Del spora je v tem, kaj je običajen TSH
Morda boste našli sebe (ali ljubljenega) v situaciji, ki prizadene veliko drugih ljudi s ščitničnim stanjem: imate Hashimotojevo bolezen (kar pomeni, da imate protitelesa za protitelesce ščitnične peroksidaze (TPO)), vendar vaš ščitnični stimulirajoči hormon (TSH) normalno referenčno območje.
Še več, morda imate enega ali več potencialno hipotiroidnih simptomov, kot so utrujenost, povečanje telesne mase, možganska megla, depresija, oteklina ali mišične mišice - in se sprašujem, ali je zdravljenje upravičeno.
Resnica je, da je zdravljenje Hashimotoove bolezni glede na normalno (ali rahlo povišano TSH) nekoliko sporno, sivo področje zdravstvene oskrbe.
Kaj je normalen TSH?
Velika večina zdravnikov, ki zdravijo bolezen ščitnice, verjamejo, da ima Hashimotoova bolezen, kar kažejo zvišane protitelesce peroksidaze ščitnice (TPOAb) ali rezultati biopsije ščitnice, ni dovolj razloga za zdravljenje, dokler testni rezultat tiroidnega stimulirajočega hormona (TSH) vas postavi v "normalno" referenčno območje.
Težava je, da se med strokovnjaki izpodbija "normalno" referenčno območje TSH, pri čemer nekateri navajajo, da je 4,5 milj mednarodnih enot na liter ali mU / L največji konec normalne vrednosti, medtem ko drugi menijo, da je nad 2.5mU / L veliko več.
Kljub tej razpravi, za vse intenzivne namene, večina laboratorijev še vedno navede običajno referenčno območje TSH med 0,4 in 4,5 mU / L.
Subklinični hipotiroidizem
S tem, če imate subklinični hipotiroidizem , kar pomeni, da je vaš TSH rahlo povišan (recimo približno 6,0 mU / l) in je raven tiroksina (T4) normalna, lahko dejstvo, da imate pozitivna protitelesa proti TPO, vpliva na zdravnika, da vas zdravi nizek odmerek zdravila za nadomestitev ščitničnega hormona.
Vaš zdravnik je lahko še bolj prikrit za zdravljenje (ali preizkušanje), če imate hipotiroidne simptome, kot so zaprtje, depresija ali izguba las.
Glavni razlog za začetek terapije je, da zdravljenje subkliničnega hipotiroidizma lahko prepreči napredovanje, da bi odkrili hipotiroidizem (če je vaš TSH povišan in vaša raven T4 je nizka).
Zdravljenje lahko izboljša tudi simptome ali druge znake hipotiroidizma (npr. Visok holesterol).
Zdravljenje subkliničnega hipotiroidizma: drugi dejavniki, ki jih je treba upoštevati
Poleg prisotnosti protiteles proti TPO in če imate simptome, bo vaš zdravnik pri odločanju, ali se zdravi subklinični hipotiroidizem ali ne, upoštevati druge dejavnike:
Starost
Eden od dejavnikov je starost - raven TSH se lahko poveča z naraščajočo starostjo, tudi pri ljudeh brez bolezni ščitnice.
Zato lahko zdravnik predpisuje zdravilo za nadomestitev ščitničnega hormona za mlajšo osebo z blago povišano TSH, normalno T4 in pozitivnimi TPO protitelesi, vendar ne za starejšo osebo (starejšo od 60 let) z enakimi rezultati krvnega testa; čeprav se pogosto uporablja pristop »pazi in počakaj«, kar pomeni, da bo vaš TSH redno preverjal, ali se bo povečal.
Drugi zdravstveni problemi
Če imate družinsko anamnezo bolezni ščitnice ali osebno zgodovino visokega holesterola, lahko zdravnik še bolj premakne v zdravljenje subkliničnega hipotiroidizma.
Ker subklinični hipotiroidizem lahko poveča tveganje za splav in prezgodnji porod, se zdravljenje na splošno začne.
Downsides za zdravljenje subklinični hipotiroidizem
Medtem ko se zdravilo za nadomestitev ščitničnega hormona na splošno dobro prenaša, obstaja nekaj možnih slabosti za začetek zdravljenja za subklinični hipotiroidizem.
Glavna skrb je tveganje za prekomerno zdravljenje, kar pomeni, da postane oseba hipertiroidna, kar lahko ogrozi razvoj atrijske fibrilacije in osteoporoze.
Druge morebitne slabosti vključujejo stroške, neprijetnosti in "medikalizacijo" normalnega stanja.
Beseda iz
Če imate vi ali vaš ljubljeni subklinični hipotiroidizem, ki ima tudi pozitivna protitelesa proti TPO ( Hashimotoova bolezen ), se lahko vaš zdravnik obrne na začetek sojenja z levothyroxinom.
Na koncu je odločitev, ali naj začne zdravljenje s ščitnico zahtevati premišljeno razpravo s svojim osebnim zdravnikom in se spomnite, kaj je prav za vašo ščitnico in splošno zdravje, morda ne bo prav za nekoga drugega.
> Viri:
> Burns RB, Bates CK, Hartzband P, Smetana GW. Ali bi morali zdraviti za subklinični hipotiroidizem ?: Grand Rounds Discussion iz Beth Israel Deaconess Medical Center. Ann Intern Med. 2016 7. junij; 164 (11): 764-70.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Smernice za klinično prakso za hipotireoizem pri odraslih: soobstoj ameriškega združenja kliničnih endokrinologov in ameriške združbe za ščitnice." Endokrinologija. Vol 18 št. 6. november / december 2012.
> Jonklaas J et al. Smernice za zdravljenje hipotireoidizma: pripravila so jo Task Force za združenje ameriške ščitnice za zamenjavo ščitničnega hormona. Ščitnica . 1. december 2014; 24 (12): 1670-1751.
> Reid SM, Middleton P, Cossich MC, Crowther CA, Bain E. Intervencije za klinično in subklinično hipotiroidizem pred nosečnostjo in med nosečnostjo. Cochrane Database Syst Rev. 31. maj 2013; (5): CD007752.
> Thangarantinam S, Tan A, Knox E, Kilby MD, Franklyn J, Coomarasamy A. Združenje med ščitničnimi avtoantibodijami in splavom in prezgodnjim porodom: meta-analiza dokazov. BMJ . 9. maj 2011; 342: d2616.