Intervju z Elizabetom "Lily" Conrad, MD
Elizabeth Conrad, MD - znana njenih pacientih kot "Dr. Lily" - je integrativni zdravnik v praksi v McLean, Virginia. Dr. Lily ima skrbno spremljanje bolnikov, ki jo vidijo za ščitnico in hormonska neravnovesja. Sprejela je svoje mnenje o svojem pristopu k diagnosticiranju in zdravljenju pacientov v tem intervjuju za vprašanja in vprašanja.
Mary Shomon: Ali ste začeli z namenom, da ste v konvencionalni / tradicionalni medicini in da preklopite na integrativne / holistične, ali ste vedno želeli biti integrativni MD?
Kaj vas je motiviralo ali navdihnilo?
Dr. Lily: Vedno sem vedel, da bi bil integrativni zdravnik. Toliko več, kot smo videli, dotaknite ali merimo v laboratorijskem testu. Naš potencial za izboljšanje naše sreče in zdravja se dramatično širi, ko vzgajamo duha, telo in duha. Bil sem zelo srečen, da je bil pediatrični kirurg, ki je opravil pogovor na Kolidžski univerzitetni kolidž zdravnikov in kirurgov, zelo odprt in zainteresiran za zaslišanje o praksi in koristih meditacije. Veliko intervjujev smo pogovarjali o dihanju in podobnosti meditacije in telesne vadbe.
Hormonske težave
Mary Shomon: Vaša praksa, dobro počutje, pa deluje s številnimi bolniki, ki imajo hormonsko neravnovesje. Katere so najpogostejše hormonske težave, ki jih vidite pri ženskah?
Dr. Lily: Vidimo veliko žensk, ki imajo skrbi v zvezi s Predmenstrualnim sindromom (PMS), sindromom policističnih jajčnikov (PCOS), hipotiroidizmom , perimenopavzo in menopavzo .
Vidimo tudi paciente, ki razmišljajo o nosečnosti, ženskah z odpornostjo proti insulinu, metaboličnemu sindromu in pred diabetesom .
Mary Shomon: Zakaj mislite, da je za mnoge paciente, ki vidijo konvencionalne zdravnike, tako težko, da bi se pravilno diagnosticirali s ščitnico, nadledvično žlezo ali drugimi težavami s hormonskim neravnovesjem?
Dr. Lily: Potreben je čas, ki je lahko v praksi zelo omejen pri 20 ali več bolnikih na dan. Prav tako je veliko teh neravnovesij subtilno in jih ni mogoče enostavno zaznati z uporabo standardnih testov. Ljudje lahko imajo zdravstvene težave v resničnem življenju, laboratorijske vrednosti pa v običajnih mejah. Na primer, normalno območje za kortizol je zelo široko, poleg tega pa kar je normalno v laboratoriju ni nujno, kaj je optimalno. Pomembno je, da se v partnerstvu posvetimo celotni osebi in preučimo številne dejavnike: prehrana, obvladovanje stresa, izpostavljenost okolja itd., Da bi podprli optimalno zdravje.
Naše usposabljanje v konvencionalni medicini je večinoma bolnišnično in odlično, kar zadeva diagnosticiranje in zdravljenje hudih motenj. Srčni napad, možganska kap in appendicitis so najbolj primerni pri običajnem pristopu. Konvencionalno usposobljeni zdravniki priznavajo, da vsak sistem vpliva na druge. Na primer, težka in nepravilna obdobja se pogosto izboljšajo, ko je ščitnica optimizirana. Vendar pa je konvencionalen pristop lahko manj koristen za subtilne kronične bolezni in neravnovesja.
Medicina se vedno spreminja in izboljšuje. Kot zdravniki želimo najboljše za naše paciente. Integrativni zdravniki so edinstveno pozicionirani z dodatnimi orodji za obravnavanje subtilnih neravnovesij; kot so zelišča, prehrana in akupunktura, da zagotovijo prilagojeno nego za vsakega bolnika.
Vzhodna medicina vključuje vrednost ravnovesja, kar veliko prispeva k našemu zdravljenju. Telo je bolj kot vrt, ki ga je treba poskrbeti, s spodbujanjem harmonije in vitalnosti. Konvencionalna perspektiva je bila, da pogledamo na bolezen kot nekaj, kar se borimo ali zatiranjem z drogami.
Kot medicinski študentje, pogosto nismo veliko izpostavljeni zelišči, prehrani in dodatki, akupunkturi in tehnikam umnega telesa. Na srečo se to spreminja in šole začenjajo vključevati dopolnilno / alternativno zdravljenje (CAM). Spodbudno je videti pionirje, kot so dr. Jim Gordon iz Centra za medicino umnega telesa in Univerzo Georgetown v Washingtonu, DC, spodbujati to spremembo zdravstvene oskrbe, saj se osredotočimo na osredotočenost na zdravila in kirurgijo v jedru s samozavestjo in CAM tehnikami na obrobju, osredotočen na samozavest, s preprečevanjem in dobro počutje, in s tem manj potrebe po zdravilih in kirurgiji.
Ima toliko smisla.
Problemi s ščitnico
Mary Shomon: Kateri testi in vprašanja upoštevate pri ocenjevanju ženske za možen problem s ščitnico ?
Dr. Lily: Zanima me njena zgodovina in njena izkušnja, če v svoji družini obstaja zgodovina težav s ščitnico. Pregledal bom druge simptome in opravil fizični izpit. Testiranje pogosto vključuje TSH, prost T3, prost T4, reverse T3, protiretrovirusne protitelesa, protiterotroglobulina in protitelesa za tiroidno peroksidazo. Pogosto se izvaja tudi nadpovprečni test in vsi drugi testi, ki so morda potrebni.
Mary Shomon: Smernice hipotiroidizma iz ameriške ščitnice za leto 2014 trdijo, da je treba bolnikom s hipotiroidizacijo predpisati le levotiroksin in da je za predpisovanje T3 in / ali naravnih izsušenih zdravil za ščitnico neetično za zdravnike. Kaj razmišljate o položaju ATA?
Dr. Lily: Obstaja polemika glede uporabe pripravkov T3 .
Nekateri bolniki se lepo odzivajo na T4 in brez težav lahko pretvorijo T4 v T3. Vendar pa to ne morejo vsi bolniki. Menim, da so Free T3 in Reverse T3 neprecenljivi pri razumevanju pomanjkanja učinkovitosti T4 pri nekaterih bolnikih. Številne študije so pokazale, da je zadovoljstvo bolnikov večje s kombiniranim zdravljenjem T4 / T3 . Na srečo ATA priznava potrebo po nadaljnjih raziskavah na tem področju. Vesel sem, da trenutno potekajo študije o Slow Release T3. Priprave na počasno sproščanje se pogosto bolje prenašajo kot takojšnje sproščanje T3.
Mary Shomon: Smernice hipotiroidizma ameriške združbe za ščitnico iz leta 2014 trdijo, da se bolniki s hipotiroidizo, ki se ne zdravijo dobro, če dobijo levothyroxine in obnovijo na "euthyroid" ravni, je treba poslati na psihiatrično oceno. Kaj razmišljate o položaju ATA?
Dr. Lily: Obstajajo podatki, ki kažejo, da so lahko ravni pacientovega T4 primerne, vendar se ravni T3 pogosto znižujejo, če je le T4 sam. Tvoja serotoninska povezava lahko vpliva na razpoloženje in občutek dobrega počutja.
Mislim, da je bolje, da jih vidijo svojim družinskim zdravnikom ali internistom, da bi bili prepričani, da je vse preverjeno. Bolniki, ki imajo stalne simptome, si zaslužijo temeljito oceno, morda se kaj drugega dogaja ... kot so Lyme ali Lupus . Mnoge bolezni se lahko pojavijo z utrujenostjo. Če pride do depresije, bi lahko imeli korist od videnja integrativnega psihiatra.
Mary Shomon: Kakšne so vaše izkušnje s hipotiroidnimi bolniki ? Kaj vam je všeč predpisovanje za vaše paciente: levotiroksin, sintetični T4 / T3, samo T3, naravno izsušena ščitnica, zmešana zdravila?
Dr. Lily: to sem predpisal za vsak primer posebej. Pri kombiniranem zdravljenju se zdi najsrečnejša bolnica, naravna izsušena ščitnica pa dobro deluje. Na voljo je tudi v večini lekarn.
Nadpovprečne koncentracije nadledvične žleze
Mary Shomon: Obstaja veliko spornosti glede samega obstoja "nadledvične utrujenosti" ali nadledvične insuficience . Konvencionalni medicinski svet pravi, da imamo Cushingovo bolezen ali Addisonovo bolezen , in v nasprotnem primeru v nadledvični funkciji ni sivih sivih odtenkov. Kaj razmišljate o tem, zakaj je običajna medicina tovrstno črno-belo?
Dr. Lily: Cushingova bolezen in dodatki so hude oblike presežka in pomanjkanja kortizola. Verjamem, da se prepoznava relativne insuficience nadledvične žleze (RAI) narašča. Na primer, pri kronični bolezni jeter je precej pogosto. Pred kratkim je bila objavljena zelo lepa študija o RAI pri bolnikih z boleznimi jeter (Ailment Pharmacol, Ther, 2014 okt, 40 (7) 819-26.)
Eden od dejavnikov, ki povzročajo disfunkcijo nadledvične žleze, je tako težko prepoznati, da imajo normalne vrednosti tako širok razpon, na primer jutarski kortizol ima normalno območje 2-20. Ta "posnetek" zjutraj morda ne bo dovolj. Rad bi dobil več odčitkov skozi ves dan, kot je na vrhu, test Genova Adrenal profil.
Mary Shomon: Kakšen je vaš pristop k prepoznavanju in zdravljenju nadledvičnih neravnovesij pri bolnikih?
Dr. Lily: Izvajamo temeljito zgodovino in fizični pregled, ki je po potrebi prilagojen. Mnogi bolniki imajo lahko nizek krvni tlak in pregledali bomo njihov pulz in krvni tlak v različnih položajih. Pogosto bom naročil preskus sline za kortizol, ki nam bo omogočal večkratno branje skozi ves dan, DHEA-S pa je vključen tudi v ta test. Standardna krvavitev je opravljena, vključno s celovitim kemijskim profilom. Pogledamo ključna hranila, kot so vitamin D in minerali, kot je magnezij. Glede na pacienta lahko iščem druge vzroke za njihove simptome. Nato začnemo oblikovati načrt za obravnavo osnovnih vzrokov za simptome, če je to mogoče. Na voljo so nežna orodja za reševanje teh vprašanj, kot so tehnike um-telesa in uporaba adaptogenih zelišč, kot je Ashwagandha.
Izguba teže
Mary Shomon: Mnoge ženske v srednji dobi ter obdobja perimenopavze in menopavze se borijo s povečanjem telesne mase ali težko izgubijo telesno težo. Katere vrste nasvetov imate za ženske, ki dobro prehranjujejo in izvajajo, vendar imajo majhen uspeh pri izgubi teže?
Dr. Lily: Najprej bi rad rekel, dobro zate. Vaja in zdravo prehranjevanje vam bodo pomagali čutiti vaše najboljše in ohraniti zdravje veliko bolje kot biti sedentaren in ne jedo dovolj zelenjave in sadja. Nato se želim prepričati, da je dovolj, da pije čisto vodo in dovolj počiva. Pogosto izguba teže stoji zaradi neustreznega vnosa beljakovin in kalorij ali neustreznega počitka. Če še vedno imate težave, si oglejte nekoga, ki lahko sodeluje z vami, da bi vam pomagal ugotoviti, kje ste, in pripravite načrt, ki vam bo pomagal, kamor želite iti. Nekatere ženske vzbujajo kortizol s prekomerno vadbo, medtem ko imajo druge lahko povišan inzulin. Vaš program bi moral biti prilagojen tebi.
Umetna medicina
Mary Shomon: Začenjamo resnično prepoznati pomen zmanjševanja stresa, vključiti sprostitev in postaviti moč povezave med umom in telo kot del dobrega počutja. Imate kakšne misli o nekaterih najboljših načinih, ki jih lahko ženske počnejo, glede na naše zasedeno življenje?
Dr. Lily: Ena od mojih najljubših tehnik je, da vsak dan delam v trenutkih pozornosti. Ko stopite ven, počutite noge na tleh, si vzemite dih in pogledate. Občutite nebo, ali čutite sonce na obrazu? Ali so oblaki, ali je veter? Ali so ptice ali druge živali? Ko pridete domov, vzemite dih in opazite, kako se počutite v tem trenutku. Ko jeste, vzemite trenutek, da pomislite na nekaj, za kar ste hvaležni in se zahvaljujte. Potem opazite videz hrane, njeno barvo, nato njen vonj, teksturo in okus. Kot ženske smo pogosto središče naše družine in na ta način se lahko sami prehranjamo in učimo tudi naše otroke, da se v trenutek prilagajajo. Moji otroci me bodo spominjali, če pozabim na svojo milost, ki je najpogosteje takšna: vsaka oseba na kratko pove eno stvar, za katero so hvaležni, ko gremo po mizi. Če vzamemo trenutek, da začasno ustavimo in hvaležni, lahko spremenimo način razmišljanja in pomagamo biti pripravljeni na sprejemanje.
Še eno preprosto orodje je seznam treh stvari, za katere ste hvaležni dnevno, morda na majhnem blazinici na postelji. To je odličen način za začetek ali konec dneva.
Poiščite prakso, ki vam je všeč, ki se vam zdi naravna. Joga, pilates, Tai Chi, Qi Gong, masaža, hojo zunaj, pozorna meditacija in vodeni posnetki nam lahko pomagajo okrepiti povezavo med umom in telesom.
Poiščite nekaj, kar vam je všeč, in redno poskušajte to storiti. Obstaja nekaj prijaznih aplikacij, ki imajo kratke, a učinkovite meditacije, ki jih lahko storite v manj kot 10 minutah.
Če vam je všeč vaš razred joge, super! Izberi mesto v vašem domu, kjer lahko napolnite matte in preživite 5-10 minut dnevno s položajem in dihanjem. Če ga lahko podaljšate na 20 minut, še bolje!
Ena stvar, ki jo mora vsak pacient narediti
Mary Shomon: Če bi bilo eno stvar, bi lahko zagotovili, da bo vsak vaš pacient naredil za izboljšanje dobrega počutja, kaj bi bilo?
Dr. Lily: Bodite prijazni do sebe, si vzemite čas za samopomoč, ravnajte zase, kot bi si zakladni prijatelj!
Elizabeth (Lily) Conrad, MD, je leta 1991 diplomirala na Visoki šoli za zdravnike in kirurge na univerzi Columbia. Dokončala je svoje bivanje v družinski praksi v programu Montgomery Family Practice Residency v Norristownu, PA. Dr. Lily, kot je znana svojim pacientom, je od leta 1994 pridobila certifikat o družini medicine. Njena kariera je bila namenjena zdravljenju celotnega pacienta v zavezanem delovnem partnerstvu, ki podpira zdravje in dobro počutje. Poleg njene tradicionalne družinske prakse, dr. Lily preučuje meditacijo od njenega uvoda v borilne veščine leta 1985. Preučevala je številne tradicionalne pristope za zdravljenje um ali telesa, med njimi tudi Jon Kabat-Zinn in Saki Santorelli na Univerzi v Massachusettsu. Njene študije so vključevale tudi jogo, ayurvedsko medicino in homeopatijo. Dr. Lily je študirala akupunkturo v UCLA, priznana kot najboljša šola akupunkture za zdravnike v državi. Leta 2004 je postala certificirana v medicinski akupunkturi. Nadaljevala je študij akupunkture in kitajske rastlinske medicine ter zarodne medicine in prehrane. V McLean, Virginia, se ukvarja z integrirano medicino v Well-Being-Being Well, kjer se osredotoča tudi na konvencionalno in naravno zdravljenje, prilagaja načrte za podporo hormonskemu ravnovesju in spodbuja bolnike z izobraževanjem in strategijami za vodenje bolj zdravega in uravnoteženega življenja.
Elizabeth Conrad, MD
Dobro počutje, 6862 Elm Street # 720, McLean, Virginia 22101, Ph: 703-635-2158