Običajni način zdravljenja hipotiroidizma že več kot 40 let je zagotoviti zdravilo za nadomestitev ščitničnega hormona levothyroxine (tj. Synthroid, Levoxyl); s ciljem zagotoviti, da raven TSH spada v referenčno območje. To velja za popolno obravnavo stanja.
Teorija tega konvencionalnega pristopa je, da zdravljenje s levotiroksinom, sintetično obliko tiroksinskega (T4) hormona, ki ga proizvaja žleza ščitnice, bo zagotovilo dovolj T4, ponovno vzpostavilo normalno delovanje ščitnice, znano kot eutireoidizem, povezani simptomi.
Mnogi vodilni strokovnjaki, vključno z uveljavljenim endokrinologom dr. Anthony Weetman , so celo izjavili, da imajo bolniki, ki imajo "normalne teste delovanja ščitnice", vendar vztrajajo, da jih je treba zdraviti zaradi številnih simptomov ščitnice ali ki imajo stalne simptome, dejansko imajo "somatoformne motnje". (Somatoformne motnje so v medicinskem slovarju opredeljene kot "psihološke motnje, ki so zaznamovane s fizičnimi težavami, za katere ni mogoče najti nobene ekološke ali fiziološke razlage in za katere obstaja velika verjetnost, da se vključijo psihološki dejavniki.")
Običajna ščitnična žleza proizvaja več ključnih hormonov, vključno s hormonom za shranjevanje tiroksina (T4) in aktivnim hormonom trijodotironin (T3). Večina hormonov, ki jih proizvaja žleza, je T4, vendar je treba T4 pretvoriti v telo v aktivni T3 hormon, da bi to lahko vplivalo na vaše telo. Močna in prevladujoča dogma je, da je treba hipotiroidizem zdraviti le z levothyroxinom - včasih se imenuje monoterapija LT4 ali samostojno zdravljenje z levothyroxinom - v odmerkih, ki povzročijo, da ste eutirozni, pri čemer so ravni TSH v referenčnem območju.
Ta dogma trdi, da je dovolj T4, telo bo vedno dovolj T3.
Kljub temu, da je to prepričanje v konvencionalno medicino prevladovalo že nekaj desetletij, so nekateri bolniki s ščitnico postali vse bolj vokali glede omejitev levotiroksina pri razreševanju njihovih simptomov. Raziskovalci konzervativno ocenjujejo, da 15% bolnikov kljub zdravljenju z levothiroksinom še naprej trpi za težavnimi simptomi hipotiroidizma.
Ankete bolnikov s ščitnico kažejo, da je število veliko večje .
Raziskovalne ugotovitve
Če želite raziskati, ali je bila obnovitev ravni TSH na referenčno območje z uporabo levothyroxina učinkovita, so raziskovalci na Medical University Center v Chicagu v Chicagu izvedli študijo, v kateri so primerjali kontrolno skupino ljudi, ki so bili zdravi, brez dokazov bolezni ščitnice, v primerjavi s skupino ljudi, ki so so bili zdravljeni z levothiroksinom za hipotiroidizem. Rezultati so bili objavljeni v oktobrski številki revije Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism .
Rezultati so bili precej presenetljivi. Raziskava je ugotovila, da:
- Skupina, zdravljena z levothiroksinom, je imela 20-odstotno višjo koncentracijo TSH, 10-odstotno nižje proste vrednosti T3 in 15-odstotno nižje skupne vrednosti T3 v primerjavi s kontrolno skupino.
- Skupina, zdravljena z levothiroksinom, je imela višji indeks telesne mase, čeprav je poročala, da je na dan prehranjevala manj kalorij. Tehtali so več kot 10 kilogramov več, kljub temu, da so dnevno porabili nekaj manj kalorij.
- Skupina, zdravljena z levothiroksinom, je imela 1,6-krat večjo verjetnost, da jemala zaviralce beta, ki se najpogosteje uporabljajo za zdravljenje zvišanega krvnega tlaka.
- Skupina, zdravljena z levothiroksinom, je imela 1,5-krat večjo verjetnost, da jemlje zdravilo statin, ki se uporablja za zdravljenje zvišanega holesterola.
- Zdravilo, ki je prejemalo levotiroksin, je bilo za 1,46-krat večje tveganje za jemanje antidepresivov.
- Skupina, zdravljena z levothiroksinom, je poročala, da je fizično manj učinkovita kot kontrolna skupina.
- Skupina, ki je prejemala levotiroksin, je v preteklem mesecu več dni poročala, da je njihovo fizično in duševno zdravje "slabo".
Teorije
Raziskovalci so povedali, da imajo dve teoriji o tem, zakaj kljub temu, da so bili eutiroidi z vrednostmi TSH v referenčnem območju, skupina, zdravljena z levothiroksinom, ni bila tako zdrava, kot je bila merjena s številnimi parametri, in zakaj sami levotiroksin poročajo, Dobro se pogosto počutite kot kontrolna skupina.
- Ena od teorij je, da se kljub normalni ravni TSH ravni T3-aktivnega hormona morda ne bodo popolnoma normalizirale, ker T4 ni dovolj pretvorjen v T3.
- Druga teorija kaže, da ravni T3, ki dejansko dosežejo celice, ne smejo odražati ravni testa krvi TSH ali T4 zaradi delovanja deiodinaz, ki igrajo vlogo pri procesu preoblikovanja T4-T3.
Raziskovalci so zaključili članek z naslednjim citatom:
Koncept, da je vzpostavitev normalne serumske TSH povzročila posameznike na (levotiroksin) monoterapiji klinično eutirozo, je treba ponovno preučiti, kakovost življenja pa bi morala biti bolj prednostna pri raziskavah hipotiroidizma in poklicnih smernicah.
Dodatni vpogled iz avtorja študija Antonio Bianco, MD
Eden od avtorjev študije, Antonio Bianco, MD, takojšnji predsednik ameriške združbe za ščitnice in profesor na univerzi Rush, je dal intervju MedicalResearch.com. V tem intervjuju je nadaljeval študijo:
Po nominalni vrednosti sedanja študija kaže, da normalizacija ravni TSH pri bolnikih s hipotiroidiziranimi verigami morda ne bo tako koristna, kot je nekoč mislilo, da spremlja zdravljenje. Kljub normalni ravni TSH so bolniki znatno višje tveganje za razvoj depresije in presnovne disfunkcije, za katere je značilna povečana telesna masa in visoka raven holesterola ... Pravili smo, da bi morali z normaliziranjem koncentracije TSH v krvi vsi simptomi, povezani s hipotiroidizmom, izginiti . To se bo verjetno moralo spremeniti.
V sporočilu za javnost o študiji, ki jo je izdal Medicinski center Rush University, kjer je potekala raziskava, je dr. Bianco dejal:
Medtem ko je terapevtski cilj izboljšati bolnike, se simptomi sami ne uporabljajo za presojanje ustreznosti zdravljenja. TSH ravni krvi so. Z drugimi besedami, odmerek levotiroksina se prilagodi glede na ravni TSH in ne, ali se bolnik počuti bolje ... Pomembno je razumeti, da T4 ni aktivni hormon. T4 je treba naše telo pretvoriti v T3 z encimom, imenovano deiodinaza.
Bolniki se pritožujejo, da so depresivni, počasni in imajo megleno misel. Imajo težave pri izgubi teže. Se pritožujejo, da počutijo počasne in imajo manj energije. Vendar mi zdravniki še naprej govorimo: "Dajem vam pravo količino zdravil in vaš TSH je normalno. Dobro bi se počutili."
Te ugotovitve so povezane s tem, kar so nam pacienti govorili. Ta študija prvič, na nepristranski način, dokumentira, da se bolniki na levotiroksinu počutijo slabše in so veliko manj aktivni kot kontrolni, pri čemer kažejo objektivne kardiometabolične nenormalnosti kljub običajni ravni TSH.
Dr. Bianco je eden vodilnih v gibanju za raziskovanje, ali lahko genetske okvare pri nekaterih bolnikih škodijo funkciji deiodinaze in poslabšajo pretvorbo T4-T3, pa tudi, ali lahko dodatek T3 k monoterapiji z levothiroksinom povzroči boljšo ločljivost simptomov, kakovosti bolnikovega življenja in izboljšanih zdravstvenih parametrov za nekatere ljudi, ki se zdravijo zaradi hipotiroidizma.
Dr. Bianco je javno izjavil, da meni, da so za zdravljenje hipotiroidizma potrebna boljša zdravila. Medtem priporoča, da zdravniki odstopajo od tradicionalnih, "enostavnih za zdravljenje, vzemite to tableto in boste v redu" pristop k zdravljenju, in namesto tega, drug drugačen pristop pri svetovanju bolnikom o zdravljenju s hipotiroidizmom. Po mnenju dr. Bianca:
Zdravniki morajo svojim pacientom povedati: "Normaliziral bom vaš TSH, vendar boste imeli večje tveganje za pridobivanje telesne teže, depresijo in utrujenostjo. Prav tako je verjetneje, da se bo vaš holesterol povečal." To moramo pripovedovati bolnikom, ki temeljijo na naši študiji.
Kaj ta raziskava pomeni za vas
Že dve desetletji sta zagovorniki bolnikov in nekateri zdravniki rekli, da monoterapija levotiroksina ne bi smela biti edina možnost. Medtem ko deluje za nekatere ljudi s hipotiroidizmom, se pomembna podskupina bolnikov še vedno ne počuti dobro, kljub temu, da je zdravljena z levothyroxinom in da se glede na krvne preiskave šteje za eutirozo z "normalno" vrednostjo TSH.
Zavezanost dr. Bianca za raziskovanje in razvoj dokazov glede potencialne potrebe po kombinirani terapiji s T4 / T3 v podskupini bolnikov s hipotiroidno boleznijo je obetavna in opazna. In da, kot je dejal Dr. Bianco, so potrebna boljša zdravila za zdravljenje hipotiroidizma.
V tem času pa obstaja možnost za bolnike, ki jih dr. Bianco ne zagovarja javno. Lahko imate brezplačno testo T3 in če je nizek ali ne optimalen, lahko sodelujete z zdravnikom, ki bo bodisi dodal zdravilo T3 - kot je Cytomel (liothyronine) ali sestavljen, zdravilo na recept, ki je na voljo na recept - k svojemu zdravljenju ali ki vam bo predpisal naravno izsušeno zdravilo za ščitnico , kot je naravna ščitnica ali oklepna ščitnica.
> Viri:
> Intervju z dr. Antonio Biancom. MedicalResearch.com. 14. oktober 2016.
> Medicinski center Rush University. Sporočilo za javnost: simptomi hipotiroidizma, kljub uporabi zdravila, normalne preiskave krvi. 12. oktober 2016. Science Daily.
> Sarah J. Peterson, Elizabeth A. McAninch, Antonio C. Bianco. Je normalen TSH sinonim za "Euthyroidism" v monoterapiji Levothyroxine? Journal of Klinična endokrinologija in metabolizem, 2016; jc.2016-2660