritisom zamenja svoje zgodnje 60-ih zaradi povečane učinkovitosti novejših DMARD.)

Ker DMARDs delujejo tako, da zavirajo imunski sistem, bi morali zdravljenje prekiniti že prej in po operaciji, da zmanjšate tveganje za potencialno resno pooperativno okužbo.

Danes so zamenjave kolena in kolka postale neverjetno varne in učinkovite z več kot 90-odstotno stopnjo uspešnosti. Postoperativni zapleti pri ljudeh z revmatoidnim artritisom so precej enaki kot pri vseh drugih in lahko vključujejo poškodbe živca, okužbe, krvne strdke in skupne dislokacije.

Dopolnilna alternativna medicina (CAM)

Pri obravnavi kronične, vseživljenjske motnje bodo ljudje z revmatoidnim artritisom običajno vključevali dopolnilna terapija, ki bi podpirala njihovo tradicionalno zdravljenje.

Medtem ko mnogi takšni terapiji ponujajo koristi, ki so resnične in zaznane, je pomembno, da se s svojim zdravnikom pogovorite o kakršnih koli dopolnilih, zeliščih ali tradicionalnem zdravilu, ki ga morda jemljete. To lahko prepreči interakcije z zdravili, ki lahko spodkopavajo vaše zdravljenje ali neželene učinke in toksične učinke, ki bi lahko povzročili bolezen.

Med pravnimi sredstvi, ki veljajo za zdravljenje revmatoidnega artritisa, je koristno:

Dodatek ribjega olja vsebuje velike količine dveh maščobnih kislin omega-3, ki jih telo uporablja za zmanjšanje vnetja. Večina študij je pokazala, da lahko dodatek s tremi grami dnevno zagotavlja skromno olajšanje bolečine v artritisu in togosti. Vendar je treba pri ljudeh, ki uporabljajo redčila v krvi, kot je varfarin, izogibati dodatkom ribjega olja, saj lahko povečajo tveganje za krvavitev.
Borage , večernega primroza in olja črnega ribeza , ki so na voljo v gel-cap in tekočih formulacijah, so odlični viri omega-6 maščobnih kislin, ki imajo tudi protivnetne lastnosti, ki so koristne za ljudi z revmatoidnim artritisom. Preveliko uporabo se je treba izogibati, saj boraža lahko povzroči poškodbe jeter pri velikih odmerkih, medtem ko zvečer lahko povzroči motnje pri uporabi fenotiazinskih zdravil, ki se uporabljajo v psihiatričnih terapijah.

Druga priljubljena dopolnilna zdravila, kot so glukozamin, hondroitin, akupunktura in magnetna terapija, niso bila posebej koristna pri zdravljenju revmatoidnega artritisa.

> Viri:

> Nacionalni center za dopolnilno in alternativno medicino. "Poročilo o raziskavah: revmatoidni artritis in dopolnilna ter alternativna medicina." Bethesda, Maryland; posodobljeno 4. maja 2016.

> Nikiphorou, E .; Konan, S .; MacGregor, A. et al. "Kirurško zdravljenje revmatoidnega artritisa, nova doba?" Bone Joint J. 2014; 96-B: 1287-9. DOI: 10.1302 / 0301-620X.96B.34506.

> Singh, J .; Saag, K .; Bridges, L. et al. "Ameriški koledž revmatološke smernice za zdravljenje revmatoidnega artritisa 2015". Arthritis Care Res. 2016: 68 (1), 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.

> Smolen, J .; Aletaha, D .; in McInnes, I. "Revmatoidni artritis. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.

> Sugiyama, D .; Nishimura, K .; Tamaki, K. et al. "Vpliv kajenja kot dejavnika tveganja za razvoj revmatoidnega artritisa: meta-analiza opazovalnih študij. " Annals Rheum Dis. 2010; 69 (1): 70-81. DOI: 10.1136 / ard.2008.096487.