Ali so rezultati vredni tveganja?
Skupna operacija zamenjave , ki se pogosto šteje za "skrajno zdravljenje", lahko izjemno olajša bolnike pri bolnikih s hudim artritisom. Medtem ko skupni operacijski nadomestek ima visoko stopnjo uspeha, zlasti kolkov in kolen , dejstvo, da gre za večjo operacijo, ne smemo spregledati.
Skupna zamenjava vključuje odstranitev hrustanca z obeh strani sklepa in vstavitev proteze (nova skupna proteza je izdelana iz kovinskih ali kovinskih in plastičnih komponent).
Preprosto povedano, ortopedski kirurg odstranjuje poškodovan sklep in ga nadomesti z umetnim.
Hierarhija načrtov za zdravljenje artritisa nakazuje, da je treba preizkusiti in izčrpati preprostejše in konzervativne ukrepe, preden se kirurg vedno razmisli. Konzervativno zdravljenje, ki se lahko preskusi, vključuje:
- različnih zdravil za artritis
- fizioterapija
- skupna zaščita
- počitek
- vadba
Celo po času, ko je operacija predstavljena kot možnost zdravljenja, lahko zdravnik izbere bolj enostavne postopke, kot je sinovektomija (odstranitev sinovije ) pred zamenjavo sklepa.
Ker so izbrani tretmaji, je namen dobiti najuspešnejši izid za upravljanje artritisa z najbolj konzervativnim pristopom. Čeprav skupne zamenjave veljajo za uspešne, jih prav tako obravnavamo kot mehanske dele z omejeno življenjsko dobo. Ko je navedena operacija zamenjave, so cilji:
- dosegli bolečino
- ponovno funkcijo
- pravilno deformacijo
- preprečiti nadaljnjo škodo
Mlajši ljudje z artritisom
V Journal of Bone in Joint Surgery (2003; 85A: 1090-1094) so raziskovalci s klinike Mayo v Rochesterju v Minnesoti poročali o odličnih rezultatih operacije zamenjave kolena pri otrocih in mladostnikih z juvenilnim revmatoidnim artritisom , kar zadeva bolečino in izboljšano funkcijo.
V trinajst mladih bolnikih je bilo v povprečju 11 let po operaciji. Pred operacijo sta dva od 13 rekla, da ne moreta hoditi. Ostali so hodili samo v zaprtih prostorih ali na kratke razdalje na prostem. Ob koncu obdobja spremljanja je šest bolnikov poročalo, da lahko hodijo več kot šest blokov. En bolnik je ostal na invalidskem vozičku. Raziskovalci so dodali, da je 4 mladih bolnikov opravilo dodatno kirurško poseganje in veliko izkušenj s kirurškim posegom.
Omejena življenjska doba protez kaže, da bodo operacije revizije potrebne v prihodnosti, da popravijo njihovo odpoved. Vsaka kasnejša operacija je bolj zapletena kot prejšnji postopek. Zavedanje, da bodo mlajši bolniki potrebovali več revizij, nekatere zdravnike odvračajo od svojih bolnikov. Pri bolnikih z mlajšim artritisom je treba skrbno razmisliti o koristih in tveganjih operacije.
Premisleki
Knjižica artritisa University Duke University predlaga, da vsaka oseba, ki odloča o operaciji, obravnava naslednja vprašanja:
Bolečina
Ali je vaša bolečina nesprejemljiva? Stalna bolečina, ki se ne odziva na drugo zdravljenje, vas stane ponoči, in moti delo ali aktivnosti, je dovolj resno, da zahtevajo operacijo.
Painkillers
Potrebujete zdravila za lajšanje bolečin z narkotiki? Če potrebujete dnevna zdravila pri polnem dovoljenem odmerku za nadzor bolečine, se lahko pokaže kirurgija.
Upravljanje bolečin
Ali ste poskusili vse druge možnosti za doseganje bolečin? Če uporaba zdravil za artritis, fizikalno terapijo, počitek, vadbo, skupno zaščito, nadomestna sredstva in injekcije steroidov ne dosegajo zadovoljivih rezultatov, je operacija lahko veljavna izbira.
Rehabilitacija
Ste pripravljeni, da vestno sledite rehabilitacijskemu režimu? Morate biti psihološko pripravljeni za mesece vaj in fizikalno terapijo, da obnovite skupno delovanje po skupni operaciji nadomestne operacije.
Fizični položaj / Realistični cilji
Ste v dobrem fizičnem stanju? Nevarnost zapletov bo nizka, če je vaše splošno telesno stanje dobro. Ali so vaši cilji realni? Rehabilitacijski proces in pričakovani izid operacije je treba gledati realno. Skupna operacija zamenjave ni zdravilo, ampak mora nuditi obnovljeno udobje in delovanje.
Tveganja Vs. Kakovost življenja
Nekateri bolniki nastopajo na invalidskih vozičkih, ko čakajo, da postanejo dovolj stari, da bi se lahko šteli za kandidata za operacijo zamenjave sklepov. Zaradi predvidenih zapletov lahko nekateri zdravniki zamujajo kirurgijo. Vendar nasprotno perspektivo imajo drugi zdravniki, ki priznavajo, da je resnost bolezni in izguba funkcije upravičena do operacije ne glede na starost. Postane vprašanje kakovosti življenja z izboljšano kakovostjo življenja, ki se meri proti potencialnemu tveganju. Napredek pri oblikovanju skupnih protez vodi v boljše dolgoročne rezultate, kar lahko na koncu reši dilemo.
> Viri:
> Journal of Bone and Joint Surgery, 2003; 85A: 1090-1094
> Duke University Medical Center Knjiga artritisa, David S. Pisetsky, MD, Ph.D., 1992