Obdelava možganske kapi
Zdravljenje s kapi je namenjeno zaustavitvi morebitnih težav, ki jih lahko povzroči možganski kap, preden se poškoduje. Zdravljenje s kapjo je v zadnjih desetih letih prineslo veliko pot, vendar so možnosti še vedno precej omejene. Na splošno je ključnega pomena za zdravljenje kapi čim prej, takoj po začetku simptomov. Le zelo usposobljene nujne medicinske ekipe lahko zdravijo možgansko kapo zaradi subtilnih znakov in sprememb možganske kapi.
V nadaljevanju je nekaj zdravljenja s kapami, ki se lahko upoštevajo:
Razpršilci krvi
Obstaja več tanjševalcev v krvi, ki jih je mogoče dati, ko je kap še vedno v teku. Kadar je očitno, da je krvna žilina delno ali popolnoma ovirana, lahko tvorci krvi preprečijo razvoj možganske kapi, tako da omogočajo pretok neke krvi, kar je ključnega pomena za preprečevanje ali zmanjševanje možganske poškodbe. Razredčevalci krvi morajo dati usposobljena medicinska ekipa, ker potencialni neželeni učinki vključujejo krvavitev v možganih, prebavnem sistemu ali na drugih področjih telesa.
-
Kaj morate vedeti o hrbtenici?
-
Preberite več o simptomih, diagnosticiranju in zdravljenju intracerebralne krvavitve
Eden glavnih izzivov akutnega kapi hitro ugotavlja, ali je možganska kapna kap ali hemoragična kap ali ishemična možganska kap . Ker križevca nikoli ne bi smeli uporabljati za hemoragični možganski kap, vaša ekipa za oskrbo s kapi deluje hitro, da bi ugotovila morebitno krvavitev v možganih, preden se odločite, ali ste kandidat za katero od naslednjih redčil v krvi. In tudi, če imate ishemično kap, skrbno spremljate krvni tanek, da preprečite nastanek hemoragične transformacije možganske kapi.
Plazminogen aktivator tkiva
Aktivator tkivnega plazminogena (TPA) je močan razredčilnik v krvi, ki se daje intravensko za izbrane primere akutnega progresivnega kapi.
Govori z imenom Activase (alteplase). TPA se lahko da le, če je dobro usposobljena medicinska ekipa pripravljena oceniti možgansko kap v prvih nekaj urah po začetku kapi. Intravenska uporaba TPA je pokazala največjo korist pri dajanju v prvih treh urah začetnih simptomov kapi. Vendar pa so nekatere novejše raziskave pokazale, da je to zdravljenje lahko v pomoč pri uporabi do štirih ur in pol po začetku simptomov. Če ni znano, kdaj so se pojavili simptomi kapi, potem intravenski TPA ni priporočljiv.
Dokazano je bilo, da TPA delno ali v celoti preprečuje trajno poškodbo kapi v izbranih situacijah tako, da omogoča pretok krvi skozi okuženo arterijo in s tem preprečuje ishemijo. Ker je TPA treba upravljati skoraj takoj po prihodu v oddelek za nujne primere, ni časa, da bi se odločili. Odločitve o ravnanju v izrednih razmerah TPA se izvajajo v skladu z dobro uveljavljenimi protokoli za največjo varnost in učinkovitost.
Če imate možgansko kap, imate pravico zavrniti zdravljenje s TPA.
Pomembno pa je vedeti, da kapalne ekipe te močne zdravilne učinkovine ne uporabijo in se zanašajo na varnostne smernice, ki so bile razvite za maksimalno izterjavo kapi in varnost. Zaradi izključitev glede uporabe TPA ne morete zahtevati TPA za kap sama ali za družinskega člana, če stroge smernice niso izpolnjene.
Intraarterična tromboliza: TPA lahko injiciramo tudi neposredno v arterijo, kjer se nahaja krvni strdek, ki povzroča kap, skozi postavitev katetra neposredno v cerebralno krvno žilo, postopek, imenovan možganski angiogram. Uporaba intra-arterijske TPA je intervencijski postopek, ki ni tako široko dostopen kot intravenski TPA, ker od zdravnikov zahteva strokovno znanje pri izvajanju te vrste zdravljenja.
Velika raziskava, ki je bila poimenovana MR CLEAN, je ocenila varnost in učinkovitost intramarterne trombolize pri kapi s pomočjo posebne naprave, ki se imenuje stent retriever z dobrimi rezultati. Stent retriever je stent, ki se nahaja v strdku in pomaga odstraniti in ponovno vzpostaviti pretok krvi v možgane.
Intraarterična tromboliza je postopek, za katerega je, tako kot intravenska TPA, za varnost pacienta vzpostavljena stroga merila.
Heparin
Zdravilo Heparin je zdravilo, ki ga lahko prejemate intravensko. IV heparin se lahko uporablja, če imate akutni kap, če so izpolnjeni določeni pogoji.
Ti pogoji vključujejo:
- Zdi se, da je krvni strdek na novo oblikovan
- Simptomi kapi so prisotni (nov začetek)
- Izključena je možganska krvavitev
Zdravilo Heparin ni priporočljivo, če imate tveganje za krvavitev v prebavilih ali krvavitev iz kirurške ali travmatske rane. Če ste pri preskusu slikanja možganov imeli znatne ishemične spremembe, se heparin pogosto ne priporoča, ker lahko povzroči, da je nedavno poškodovano možgansko tkivo povzročilo krvavitev.
Heparin se občasno uporablja za zdravljenje akutnega kapi, vendar se pogosteje uporablja pri postavitvi TIA , še posebej, če je v srcu ali v vaši karotidni arteriji ugotovljen krvni strdek ali ozka arterija.
Aspirin
Aspirin se primarno uporablja za preprečevanje kapi, ker se ne šteje za dovolj močan za raztapljanje krvnega strdka ali za preprečevanje naraščajočega krvnega strdka.
-
Hirurgija izgube telesne mase lahko zmanjša tveganje kapi
-
Kako kažejo raziskave Memantine, da lahko pomaga v prihodnosti
Vendar pa se v prvih 48 urah po začetku ishemične kapi zelo pogosto predpisuje aspirin, ki preprečuje nadaljnje pojave.
Sistemsko zdravljenje
Eden od najpomembnejših vidikov zdravljenja možganske kapi je osredotočen na ohranjanje najboljše telesne situacije v urah in dneh po možganski kapi, ki daje možganom najboljše možnosti za ozdravitev. Določeni parametri so bili določeni glede krvnega tlaka, glukoze v krvi in nekaterih drugih ukrepov za ohranjanje najboljšega fiziološkega stanja.
Krvni pritisk
Upravljanje krvnega tlaka je presenetljivo eden najpomembnejših, kompleksnih in spornih fizičnih ukrepov po kapi. Zdravniki bodo pozorno spremljali krvni tlak, uporabljali zdravila za vzdrževanje na ravneh, ki niso niti previsoke niti prenizke; oba pogoja sta nevarna. Vendar, ker krvni tlak naravno niha v tednu po kapi, vaša medicinska ekipa natančno spremlja tudi korelacijo med vašim nevrološkim stanjem in krvnim tlakom kot sredstvom za določanje in upravljanje vašega najboljšega krvnega tlaka v dneh po kapi.
Glukoza v krvi
Raven krvnega sladkorja lahko postane neredna kot odziv na akutni možganski kap. Če bi temu problemu dodali, v dneh po večji kapi, verjetno ne bi želeli jesti, kot redno delate. Zvišana in nizka raven sladkorja v krvi lahko moti zdravljenje po kapi. Zato vaša ekipa za nego možganov posveča dosledno pozornost stabilizaciji ravni krvnega sladkorja v tem času.
Upravljanje tekočin
Oteklost se lahko pojavi v možganih po kapi. Ta vrsta otekline, ki se imenuje edem, ovira zdravljenje in lahko celo povzroči nadaljnjo poškodbo možganov zaradi stiskanja vitalnih predelov možganov. Če ste vi ali vaš ljubljeni imeli nedavni možganski kap, boste zelo verjetno potrebovali intravensko tekočino. IV tekočina po kapi se običajno daje počasneje in manjša količina kot običajna IV hidracija v bolnišničnem okolju, zlasti zaradi preprečevanja edema. Če se edem hitro napreduje, boste morda potrebovali zdravljenje z zdravili za lajšanje otekline. V primeru hudih in nevarnih edemov je morda potreben kirurški poseg, da se sprosti tlak z odstranitvijo dela lobanje (glejte spodnjo kraniektomijo).
Upravljanje elektrolitov
IV hidracija v določitvi bolezni, kot je kap, sestoji iz vode, obogatene z pomembnimi elektroliti, kot so natrij, kalij in kalcij. Koncentracijo teh elektrolitov je treba skrbno obvladovati, da bi ohranili pravilno koncentracijo vode in elektrolitov v možganih, da bi preprečili edem. Živci, ki zahtevajo pravo količino elektrolitov, nadzirajo možganske funkcije. Torej, po kapi je koncentracija in količina elektrolitov še pomembnejša kot običajno, saj sta možganska funkcija in zdravljenje v stanju občutljivega ravnovesja.
Neurokirurgija
Čeprav to ni najbolj pogost pristop pri zdravljenju kapi, če imate velik kortikalni možganski kap z znatnim edemom, boste morda potrebovali operacijo, da bi po okrevanju maksimalno okrevali.
Evakuacija hematoma
Nekateri kapi so hemoragični kapi, kar pomeni, da v možganih obstaja krvavitev. Večina krvavitev iz hemoragičnih kapi se ne more zlahka odstraniti iz možganov. Kljub temu, včasih, ko je na določeni lokaciji koncentrirana precejšnja količina krvi, je najbolje, če se kri prekine s kirurškim posegom. Če potrebujete operacijo možganov po možganski kapi, boste vi ali vaši najbližji imeli čas, da skrbno pretehtate to možnost in vas bodo obvestili o tveganjih in koristih postopka.
Kraniektomija
Včasih, ko edem iz kapi postane hujši in ga ni mogoče nadzorovati s kliničnimi ukrepi, začasno odstranjevanje dela kostne lobanje preprečuje stiskanje vitalnih predelov možganov, tako da edem ne povzroča trajne poškodbe. Postopki, imenovani kraniektomija ali hemikraneektomija, vključujejo začasno odstranitev dela lobanje, dokler se edem ne izsuši. Lobanja je ohranjena in nato ponovno zasajena v kratkem časovnem obdobju, saj je lobana dolgoročno pomembna sestavina zaščite možganov.
Rehabilitacija možganske kapi
Rehabilitacija kapi temelji na številnih pristopih, vključno s fizičnimi in kognitivnimi tehnikami, ki so namenjene spodbujanju okrevanja po možganski kapi. Rehabilitacija možganske kapi je najboljša in zanesljivo učinkovita metoda pospeševanja zdravljenja in okrevanja po možganski kapi.
Neuroprotekcija
Zamisel, da bi nekatera zdravila lahko ponudila nevroprotekti (preprečevanje smrti živčnih celic) za popravilo možganske škode, je cvetoča površina medicinskih raziskav. Trenutno ni sprejetih zdravil ali zdravljenja, za katere se je izkazalo, da so nevroprotektivni med ali po kapi. Nekatera zdravila, ki so bila obravnavana kot kandidati za neuroprotektivno zdravljenje za možgansko kap, vključujejo magnezijev sulfat in memantin . Vendar pa zdravila, ki so veljala za morebitne nevroprotektante, trenutno ne kažejo nikakršnih dokazov o koristnosti pri zdravljenju kakršne koli škode zaradi kapi.
Odločanje o vašem stroju skrbi
Če ste vi ali vaš ljubljeni pred kratkim imeli možgansko kap, se lahko odločite o negi možganskega kapa. Dobra novica je, da je v zadnjih letih skrbno proučevano upravljanje kapi in medicinska skupnost razvija najučinkovitejše protokole za najboljše rezultate. Pogosto so spremembe vašega nevrološkega delovanja lahko subtilne v urah in danih po kapi. To pomeni, da vas bo morala vaša medicinska ekipa pogosto in večkrat preučevati. Medtem ko se lahko ti redni nevrološki pregledi zdijo nestrpni in utrujeni v času, ko si vse, kar res želite storiti, počivati (ali pomagati svojemu ljubljenčku, da se počiva in se udobno oprime), so vaši nevrološki pregledi ključni pri usmerjanju najvarnejšega in najučinkovitejšega zdravljenja v občutljivem dan po akutnem kapi.
Beseda iz
Če ste vi ali vaš ljubljeni imeli možgansko kap, boste zagotovo želeli razumeti načrt zdravljenja. Vaša zdravniška skupina je na voljo, da pojasni utemeljitev vseh možnosti zdravljenja možganske kapi in zaprosi za svojo dokončno odločitev glede glavnih problemov zdravljenja.
Najbolj verjetno bereš o zdravljenju možganske kapi po akutni fazi vašega kapi, ko se osredotočiš na zdravljenje in rehabilitacijo, namesto v nujno zdravljenje. Imate veliko načinov za maksimalno okrevanje po možganski kapi. Zbiranje informacij in učenje o možganski kapi je najboljši način za izkoriščanje virov, ki so vam na voljo na poti do okrevanja. Tukaj lahko začnete:
- Obnova in rehabilitacija
- Informacije za skrbnike
- Življenje kot preživeli možganski kap
> Viri:
> Demaerschalk BM, zdravljenje z Alteplazo v akutni kapi: vključevanje informacij o prehrani in zdravilih v informacije o obstoječih navodilih za vodenje akutnega kapi, tekoča poročila o atherosklerozi, avgust 2016.
> Oostema JA, Carle T, Talia N, Reeves M, prepoznavanje kapi disperatorja s pomočjo orodja za pregled kapi: sistematični pregled, cerebrovaskularna bolezen, junij 2016.