Večina ljudi, ki imajo hipotiroidizem, ki je v ZDA nezadostna ščitnica, so ženske. Večina teh žensk je v rodni dobi ali pa je perimenopavza / menopavza . To pomeni, da med zdravljenjem zaradi njihovega hipotiroidizma nekateri med seboj prejemajo zdravila na recept, kot so kontracepcijske tablete ali hormonsko nadomestno zdravljenje.
Po raziskavah Guttmacher Instututa ocenimo, da je 10 milijonov žensk, starih od 15 do 44 let, kontracepcijske tablete za kontracepcijo.
Ocenjeno je, da je od 57 do 75 milijonov receptov za zdravljenje hormonske terapije, od katerih je večina, vključno z neko obliko estrogena, napisana v Združenih državah. Nekateri strokovnjaki ocenjujejo, da kar pet odstotkov vseh peri- in postmenopavzalnih žensk vzame tako hormonsko nadomestno zdravljenje kot zdravila za nadomestitev ščitničnega hormona.
Pomembno je, da katera koli ženska, ki jemlje zdravilo za nadomestitev ščitničnega hormona za zdravljenje hipotiroidizma, kot je levotiroksin ali naravna izsušena ščitnica, da se zaveda učinkov, ki jih lahko na zdravilno ucinkovino in zdravljenje hipotiroidizma uporabljajo zdravila, ki vsebujejo estrogen. Podobno se morate zavedati, če imate predpisano nadomestno zdravilo za hipotiroidizem, ko ste na kontracepcijski tableti, ki vsebuje estrogen, ali že jemljete nadomestno hormonsko terapijo, ki vključuje katero koli obliko estrogena.
Učinki estrogena na ščitnico
Povečanje estrogena je lahko posledica nosečnosti, določenih genskih predispozicij in uporabe zdravil, kot so kontracepcijske tablete ali nadomestno zdravljenje s hormoni. Estrogeni, ki so vzeti kot zdravila, so lahko v obliki sintetičnih estrogenov, kot je etinilestradiol, ali bioidentičnih oblik estrogena, kot estradiol, estriol ali estron.
Estradiol je znan tudi kot 17-beta-estradiol.
Ne glede na to, ali je povečan estrogen proizveden v vašem telesu ali jemljete kot peroralno zdravilo, ima estrogen sposobnost zvišanja ravni glukozina, vezanega na tiroksin, znanega kot TBG. TBG je posebna beljakovina, znana kot "globulin". Vloga TGB je, da se pritrdi na dva ključna ščitnična hormona - tiroksin (T4) in trijodotironin (T3) - ki se cirkulirajo v vašem krvnem obtoku in pomagajo prenesti te hormone v celice .
Ko je TBG povišan, TBG veže več vašega ščitničnega hormona in posledično zmanjša količino prostih ščitničnih hormonov, ki so na voljo v vašem krvnem obtoku. To pa lahko privede do povečanja ravni TSH , kar lahko potem spodbudi proizvodnjo več ščitničnega hormona.
Po raziskavah se po šestih tednih zdravljenja z estrogenom TBG dviga v znatnem številu hipotiroidnih žensk. Povečanje TBG je običajno vrhov približno 12 tednov po začetku zdravljenja. Podobno se raven prostih ravni T4 spusti in v nekaterih primerih TSH vzpenja vzporedno v tem časovnem okviru. Te spremembe običajno niso opazili pri ženskah, ki niso hipotiroidne.
Bolniki s ščitnico: vaši naslednji koraki
1. Ponovno preverite funkcijo ščitnice po začetku in ustavitvi nadomestka za tablete ali hormone
Zdrave ženske običajno ne zaznavajo pomembnih sprememb v funkciji ščitnice, medtem ko na kontracepcijskih tabletah ali nadomestnem zdravljenju s hormoni z estrogenom. Raziskave so pokazale, da približno 40 odstotkov žensk, ki jemljejo zdravila za nadomestitev ščitničnega hormona, ki dodajajo zdravilo, ki vsebuje estrogen, zmanjšajo ravni T4 v krvi. To pomeni, da se lahko simptomi hipotiroidizma, kot sta utrujenost in povečanje telesne mase, vrnejo, če se odmerjanje zdravila za ščitnico ne poveča. To je tudi tveganje za ženske, ki so preživele rak ščitnice, zato morajo ščitnične hormone preprečiti, da bi preprečili ponovitev raka ščitnice.
Ker bo estrogena vplivala na skoraj polovico hipotiroidnih žensk, je pomembno, da v treh mesecih preizkusite ščitnico, če ste na zdravilu za nadomestitev ščitničnega hormona in začnete ali ustavite peroralni kontracepcijski tablet ali ustno zdravilo za estrogen. Morda boste potrebovali povečanje ali zmanjšanje odmerka zdravila za nadomestitev ščitničnega hormona.
2. Ne prenehajte jemati vaših kontracepcijskih tablet ali nadomestnih hormonov brez preverjanja funkcije za ščitnico
Po mnenju raziskovalca dr. Roberta Utigerja nekateri hipotiroidni ženi, ki jemljejo estrogen ali kontracepcijo, lahko doživijo simptome in se odločijo prenehati uporabljati nadomestitev hormonov, nadzor rojstva ali zamenjavo hormonov. Namesto tega bi po mnenju dr. Utigerja lahko preverjanje ravni ščitničnega hormona in povečanje odmerka zdravilnega odmerka ščitničnega hormona potencialno rešilo težavo za te ženske.
3. Razmislite o Mini-tabletki za kontracepcijo
Večina uporabnikov kontracepcijskih tablet uporablja "kombinirano" tableto, ki združuje sintetični estrogen in progesteron. Nekatere priljubljene blagovne znamke teh mesečnih kombiniranih tablet vključujejo Lo / Ovral, Loestrin, Lybrel, Mircette, Norinyl, Ortho-Novum, Ortho Tri-Cyclen, Seasonique, Seasonale, Yasmin in Yaz. Te tablete lahko vplivajo na ravni TBG in funkcijo ščitnice.
Kontracepcijske tablete za kontracepcijo, ki ne vključujejo estrogena, ne vplivajo na koncentracije TBG in zato verjetno ne bodo spremenile funkcije ščitnice. Te kontracepcijske tablete brez estrogena se včasih imenujejo "mini tabletke". Nekatere priljubljene blagovne znamke teh tablet, ki ne vsebujejo estrogena, vključujejo Camila, Errin, Micronor, Nor-QD, Norethindrone in Ovrette. Brez estrogene kontracepcijske tablete se manj pogosto uporablja v primerjavi s kombiniranimi tabletami, in obstaja nekaj vprašanj, ali se štejejo za učinkovite.
Kombinirane tablete so bolj učinkovite za preprečevanje nosečnosti kot "mini tabletke". Ko je pravilno uporabljena, je kombinirana tabletka ocenjena med 91% in 99,9% učinkovito. (Pri pravilni uporabi je mini tabletka ocenjena od 87% do 99,7% učinkovita.)
Če ste na zdravilu za nadomestitev ščitničnega hormona in želite zagotoviti, da kontracepcijske tablete z estrogenom ne bodo vplivale na vašo ščitnično zdravljenje, pa bi morali z zdravnikom pomagati pri "mini tabletki".
4. Razmislite o kontraceptivnem obližu
Obstaja obliž krvnega obtoka, ki se nanese na kožo, ki ima enako kombinacijo hormonov, ki se prenašajo transdermalno (skozi kožo) kot ustne tablete. Nekatere priljubljene blagovne znamke obliža vključujejo Ortho Evra in Xulane.
Ti patili za nadzor rojstev ne vplivajo na ravni TBG in zato verjetno ne bodo spremenili funkcije ščitnice.
Če ste na zdravilu za nadomestitev ščitničnega hormona in želite zagotoviti, da kontracepcijske tablete z estrogenom ne bodo vplivale na zdravljenje s ščitnico, se morate pogovoriti o možnosti uporabe obližev za krvni obtok z zdravnikom.
5. Razmislite o transdermalnih oblikah hormonske nadomestne terapije
Raziskave so pokazale, da imajo samo peroralne oblike estrogena na ravni TBG. Med priljubljene blagovne znamke ustnih (tabletk) oblik estrogenskega ali kombiniranega hormonskega nadomestnega zdravljenja so Activella, Angeliq, Cenestin, Enjuvia, Estrace, Femhrt, Femtrace, Menest, Prefest, Premarin in Prempro.
Če razmišljate o hormonski nadomestni terapiji, ki vključuje estrogen, morate upoštevati transdermalne oblike nadomestnega zdravljenja z estrogenom ali kombiniranim hormonom, kot so madeži, geli ali vaginalne tablete in vložki. Med priljubljene blagovne znamke spadajo obliž Alora, obliž Climara, obliž za hepatitis, Divigel gel, Extraderm patch, vaginalni vložek estringa, gel EstroGel, razpršilec Evamist, obliž Minivell, vaginalna tableta Vagifem in obliž Vivelle.
> Viri:
> Agren, U et. Al. "Učinki monofaznega kombiniranega peroralnega kontraceptiva, ki vsebuje nomegestrol acetat in 17β-estradiol v primerjavi z enim, ki vsebuje levonorgestrel in etinilestradiol na markerjih endokrine funkcije." Eur J Contracept Reprod Health Care. 2011 dec; 16 (6): 458-67. doi: 10.3109 / 13625187.2011.614363. Epub 2011 26. september.
> Guttmacherjev inštitut. "Uporaba kontracepcije v ZDA: informativni list za leto 2016" https://www.guttmacher.org/fact-sheet/contraceptive-use-unitedstates
> Pinkerton, J, Santoro, N. "Sestavljena bioidentična hormonska terapija." Menopavza, 2015; 1 DOI: 10.1097 / GME.0000000000000420
> Raps, M et. Al. "Uporaba hormonskih kontraceptivov vodi v povišane ravni TBG, rahlo povišane ravni TSH." Thromb Res. 2014 Apr; 133 (4): 640-4. doi: 10.1016 / j.thromres.2013.12.041. Epub 2014 7. jan.
> Santin, A et al. "Vloga estrogena v funkciji ščitnice in regulaciji rasti." J Thyroid Res. 2011; 2011: 875125. Objavljeno na spletu 2011 4. maj doi: 10.4061 / 2011/875125