Pregled
Oseba naj bi imela neskladno vpletenost kostnega mozga ali "neusklajeni limfom", če sta v isti osebi identificirani dve različni vrsti limfoma na dveh ločenih mestih v telesu.
V non-Hodgkinovem limfomu ali NHL se neusklajeno vplivanje kostnega mozga ponavadi zgodi, ko se v biopsiji limfnega vozla nahaja agresivni limfom, vendar pa je v biopsiji kostnega mozga najden indolenten ali počasi rastoči limfom.
Zdi se, da je učinek, če obstaja, skladnosti in neskladnosti vplivanja kostnega mozga v limfom odvisen od vrste najdenih limfomov in nekaterih dodatnih kontekstov o poteku bolezni. Na splošno je črpanje trdnih sklepov o napovedi, ki temeljijo na usklajeni ali neusklajeni udeležbi kostnega mozga, izziv, saj so v mnogih primerih objavljeni podatki, na katere se zdravniki zanašajo, zelo omejeni.
Vpletenost kostnega mozga
Večina indolentnih ali počasi naraščajočih B-celičnih limfomov ima vključenost kostnega mozga v času diagnoze. V zvezi z razpršenim velikim B-celičnim limfomom (DLBCL), ki je agresivna vrsta non-Hodgkinovega limfoma , večina študij poroča, da ima le približno 10 do 15 odstotkov primerov vključenost kostnega mozga ob diagnosticiranju. Kljub temu je testiranje kostnega mozga pomembno.
Konkordnost in neskladnost
Ko se pojavijo vplivi kostnega mozga v ne-Hodgkinovem limfomu, je običajno, da so rakave celice v kostnem mozgu podobne rakavim celicam, ugotovljenim na drugih mestih, na primer v bezgavkah - in to je znano kot skladnost .
Neusklajenost se nanaša na tiste primere limfoma, pri katerih se histologija ali značilnosti in videz rakavih celic na pomemben način razlikujejo med kostnim mozgom in drugimi mesti vpletenosti.
- Diskordantni se razlikuje od kompozita , ki se nanaša na dve ali več različnih področij limfomskih celic v istem vzorcu bezgavk.
- Razlika je prav tako drugačna od preoblikovanja , ki se nanaša na limfom, ki se začne počasi rastoče ali indolenten, nato pa se v času bolezni pojavi preobrazba v agresivni limfom (običajno DLBCL). Preoblikovanje Richterja je primer preoblikovanja, ki vključuje kronično limfocitno levkemijo, ki se pretvori v DLBCL ali Hodgkinov limfom.
Diagnoza, zdravljenje in izid
Ni veliko soglasja o tem, kako pogosto diskordantne limfome diagnosticiramo, kako se klinično obnašajo ali kako naj jih najbolje zdravimo, na žalost. Podatki so večinoma izpeljani iz posameznih primerov, o katerih so poročali v znanstveni literaturi in majhnih študijah, ki gledajo nazaj, da bi poskušali ugotoviti vzorce in združenja.
Konkordno sodelovanje kostnega mozga je bilo zgodovinsko povezano s slabšimi rezultati preživetja pri bolnikih z nodalno folikularno limfomo. Ugotovitev povzroči nadgradnjo na stopnjo IV v Ann Arborju in s tem višji rezultat na indeksu, ki se uporablja za merjenje napovedi, rezultat FLIPI.
Zdi se, da je med razhajanjem kostnega mozga relativno redko med počasi rastočimi limfomi; Ocenjujemo, da se pri 40 do 70 odstotkih bolnikov z foliklovim limfomom pojavi usklajena anamneza.
Zdi se, da je neusklajeno sodelovanje kostnega mozga v limfomu marginalnega pasu podobno redko.
Spodnja črta
Po mnenju avtorjev članka iz leta 2016, objavljenega v knjigi "Blood" - z naslovom "Neusmiljeno sodelovanje kostnega mozga v ne-Hodgkinovem limfomu", so potrebne več študij z večjim številom, da bi lahko bolje vedeli, kaj skladnost in neskladje pomeni za mnoge bolniki z limfomom.
- Zdi se, da je vključevanje koncordantnega kostnega mozga z DLBCL pokazalo slabši rezultat in slabše skupno preživetje v primerjavi s primeri brez sodelovanja kostnega mozga.
- Neučinkovito sodelovanje kostnega mozga z indolentnim ali počasi rastočim B-celičnim limfomom na novo diagnosticiranem DLBCL ne deluje negativno na prognozo.
In čeprav je FDG-PET koristno orodje pri diagnosticiranju skladnega vključevanja kostnega mozga v DLBCL, je verjetno precej manj občutljivo pri odkrivanju neusklajenega vplivanja kostnega mozga.
Viri
Brudno J, Tadmor T, Pittaluga S. Neučinkovito vplivanje kostnega mozga v ne-Hodgkinovem limfomu. Krvava. 2016; 127 (8): 965-70.
Merli M, Arcaini L, Boveri E, et al. Ocena vključenosti kostnega mozga v ne-Hodgkinove limfome: primerjava med histologijo in pretočno citometrijo. Eur J Haematol . 2010; 85 (5): 405-15.
Sehn LH, Scott DW, Chhanabhai M, et al. Vpliv usklajenega in neskladnega vplivanja kostnega mozga na izid v difuznem velikem B celičnem limfomu, zdravljenem z R-CHOP. J Clin Oncol . 2011; 29 (11): 1452-7.