Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW) je prirojeno srčno stanje, ki vpliva na električni sistem srca. Ljudje, rojeni z WPW, imajo pogosto značilne spremembe na svojem elektrokardiogramu (EKG) in pogosto razvijajo supraventrikularno tahikardijo (SVT) , vrsto simptomatske, hitro srčno aritmijo . Poleg tega imajo včasih tudi ljudje z WPW lahko druge, bolj nevarne vrste srčnih aritmij.
Kaj je WPW?
Ljudje z WPW se rodijo z nenormalno električno povezavo, ki se z enim od komor (zgornji komori srca) poveže z enim od komor (spodnje komore srca). Te nenormalne električne povezave se imenujejo dodatne poti. Dodatni poti ustvarijo srčne razmere, v katerih se lahko pojavijo nenormalni srčni ritmi.
Zakaj so Accessory Pathways pomembni
Pomožne poti so pomembne, ker zagotavljajo nastavitev, potrebno za razvoj določene vrste SVT - SVT, znanega kot atrioventrikularna batna tahikardija (AVRT) . AVRT je vrsta ponovnega tahikardija .
Dodatna pot povzroči "ekstra" električno povezavo med atrijem in ventrikelom, s tem pa dopolnjuje potencialno električno vezje. To nenormalno vezje omogoča razvijanju AVRT.
Pri "tipičnem" AVRT med električnim tokom SVT električni impulz potuje od atrija do ventrikla ob uporabi običajne poti (to je AV vozlišče ) in se nato vrne v atrij (to pomeni, da se "ponavlja" atrij) skozi pripomočka.
Električni impulz se lahko neprekinjeno vrti okrog vezja, kar ustvarja aritmijo. Impulz potuje po pripomočku od ventrikla do atrija, ker je s tipično AVRT to edina smer, v kateri je pripomoček za pot do elektrike.
Zakaj se WPW razlikuje od tipičnega AVRT?
Razlika med tem tipičnim AVRT in AVRT, ki jo vidimo pri WPW, je, da je pripomočka v WPW sposobna izvajati električne impulze v obe smeri - od atrija do ventrikla, pa tudi od ventrikla do atrija.
Posledično se med reentrantno tahikardijo v WPW električni impulz navadno potuje navzdol po pripomočku v komore, nato se vrne na atrijo skozi AV vozlišče, nato pa se spet vrne navzdol po pripomočku do komore in ponavlja ponovitev iste vezje. To je nasprotna smer potovanja kot pri bolnikih s tipično AVRT.
Zakaj je WPW pomemben
Sposobnost dodatne opreme v WPW za izvajanje električnih impulzov iz atrija v komore je pomembna iz treh razlogov.
Najprej, med normalnim sinusnim ritmom električni impulz, ki se razteza čez atrijo, doseže ventrikule tako skozi AV vozlišče kot tudi skozi pripomoček. Ta "dvojna" stimulacija komore ustvarja razlikovalni vzorec na EKG - natančneje, "premikanje" kompleksa QRS, ki se imenuje "delta val". S prepoznavanjem prisotnosti delta valov na EKG lahko zdravnik diagnozo WPW.
Drugič, električni impulz med AVRT, ki ga vidimo pri WPW, stimulira prekatke samo preko poti dostopa (namesto da bi šel skozi normalno AV vozličarno). Posledično kompleks QRS med tahikardijo prevzame izjemno nenormalno obliko, kar nakazuje na ventrikularno tahikardijo (VT) namesto SVT.
Opravljanje AVRT, ki ga povzroča WPW za VT, lahko povzroči veliko zmedo in nepotrebnega alarma pri medicinskem osebju in lahko vodi do neprimernega zdravljenja.
Tretjič, če bi bolnik z WPW razvil atrijsko fibrilacijo - aritmijo, pri kateri atriji povzročajo izjemne hitrosti električnih impulzov - lahko ti impulzi potujejo navzdol po pripomočku in stimulirajo tudi ventrikule izjemno hitro, kar vodi do nevarno hiter srčni utrip. (Običajno AV vozlišče ščiti ventrikle pred prehitro stimulacijo med atrijsko fibrilacijo.) Torej pri bolnikih z WPW lahko atrijska fibrilacija postane življenjsko nevaren problem.
Simptomi z WPW
Simptomi SVT, ki jih povzroča WPW, so enaki kot pri vseh SVT. Vključujejo palpitacije , omotico in omotico . Epizode običajno trajajo od nekaj minut do nekaj ur.
Če pa se je pojavila atrijska fibrilacija, lahko izjemno hitro srčno frekvenca povzroči izgubo zavesti ali celo zastoj srca .
Zdravljenje WPW
Reentrant vezje, ki proizvaja SVT v WPW vključuje AV vozlišče, strukturo, ki bogato dobavi vagus živca . Torej bolniki z WPW pogosto prenehajo s svojimi epizodami SVT z ukrepi za zvišanje tona njihovega vagusnega živca, kot je manever v Valsalvi , ali pa nekaj sekund potopijo obraz v ledeno vodo. Za nekatere osebe, ki imajo le redke epizode SVT, je lahko to zdravljenje zadostno.
Uporaba antiaritmičnih zdravil za preprečevanje ponavljajočih se aritmij v WPW je le nekoliko učinkovita in ta pristop se danes ne uporablja zelo pogosto.
Vendar se lahko pripomočka v WPW običajno (več kot 95% časa) v celoti odpravi z ablacijsko terapijo , v kateri se pomožna pot natančno preslika in opusti. Ablacijska terapija je skoraj vedno najboljša možnost pri nekdo z WPW, ki je imel aritmije.
Poleg tega, ker lahko na začetku atrijske fibrilacije v WPW povzroči nevarno hitro srčno frekvenco in ker je atrijska fibrilacija pogosta (in je lahko pogostejša pri ljudeh s WPW kot pri splošni populaciji), večina strokovnjakov spodbuja skoraj vsakogar, ki ima WPW močno razmislite o ablacijskem zdravljenju.
> Viri:
> Society for Pediatric and Congenital Electrophysiology Society (PACES), Society for Heart Rhythm (HRS), American College of Cardiology Foundation (ACCF), et al. Izjava strokovnega soglasja PACES / HRS o upravljanju asimptomatskega mladega bolnika z Wolff-Parkinson-White (WPW, Ventricular Preexcitation) elektrokardiografski vzorec: razvita v partnerstvu med Society for Pediatric and Congenital Electrophysiology Society (PACES) in Society for Heart Rhythm (HRS ). Ameriško združenje za kardiologijo (ACCF), Ameriško združenje za srce (AHA), Ameriška akademija za pediatrijo (AAP) in kanadsko društvo za ritem srca (CHRS) so podprli vodstva organov PACES, HRS. Heart Rhythm 2012; 9: 1006.