Atrijski flutter je srčna aritmija, ki je na različne načine povezana s atrijsko fibrilacijo . Atrijski flutter so značilni izredno hitri električni impulzi, ki nastajajo v atriji, kar vodi do splošnega srčnega utripa, ki je običajno približno polovica atrijske hitrosti. V atrijalnem flutru je atrijska hitrost najpogosteje okrog 300 utripov na minuto, ventrikularna hitrost pa je približno 150 utripov na minuto.
Ker ta aritmija izvira iz atrijev, se šteje za obliko supraventrikularne tahikardije .
Pregled
Atrijski flutter je vrsta reentrantne aritmije ; se pojavi, ko električni impulz postane "ujet" v vezju v srcu in se začne vrteti okoli in okoli tega vezja. Z atrijalnim flutterjem je reentrantsko vezje sorazmerno veliko, ki se ponavadi nahaja v desnem atriju in ki običajno sledi značilni poti.
To dejstvo pogosto naredi atrijski flutter še posebej primeren za zdravljenje ablacije . Z ustvarjanjem blokade na določeni lokaciji znotraj te značilne poti se lahko reentrantsko vezje prekine in atrijski flutter se ne more več pojaviti.
Simptomi
Hitro srčno frekvenco, ki pogosto nastaja pri atrijskem flutterju, najpogosteje privede do izrazitih palpitacij , omotice , utrujenosti in dispnee (brez dihanja).
Kot večina reentrantov aritmij, se epizode atrijskega flutterja naglo pridejo in odidejo čisto nenadoma in nepričakovano.
Če ima bolnik s atrijskim fluterjem tudi koronarno arterijsko bolezen , lahko hitri srčni utrip postavlja dovolj stresa na srčno mišico, da povzroči angino pektoris . Atrijski flutter lahko povzroči tudi nenadno poslabšanje simptomov pri ljudeh, ki imajo srčno popuščanje .
Ustreznost
Ker lahko simptomi, ki jih povzročajo, nevzdržni, bi atrijska fluttera bila pomembna aritmija, čeprav bi vse to povzročilo palpitacije, omotico in dispnejo.
Toda največji problem, povezan s atrijskim flutterjem, je, da se, kot pri atrijski fibrilaciji, ta aritmija pri atrijih pojavlja tvorbo trombusa (krvni strdki). Te krvne strdke se lahko zlomijo ( embolizirajo ) in povzročijo kapi . Torej ljudje s atrijskim flutterjem, podobno tistim z atrijsko fibrilacijo, imajo znatno povečano tveganje za možgansko kap.
Poleg tega atrijski flutter pogosto postane »mostna aritmija« pri atrijski fibrilaciji. To pomeni, da bodo ljudje s atrijskim flutterjem pogosto nadaljevali s kronično atrijsko fibrilacijo.
Dejavniki tveganja
Medtem ko lahko kdo razvije atrijsko flutter, to ni pogosta aritmija. To je veliko manj pogosto, kot je atrijska fibrilacija.
Ljudje, ki imajo najverjetneje razvoj atrijskega flutterja, so isti, ki najverjetneje razvijejo atrijsko fibrilacijo. Te vključujejo osebe, ki so debele ali imajo pljučno bolezen (vključno s pljučno embolo ), apnejo v spanju , sindromom bolnega sinusa , perikarditisom ali hipertiroidizmom . Atrijski flutter se kaže tudi pri ljudeh, ki so nedavno operirali na srcu.
Diagnoza
Diagnosticiranje atrijskega flutterja je dokaj enostavno. Potrebuje le zajemanje aritmije na EKG in iskanje, kar imenujemo "flutter valovi." Flutter valovi so signali, ki se pojavljajo na EKG, ki predstavljajo električni impulz, ki se vrti okrog in okoli atrijskega reentrant vezja.
Zdravljenje
Z enim večjim izjemo je zdravljenje atrijskega flutterja podobno kot pri atrijski fibrilaciji. Ta izjema je, da je v primerjavi s atrijsko fibrilacijo z uporabo ablacijskega zdravljenja za odpravo atrijskega flutterja razmeroma enostavno doseči.
Akutne epizode
Pri bolnikih, ki imajo akutno epizodo, lahko atrijsko flutter preprosto prekinete z električno kardioverzijo ali z akutnim dajanjem antiaritmičnih zdravil (običajno ibutilid ali dokfetilid).
Če so simptomi med akutno epizodo hudi, je med pripravljanjem na kardioverzijo morda potrebno upočasnitev srčnega utripa. To se lahko pogosto hitro doseže z dajanjem intravenskih odmerkov blokatorjev kalcija diltiazem ali verapamila ali hitro delujočega intravenskega beta blokatorja esmolol. Vendar pa je treba ta zdravila uporabljati previdno pri bolnikih s srčnim popuščanjem.
Dolgoročno zdravljenje
Ko je bila obravnavana akutna epizoda, je naslednji korak poskusiti zatreti nadaljnje epizode atrijskega flutterja. V zvezi s tem je pomembno, da poiščete in zdravite vsak reverzibilen osnovni vzrok, kot so hipertiroidizem, apneja v spanju ali debelost. Hipertireoidizem je običajno mogoče v zadostnem času nadzorovati v nekaj dneh, apneja pa se običajno lahko zdravi tudi v razumnem času. Medtem ko je debelost tudi reverzibilen vzrok atrijskega flutterja, v praksi se pogosto ne obrne dovolj ali dovolj hitro, da bi koristil zdravljenju te aritmije - zato je treba uporabiti tudi druga sredstva za nadzor.
Če ne najdemo takojšnjega reverzibilnega vzroka, je potrebno kronično antiaritmično zdravljenje. Kronično zdravljenje atrijskega flutterja na splošno vključuje bodisi zatiranje aritmije z zdravili ali uporabo ablacijskega zdravljenja.
Antiaritmična zdravila imajo slabo stopnjo uspeha pri atrijskem flutterju - po letu zdravljenja uspešno nadzira le 20% do 30% bolnikov, zdravljenih z zdravili. Zaradi tega in zaradi številnih toksicnosti, ki so pogosti pri zdravljenju z antiaritmicnimi zdravili, je zdravljenje z ablacijo daleč na izbiro pri atrijskem flutterju.
Na srečo, kot je bilo že omenjeno, je ablacija atrijskega flutterja običajno razmeroma preprost postopek z zelo ugodno stopnjo uspeha - več kot 90%. Pri veliki večini bolnikov s to aritmijo je treba ablacijo močno upoštevati.
Ker ablacija deluje tako dobro, je uporaba atrijske flutterje »pristopa k strategiji kontrole hitrosti« (ki se pogosto uporablja za atrijsko fibrilacijo) le redko. Strategija obvladovanja hitrosti pomeni, da se lahko pojavi aritmija in nadzoruje nastali srčni utrip, da se zmanjšajo simptomi.
Nadzorovanje srčnega utripa v atrijalnem flutru je bistveno težje kot pri atrijski fibrilaciji in pogosto zahteva uporabo kombinacije beta blokatorjev in blokatorjev kalcija. Občasno, da bi dobili srčni utrip pod nadzorom, je treba odpreti srčni normalni prevodni sistem, da bi ustvaril srčni blok , nato pa vstavite srčni spodbujevalnik za vzpostavitev stabilnega srčnega utripa. Očitno je, da se znebiti atrijskega flutterja skupaj z ablacijskim postopkom običajno veliko bolj prednosten potek delovanja.
V primerih, ko se uporablja strategija nadzora nad obrestnimi merami, je kronična antikoagulacijska terapija priporočena za preprečevanje kapi, tako kot pri atrijski fibrilaciji.
Viri:
Wellens HJ. Sodobno upravljanje atrijskega flutterja. Naklada 2002; 106: 649.
Granada J, Uribe W, Chyou PH, et al. Incidenca in napovedovalci atrijskega flutterja v splošni populaciji. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 2242.