Preprečevanje skupne škode je cilj zdravljenja
Pred mnogimi leti je bila norma konzervativno zdravljenje pri revmatoidnem artritisu . Takrat je bilo manj. Skozi leta pa se je pristop odvrnil od konzervativnega do agresivnega. Toda zakaj sprememba?
Pomen zgodnjega, agresivnega zdravljenja
Zgodnja diagnosticiranje revmatoidnega artritisa je priznana kot nujna, ker zgodnje zdravljenje z DMARD in biologijo ponuja najboljšo možnost za preprečevanje poškodb sklepov ter zmanjša tveganje invalidnosti in umrljivosti, povezane z boleznijo.
Razlog za ta bolj agresiven pristop je, da je v preteklosti precejšen odstotek bolnikov z revmatoidnim artritisom postal onemogočen. Na srečo niso vsi bolniki z revmatoidnim artritisom izpostavljeni tveganju za resno škodo in invalidnost.
Za bolnike z blago boleznijo ni potrebno začasno agresivno zdravljenje. Vendar pa lahko nesteroidna protivnetna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila) pomagajo pri simptomih revmatoidnega artritisa, vendar le malo pripomore k temu, da pomagajo preprečiti poškodbe sklepov.
Le malo, če sploh, bolniki z revmatoidnim artritisom so kandidati za zdravljenje samo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Običajno se pri bolnikih z nizkim tveganjem za skupno poškodbo zdravi s starejšimi zdravili DMARD, za katera se domneva, da imajo nizek potencial za neželene učinke, vključno z:
- Plaquenil (hidroksiklorokin)
- Azulfidin ( sulfasalazin )
- Minocin (minociklin) - antibiotik, ki je pokazal koristi pri revmatoidnem artritisu, vendar za to indikacijo ni odobren FDA.
Zdravila, ki se uporabljajo za zmerno do hudo revmatoidni artritis, vključujejo naslednje (z drugimi novimi zdravili v pripravi):
- Metotreksat (reumatreks, Trexall)
- Arava (leflunomid)
- Imuran (azatioprin)
- Xeljanz (tofacitinib)
- Enbrel (etanercept)
- Remicade (infliksimab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Actemra (tocilizumab)
- Rituksan (rituksimab)
- Orencia (abatacept)
Bolniki z zmernim do hudim revmatoidnim artritisom imajo večje težave ali morebitne težave z dejavnostmi vsakodnevnega življenja , poškodb sklepov in skupne funkcije. Zaradi potencialne dolgotrajne uporabe in nizkih stroškov se bodo mnogi revmatologi začeli z metotreksatom kot začetnim DMARD pri bolnikih z zmernimi do hudimi simptomi. Prednizon v majhnih odmerkih ima lahko tudi nekaj ugodnosti za spremembo bolezni.
Znaki in simptomi skupne škode
Klinične ugotovitve, ki kažejo na povečano tveganje skupne škode in posledične invalidnosti, vključujejo:
- Skupna oteklina
- Dolgotrajna utrujenost zjutraj
- Začetek revmatoidnega artritisa v mlajši starosti
- Zelo visoko protitelo CCP
- Zelo visok revmatoidni faktor
- Revmatoidni noduli
- Povišan C-reaktivni protein (CRP) in hitrost sedimentacije
- Radiografske nenormalnosti (rentgenski žarki)
Na žalost ni mogoče vedno napovedati, kdo bo ali ne bo razvijal skupne škode. Kot rezultat, če imate znake ali simptome revmatoidnega artritisa, poskrbite, da boste imeli posvet z revmatologom, da boste našli zdravljenje, ki bi bilo najbolje za vas.
Okno priložnosti
Obstaja časovni okvir, v katerem ima zdravljenje revmatoidnega artritisa največji vpliv na napredovanje bolezni.
V najboljšem primeru bi bil največji učinek remisija revmatoidnega artritisa ali vsaj učinek na napredovanje bolezni, ki bi bil očiten na rentgenski ali skupni funkciji. To se imenuje "Okno priložnosti" in kot so se raziskovalci naučili več, se je okno zmanjšalo.
Hitrost zgodnjega zdravljenja revmatoidnega artritisa je postala jasnejša. Najnovejša perspektiva o tem, kdaj je treba začeti agresivno zdravljenje, je "čim prej je bolje."
Zanimivo je, da se skuša določiti, kdaj se okno priložnosti odpre in zapre za posameznega bolnika, ni bilo uporabno.
Ampak, ni zanikati, da je čim hitrejša obvladovanje bolezni jasen cilj. To bo pomenilo zdravljenje nediferenciranega artritisa , v nekaterih primerih, z upanjem, da bo njegovo napredovanje ustavilo na polno pihnjen revmatoidni artritis.
Viri:
Terapevtsko okno priložnosti pri revmatoidnem artritisu: ali je kdaj blizu? Karim Raza, Andrew Filer. Annali revmatičnih bolezni. 10. marec 2015.
Diagnoza zgodnjega revmatoidnega artritisa. Stran 73. Revmatoidni artritis: zgodnja diagnosticiranje in zdravljenje. Tretja izdaja. Cush, Weinblatt, Kavanaugh. Professional Communications, Inc.