T4T3 za hujšanje? Raziskave kažejo kombinirano terapijo
Splošno znanje med bolniki in nekaterimi zdravstvenimi delavci je, da bo precejšnje število bolnikov s hipotiroidizmom še naprej imelo različne pritožbe in simptome, kljub zdravljenju z levothyroxinom, ki vzdržuje tako imenovane "normalne" ravni ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH).
Ena študija je pokazala, da v primerjavi s kontrolami več kot 13% ni zadovoljnih z njihovim zdravstvenim stanjem, kar kaže na nezadovoljstvo z njihovim zdravljenjem.
Primarne pritožbe so bile utrujenost, povečanje telesne mase , telesne bolečine in bolečine ter nespretnost.
Po mnenju dr. Bente Appelhof, univerze v Amsterdamu na Nizozemskem in sodelavcev: "Polemika o vrednosti kombiniranega zdravljenja z LT4 in LT3, v primerjavi s samo LT4, pri primarnem hipotiroidizmu ostaja znana klinična pojem, da je primeren delež bolnikov s hipotiroidizmom še vedno prisoten zaradi zdravstvenih težav, kljub nadomestnemu zdravljenju z levothyroxinom in normalizacijo vrednosti serumskih TSH [ščitničnih hormonov]. "
Druge študije na živalih so pokazale, da nadomestno zdravljenje z levothyroxinom (LT4) samo ne zagotavlja eutireoidizma - normalne ravni ščitnice - v vseh tkivih. Namesto tega bi lahko eutireoidizem dosegli le s kombiniranim zdravljenjem LT4 in liothyronina (LT3). Različne študije so se osredotočile na to vprašanje, pri tem pa preverjamo, ali zdravljenje s LT4 morda ne bo dovolj za obnovitev eutireroidizma v človeških tkivih.
Medtem ko pacienti dosledno poročajo o prednostih kombiniranih študij, raziskovalci niso mogli izolirati določenega faktorja izboljšanja, ki se klinično izmeri.
Zdaj so raziskovalci ugotovili vsaj en dejavnik, ki se zdi povezan s kombiniranim zdravljenjem - izguba teže.
Raziskave, objavljene v časopisu Klinične endokrinologije in metabolizma, so poročale o študiji, v kateri so ugotovili, da so bolniki želeli zdravljenje s ščitnico, ki je vključevala kombinacijo levothyroxina (T4) in T3, namesto običajnega zdravljenja s levotiroksinom (samo za T4), in to kombinirano zdravljenje s hujšanjem.
To veliko klinično preskušanje je potrdilo ugotovitve iz študije Bunevicius, objavljene v New England Journal of Medicine, ki je našel koristen učinek kombinirane terapije s T4 / T3 za hipotiroidizem.
V dvojno slepem, randomiziranem, nadzorovanem kliničnem preskušanju so pregledali 141 bolnikov s primarnim avtoimunskim hipotiroidizmom, ki so bili razdeljeni v skupine, ki so bile zdravljene s T4 / T3 v razmerju 5: 1, 10: 1 in skupina, ki je nadaljevala s predhodnim zdravljenjem s T4. Po 15 tednih je študija pokazala jasne prednosti pacientov pri kombiniranem zdravljenju in zlasti zdravljenju s 5: 1, ki je imela višjo raven T3, v primerjavi z zdravljenjem s T4.
Nekatere posebne zanimive ugotovitve:
- Zmanjšanje telesne teže - vendar ne zmanjšanje serumskega TSH - je bilo povezano s povečanim zadovoljstvom s študijskimi zdravili.
- V obeh kombiniranih skupinah je bilo zmanjšanje teže, najbolj izrazito v razmerju 5: 1, ki je imel povprečno zmanjšanje 1,7 kg ali 3,75 funtov. Skupina 10: 1 je imela povprečno izgubo teže 1 funt. Skupina T4 ni imela spremembe v teži.
- Od pacientov, ki so želeli kombinirano terapijo, je imelo 44% serumsko TSH manj kot 0.11.
- Merljivih sprememb razpoloženja, utrujenosti, dobrega počutja in nevrokognitivnih funkcij ni bilo mogoče opredeliti, da bi pojasnili bolnikovo željo po kombiniranem zdravljenju.
Ena od ključnih napak v študiji je bila, da so nekateri bolniki, ki so prejemali kombinirano zdravljenje, prejemali supresivne odmerke, kar se obravnava kot prekomerno zdravljenje. Ti nivoji so imeli raven TSH pod obićajnim obsegom in bi zato veljali za hipertiroidno.
"Bolniki so želeli kombinirano zdravljenje LT4 / LT3 z običajno terapijo s LT4, vendar spremembe razpoloženja, utrujenosti, blaginje in nevrokognitivnih funkcij ne morejo zadostno pojasniti, zakaj je bil primarni izid v korist kombinirane terapije LT4 / LT3", pišejo avtorji. "Zmanjšanje telesne mase je bilo zadovoljivo povezano s študijskimi zdravili."
Medtem ko avtorji študije niso našli nobenega merljivega razloga za priporočanje kombiniranega zdravljenja, so zaključili: "Kljub temu izid te študije ne izključuje možnosti, da bi določena podskupina bolnikov lahko imela koristi od kombinirane terapije s LT4 / LT3."
Viri:
Appelhof BC, et. al. "Kombinirano zdravljenje z levotiroksinom in liotironinom v dveh razmerjih v primerjavi z monoterapijo levotiroksina pri primarnem hipotiroidizmu: dvojno slepo, randomizirano, nadzorovano klinično preskušanje."
Saravanan et. al. Psihološko počutje pri bolnikih z "ustreznimi" odmerki l-tiroksina: Clin Endocrinol (Oxf) 57: 577-585)