Lahko se uporablja tudi za ankilozirajoči spondilitis in psoriatični artritis
Znano je, da ljudje z revmatoidnim artritisom (RA) povečujejo tveganje za obolevnost in smrtnost zaradi bolezni srca in ožilja, ki naj bi bila primerljiva s tveganjem pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2. Pri ljudeh z revmatoidnim artritisom se poveča tveganje za tihi infarkt miokarda (srčni napad) in nenadna smrt. Prevalenca miokardnega infarkta je pri ljudeh z revmatoidnim artritisom več kot dvakrat večja kot pri splošni populaciji.
Vzročno razmerje med kardiovaskularno boleznijo in revmatoidnim artritisom je zapleteno in zdi se, da je povezano z več dejavniki. Prispevajo tudi tradicionalni dejavniki tveganja za srce in ožilje (npr. Hipertenzija, debelost, kajenje, sladkorna bolezen, visok holesterol) ter znake resnosti revmatoidnega artritisa.
Kardiovaskularno tveganje pri revmatoidnem artritisu: kar vemo
Že vrsto let raziskovalci preučujejo povezavo in ali je dovolj pozornosti nameniti kardiovaskularnim dejavnikom tveganja pri ljudeh z vnetnimi vrstami artritisa . Še celo rečeno je, da je revmatoidni artritis sam neodvisen dejavnik tveganja za bolezni srca in ožilja. Ugotovitve, ki so jih odkrili raziskovalci, vključujejo:
- Obstaja prekomerno tveganje za bolezni srca in ožilja, ki se zgodi v zgodnjem obdobju bolezni revmatoidnega artritisa, kar lahko povzroči tudi začetno bolezen.
- Vnetje ima ključno vlogo pri kardiovaskularnih boleznih.
- Zdi se, da imajo ljudje z revmatoidnim artritisom pospešeno aterosklerozo , ki je sama po sebi vnetna bolezen. Mogoče je, da vnetni proces revmatoidnega artritisa skupaj s presežkom proinflamatornih citokinov prispeva k nastanku plošče.
- Avtoimunsko posredovano vnetje revmatoidnega artritisa prispeva k povečani disfunkciji endotelija , oksidativnemu stresu ter aktivaciji in migraciji levkocitov (belih krvnih celic) znotraj krvnih žil. Adhezija levkocitov proti žilnemu endoteliju je značilna značilnost vnetnega procesa.
- Sistemsko vnetje, povezano z revmatoidnim artritisom v kombinaciji s kardiovaskularnimi dejavniki tveganja, ki so povezane z življenjskim slogom, lahko prispeva k prekomernemu kardiovaskularni bolezni pri revmatoidnem artritisu.
Zakaj je povezava tako pomembna?
Približno polovica vseh smrti pri ljudeh z revmatoidnim artritisom je povezana s kardiovaskularno boleznijo. Kardiovaskularna smrtnost se poveča za 50 odstotkov, tveganje za bolezni srca in ožilja pa za 48 odstotkov med tistimi z revmatoidnim artritisom v primerjavi s splošno populacijo (Avina-Zubieta).
Ljudje, ki so že dolgo imeli revmatoidni artritis, imajo tiste, ki imajo izjemno značilne manifestacije (npr. Prizadenejo več kot le sklepi), pa tudi tiste z revmatoidnim faktorjem in anti-CCP (avtoantibodijami), imajo največjo tveganje za srčno-žilno smrtnost. Obvladovanje tveganja je bistvenega pomena.
Priporočila EULAR za zdravljenje srčno-žilnih bolezni v RA
Leta 2009 je EULAR (Evropska liga proti revmatizmu) sestavil delovno skupino za pripravo priporočil za obvladovanje kardiovaskularnega tveganja pri ljudeh z revmatoidnim artritisom. Priporočila so bila posodobljena v letih 2015/2016.
EULAR ponuja tri glavna načela in 10 predlaganih priporočil, ena je nova in šest je bilo spremenjenih iz različice iz leta 2009.
Splošna načela:
1) Zdravniki se morajo zavedati večjega tveganja za bolezni srca in ožilja pri ljudeh z revmatoidnim artritisom v primerjavi s splošno populacijo.
2) Revmatolog mora zagotoviti, da se pri bolnikih z revmatoidnim artritisom in pri drugih boleznih vnetnih sklepov izvaja obvladovanje tveganja za bolezni srca in žilja.
3) Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (nesteroidnih protivnetnih zdravil) in kortikosteroidov mora biti v skladu s posebnimi priporočili iz EULAR in ASAS (Ocenjevanje mednarodnega združenja spondiloartritisa).
10 priporočil vključujejo:
1) Aktivnost bolezni je treba optimalno nadzorovati pri revmatoidnem artritisu, ankilozirajočem spondilitisu in psoriatičnem artritisu, da bi zmanjšali tveganje za bolezni srca in ožilja.
2) Ocena tveganja za kardiovaskularno bolezen je priporočljiva za bolnike z revmatoidnim artritisom, ankilozirajočim spondilitisom ali psoriatičnim artritisom vsaj enkrat na pet let, po možnosti pa po večji spremembi zdravljenja.
3) Ocenitev tveganja za kardiovaskularne bolezni pri ljudeh z revmatoidnim artritisom, ankilozirajočim spondilitisom ali psoriatičnim artritisom je treba izvesti v skladu z nacionalnimi smernicami in modelom napovedovanja tveganja SCORE CVD, če ni smernic.
4) Pri oceni kardiovaskularnega tveganja revmatoidnega artritisa in ankilozirajočega spondilitisa je treba uporabiti skupni holesterol in visoko gostoto lipoproteinskega holesterola, psoriatični artritis in lipide pa je treba meriti, ko je aktivnost bolezni stabilna ali v remisiji. Lipidi, ki niso na voljo, so sprejemljivi.
5) Modele za napovedovanje kardiovaskularnega tveganja je treba prilagoditi za ljudi z revmatoidnim artritisom, tako da pomnožijo z 1,5.
6) Presejanje asimptomatskih aterosklerotičnih plakov z ultrazvokom karotidov se lahko obravnava kot del ocene tveganja za srčno-žilne bolezni pri tistih z revmatoidnim artritisom.
7) Priporočila za življenjski slog morajo poudariti zdravo prehrano, redno vadbo in prenehanje kajenja.
8) Obvladovanje tveganja za bolezni srca in žilja je treba izvajati v skladu z nacionalnimi smernicami za revmatoidni artritis, ankilozirajoč spondilitis in psoriatični artritis. Anti-hipertenzivi in statini se lahko uporabljajo kot v splošni populaciji.
9) NSAID je treba predpisati previdno pri revmatoidnem artritisu in psoriatičnem artritisu, zlasti pri ljudeh z znano kardiovaskularno boleznijo ali znanih dejavnikih tveganja.
10) Pri dolgotrajnem zdravljenju je treba odmerek kortikosteroidov ostati nizek in je treba zmanjšati, če se pojavi remisija ali aktivnost z nizko boleznijo. Nadaljevanje kortikosteroidov je treba redno pretehtati.
Raziskave, predstavljene na letnem srečanju ACR 2016
Na letnem srečanju Ameriškega koledarja za revmatologijo, ki je potekalo novembra 2016, so bile predstavljene vsaj tri študije, ki so se nanašale na kardiovaskularno tveganje pri revmatoidnem artritisu. Ena od študij (ID članka: 664363 ACR Newsroom) je ugotovila, da ljudje z revmatoidnim artritisom v obdobju 15 let dvojno tvegajo kardiovaskularne dogodke kot splošno prebivalstvo - stopnjo, podobno sladkorni bolezni tipa 2.
Druga študija (ID članka: 663451 ACR Newsroom) je ocenila, ali ljudje z aktivnim revmatoidnim artritisom, a ne znane kardiovaskularne bolezni, dokazujejo vnetje miokarda. Preučevali so tudi, ali se miokardialno vnetje odzove na zdravljenje z DMARD (antirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezni) . Raziskovalci so ugotovili, da se je pojavilo vnetje miokarda in se je zdelo, da se odziva na zdravljenje z DMARDs.
Tretja študija (ID članka: 664367 ACR Newsroom) se je osredotočila na premajhno upravljanje kardiovaskularnih bolezni pri ljudeh z vnetnimi boleznimi sklepov. Ugotovljeno je bilo, da je kljub razpoložljivosti anti-hipertenzivnih zdravil in zdravil za zniževanje lipidov drog predpisano manj kot optimalno število bolnikov.
Spodnja črta
Predolgo je bilo povečano tveganje za bolezni srca in ožilja pri ljudeh z revmatoidnim artritisom prezrto in podhranjeno. Tveganja, ki jih povzroča hipertenzija, debelost, kajenje in dislipidemija, skupaj z vnetnim procesom, ki poteka v revmatoidnem artritisu, ne smemo zanemariti. Obstaja potreba po zdravljenju revmatologije in zdravnikov primarne zdravstvene oskrbe, da bi s tem povezali dejavnike tveganja za kardiovaskularne bolezni in bolezni bolezni, povezane z revmatoidnim artritisom.
Čeprav se raziskave osredotočajo na pomen obvladovanja kardiovaskularnega tveganja, povezanega z revmatoidnim artritisom, je potrebno še več raziskav. Še vedno ni natančno opredeljenih ciljev zdravljenja. Še vedno obstaja potreba po bolj dokončnih smernicah za učinkovito zmanjšanje tveganja za bolezni srca in ožilja pri ljudeh z revmatoidnim artritisom ali drugimi boleznimi vnetnih sklepov.
> Viri:
> Agca R. in sod. EULAR priporočila za obvladovanje tveganja za bolezni srca in ožilja pri bolnikih z revmatoidnim artritisom in drugimi oblikami vnetnih sklepnih obolenj: posodobitev 2015/2016. Annali revmatičnih bolezni . Oktober 2016.
> Barber CE et al. Vrzeli pri reševanju kardiovaskularnega tveganja pri revmatoidnem artritisu: ocena učinkovitosti s kazalniki kakovosti srca in ožilja. Revija revmatologije . November 2016.
> Solomon DH et al. Pojasnitev kardiovaskularnega tveganja, povezanega z revmatoidnim artritisom: tradicionalni dejavniki tveganja proti oznakam resnosti revmatoidnega artritisa. Annali revmatičnih bolezni . November 2010.
> Tournadre, Anne et al. Upravljanje kardiovaskularnega tveganja pri bolnikih z vnetnim artritisom: praktični vidiki. Terapevtski napredek pri mišično-skeletni bolezni . 2016.
> van-Breulelen-van der Stoep DF et al. Kardiovaskularno tveganje pri revmatoidnem artritisu: kako zmanjšati tveganje? Ateroskleroza . November 2013.