Sindrom karpalnega kanala je pogoj, ki se razvije, ko se poškoduje eden od glavnih živcev v zapestju. Ta živec, ki se imenuje srednji živec, daje roki in prstom občutek in mišično funkcijo. Najpogostejši znaki sindroma karpalnega kanala so otrplost in mravljinčenje prstov, bolečine v prstih in šibkost mišic roke.
Kadar stanje sindroma karpalnega kanala postane bolj moteno, lahko zdravniki priporočijo operacijo, s katerim lahko razbremenijo sredinski živec.
Cilj operacije
Cilj operacije karpalnega tunela je zelo enostaven: zmanjšati pritisk na srednji živec. V večini vseh situacijah to dosežemo z rezanjem (ali "sproščanjem") prečni karpatski vez na dlani roke. V nekaterih redkih situacijah nekaj nenavadnega povzroča pritisk na živce, kot je rast v karpalnem tunelu. Vendar pa velika večina ljudi olajša z enostavnim rezanjem vezi.
Vprašanje je, kako popolnoma prekiniti ta vez, da se zagotovi pritisk na živec, in da ne povzroča poškodb na bližnjih strukturah, ki jih ni treba rezati. Natančneje, en pogost zaključek operacije karpalnega tunela je poškodba enega od majhnih živcev (ali morda celo medianega živca) v zapestju.
To lahko povzroči težave, ki so morda celo slabše od prvotnih simptomov.
Kirurške možnosti
Ob kirurškem posegu obstajajo dve glavni možnosti . Ena možnost je tradicionalna odprta kirurgija. V tem postopku je na dlani roka kožni rez. Mehka tkiva med kožo in prečni karpalen ligament so razdeljena in povezava je neposredno vidna.
Pomembno je, da vidite oba konca sprednje vezi, tako da lahko vaš kirurg zagotovi, da je povezava popolnoma sproščena in da se med postopkom lahko zaščitijo bližnji živci. Dolžina reza kože je lahko spremenljiva glede na željo vašega kirurga, sposobnost, da vidijo, kaj je treba videti, in sposobnost, da ustrezno vzamete okoliška tkiva.
Druga operativna možnost se imenuje endoskopski izpust karpalnega tunela. Ta operacija se izvaja tudi z rezom, vendar je manjši rez, ki je nad zapestjem namesto dlani. Mala kamera je vstavljena tik pod prečnim karpalnim ligamentom, povezava pa je vidna skozi kamero s spodnje strani. Na fotoaparatu je nameščena majhna rezilna plošča, pri čemer se ligament zmanjša, medtem ko kirurg gleda na fotoaparat, s čimer zagotavlja, da se bližnji živci ne poškodujejo.
Kateri je boljši: kaj pravi raziskovanje
Veliko študij, vključno z več metaanalizami, je bilo raziskanih, ali je najboljši operacijski poseg za endoskopsko odpiranje ali odpiranje karpalnega tunela. Podatki so jasni glede nekaj stvari.
- Ljudje se vrnejo na delo hitreje, če imajo endoskopsko sprostitev karpalnega tunela v primerjavi z odprtim operacijami karpalnega kanala. Ljudje, ki se nujno potrebujejo, da se čim prej vrnejo na delo, še posebej, če se zanašajo na roke za težko dviganje ali prijemanje, pogosto najbolje izkoristijo endoskopsko operacijo odprtega karpalnega tunela.
- Pri bolnikih, ki so bili podvrženi endoskopskemu sproščanju karpalnega tunela, je moč takoj po operaciji nekoliko boljša. Medtem ko so nekateri kirurgi trdili, da ta razlika ni pomembna (kar pomeni, da bolniki ne morejo opaziti razlike), lahko to pojasni, zakaj se ljudje hitreje vrnejo na delo. Po nekaj mesecih ta razlika izgine.
Obstajajo tudi nekateri pomisleki glede endoskopskega sproščanja karpalnega tunela . Ena od najpomembnejših je večja verjetnost poškodbe živca, povezanega s tem postopkom. Zdi se, da novejše študije kažejo, da ta skrb zbledi s časom, ko so kirurgi postali bolj izkušeni in se je izboljšala endoskopska oprema.
Obstaja tudi zaskrbljenost zaradi stroškov endoskopske opreme. Tradicionalna odprta operacija karpalnega tunela uporablja zelo standardno opremo in izvedba operacije ne vključuje znatnih izdatkov. Endoskopska operacija karpalnega tunela zahteva drago tehnologijo, ki bi lahko bila za nekatere posameznike skrb.
Ali je endoskopski boljši? Kaj jaz manjka?
Na podlagi podatkov se zdi, da je endoskopski boljši kirurški poseg. Ljudje imajo boljši oprijem moči in se lahko vrnejo na delo hitreje. Vendar to ni tako preprosto. Ena spremenljivka, ki jo je težko oceniti v študijah, je, da je bila odprta operacija skozi leta spremenjena, nekateri kirurgi pa so lahko z odprtim kirurškim posegom izvedli dovolj majhnega reza, da se kos kože skoraj ne razlikuje od velikosti endoskopski rez. Nekateri kirurgi menijo, da je to tehniko, ki se imenuje mini-odprta sprostitev, še boljša od endoskopske operacije. Sčasoma lahko te mini-odprti operacije karpalnega tunela primerjamo z endoskopsko kirurgijo in ugotovimo, katere razlike (če sploh obstajajo) med bolniki.
Bottom Line: Kateri je najboljši?
Tradicionalna odprta odpoved carpalnega tunela ima nekaj jasnih slabosti. Vendar pa endoskopski izpust karpalnega tunela in odpiranje mini odprti krapalni tunel ne smejo biti tako različni glede na rezultate. Eden izmed najbolj kritičnih vidikov obeh teh postopkov je izkušnja kirurga. Kirurgi, ki izvajajo te postopke, imajo pogosto manj zapletov in boljših rezultatov. Zato je vredno govoriti s svojim kirurgom o vaših možnostih in razumeti, kateri postopek opravlja. Če menite, da bi bila ena od drugih možnosti boljša, zahtevajte drugo mnenje od kirurga, ki izvaja alternativni postopek.
> Viri:
> Vasiliadis HS, Georgoulas P, Shrier I, Salanti G, Scholten RJ: "Endoskopsko sproščanje sindroma karpalnega kanala" Cochrane Database Syst Rev 2014; 1: CD008265. doi: 10.1002 / 14651858.CD008265.pub2.
> Sayegh ET, Strauch RJ: "Odprt v primerjavi s endoskopskim sproščanjem karpalnega tunela: metaanaliza randomiziranih kontroliranih preskušanj" Clin Orthop Relat Res 2015; 473 (3): 1120-1132. doi: 10.1007 / s11999-014-3835-z. Epub 2014 avgust 19.
> Trumble TE, Diao E, Abrams RA, Gilbert-Anderson MM: enoprostorski endoskopski odpoved carpalnega tunela v primerjavi z odprtim sproščanjem: perspektivno, randomizirano preskušanje. J Bone Joint Surg Am 2002; 84-A (7): 1107-1115.