Kako pomembni so in kaj bi morali storiti zanje?
Med mnogimi različnimi vrstami srčnih aritmij so le redki in zmedeni med zdravniki in bolniki ustvarili prezgodnje ventrikularne komplekse (PVCs, imenovane tudi prezgodnje ventrikularne kontrakcije). V različnih zdravniških uradih in v različnih zgodovinskih obdobjih so PVC-ji veljali za bodisi prikupne osebe bodoče smrti bodisi kot popolnoma benigni pojavi, ki ne zahtevajo nobene pozornosti.
Pravi odgovor je nekje med tema dvema skrajnostima. Da bi resnično razumeli pomen PVC-jev, moramo pregledati, kakšne so, kaj pomenijo v smislu zdravstvene prognoze, kako jih je treba oceniti in kako jih je treba zdraviti.
Pregled
PVC je ekstra električni impulz, ki nastane iz enega od srčnih prekatov. Ker se ta dodatni impulz pojavi pred naslednjim normalnim srčnim utripom, ima priložnost, da se pojavi, se imenuje "prezgodaj".
PVC so diagnosticirani z opazovanjem na elektrokardiogramu . PVC-ji so precej pogosti. Približno enemu od 20 navadnih ljudi bo imelo vsaj en PVC na dvominutnem traku EKG, veliko večji delež pa bo imel PVC-ja na 24-urnem Holter spremljanju .
Nekateri ljudje bodo imeli epizode več PVC-jev v vrsti. Če je v vrsti več kot tri PVC-jev, se epizoda imenuje neprekinjena ventrikularna tahikardija (NSVT) .
Simptomi
Večina ljudi s PVC-jem nima nobenih simptomov. Enostavno jih ne čutijo. Vendar pa bo precejšnja manjšina ljudi s PVC-jem zaznala palpitacije - nenavadno zavedanje srčnega utripa. Te palpitacije so pogosto opisane kot "preskočeni utripi" ali "srce srca". Pri nekaterih ljudeh je te simptome težko prenašati.
Ne glede na to, ali ste zaznali simptome iz PVC-jev, je povezano z mnogimi dejavniki. Nekateri ljudje so seveda bolj občutljivi na vse nenavadne dogodke, ki se pojavljajo v njihovih notranjih organih, vključno s PVC-ji. Drugi se blaženo ne zavedajo svojih PVC-jev med dnevom, ko so aktivni in odvrnjeni, vendar se nenadoma začnejo počutiti, ko se upokojijo za noč in se odstranijo zunanji dražljaji. Na srečo pa večina ljudi s PVC-ji sploh ne čuti.
Pomembnost
PVC imajo medicinski pomen poleg dejstva, da lahko povzročijo simptome. V preteklih letih je glavna skrb za PVC-je idejo, da lahko povečajo tveganje osebe za nenadno smrt zaradi srčnega zastoja . Že desetletja se je verjel, da je prisotnost PVC-jev znatno povečala to tveganje. Nedavni dokazi kažejo, da PVC-ji sami morda ne bodo povečali tveganja za nenadno smrt (če sploh) in da je povezava med PVC-ji in nenadno smrtjo lahko posredna.
Zlasti se izkaže, da imajo ljudje s pogostimi PVC-ji večjo verjetnost, da imajo ali se v nekaj letih razvijejo pomembne osnovne srčne bolezni. Ker imajo ljudje s pomembno boleznijo srca večje tveganje za nenadno smrt, so zato PVC povezani z istim tveganjem (ali PVC sami dejansko povzročajo povečano tveganje).
Zato so lahko PVC-ji povezani s povečanim tveganjem za srce , vendar verjetno niso dejanski vzrok tega povečanega tveganja.
Diagnoza
Da bi ponovili, je glavni zdravstveni pomen PVC-jev, da so lahko povezani s povečanim tveganjem za bolezni srca. Torej, če imate PVC, bi moral zdravnik opraviti oceno srca, iskati predhodno neznano srčno bolezen in oceniti tveganje za nastanek srčne bolezni v prihodnosti.
Srčne bolezni, ki so najpogosteje povezane s PVC-ji, vključujejo koronarno arterijsko bolezen (CAD) in srčno popuščanje zaradi razširjene kardiomiopatije . PVCs so pogosto opazili tudi s hipertrofično kardiomiopatijo in boleznijo srčnega ventila .
Na splošno je ehokardiogram dobra izbira za večino teh srčnih pogojev, čeprav vam bo zdravnik morda želel opraviti test stresnega talija, da bo strožje preverjal CAD.
Poleg tega bi morali vi in vaš zdravnik opraviti formalno oceno tveganja, vključno z ocenjevanjem vaše prehrane, telesne mase, zgodovine kajenja, telesnih navad, ravni holesterola in trigliceridov , krvnega tlaka in ocene glukoze v krvi.
Stopnja tveganja
Najboljši podatki, ki jih imamo danes, kažejo, da so PVC-ji samo redko nevarni. Dejansko so študije pokazale, da zatiranje PVC-jev z antiaritmičnimi zdravili ne le zmanjša tveganje umiranja, ampak dejansko (odvisno od tega, katero zdravilo se uporablja) lahko poveča to tveganje.
Vendar to vprašanje še vedno ni poravnano. Študija leta 2015 je pokazala povezavo med prisotnostjo PVC-jev in nadaljnjim razvojem srčnega popuščanja v desetletnem obdobju. Ali PVC-ji sami delajo, da bi povzročili srčno popuščanje ali pa so samo znak, da je lahko prisoten zgodnji problem srčne mišice? Če želite to ugotoviti, bodo potrebne dodatne raziskave.
Na tej točki je le redko kadarkoli medicinsko potrebno ali celo zaželeno, da poskuša zatreti PVC-je z zdravili.
Zdravljenje
Ker menijo, da PVC-ji niso posebej nevarni, ne bi smelo biti presenečenje, da zdravljenje PVC-ja ni povsem preprost. Pravzaprav se zdravniki pogosto malo zmedejo glede tega, kaj naj storijo, če ima eden od njihovih bolnikov PVC, še posebej, če ti PVC povzročajo veliko simptomov.
Na splošno je namen obdelave PVC-jev narediti dve stvari. Prvi in najpomembnejši cilj je zmanjšati splošno tveganje za nastanek kardiovaskularnih bolezni, morda tudi tveganje za nenadno smrt. Drugi cilj, seveda, je zmanjšanje simptomov (če sploh), ki jih povzročajo PVC-ji. To sta dva popolnoma drugačna cilja in ker se zdravniki in bolniki odločajo o zdravljenju PVC-ja, je treba vsak od teh ciljev zdravljenja obravnavati neodvisno. Tu lahko preberete več o obdelavi PVC-ja.
Beseda iz
PVC-ji so zelo pogosti, celo med ljudmi, ki so povsem zdravi. Kljub temu lahko PVC-ji povzročijo simptome in lahko kažejo na to, da je prisotna neka oblika nediagnostične srčne bolezni. Torej naj bi ugotovitev PVC-ja vsaj sprožila širšo oceno srca.
> Viri:
> Dukes JW, Dewland TA, Vittinghoff E, et al. Ventricular Ectopy kot prediktor srčne odpovedi in smrti. J Am Col Cardiol 2015; 66: 101-109.
> Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. 2015 Smernice ESC za upravljanje bolnikov z ventrikularnimi aritmijami in preprečevanje nenadne srčne smrti: delovna skupina za zdravljenje bolnikov z ventrikularnimi aritmijami in preprečevanje nenadne srčne smrti Evropskega društva za kardiologijo (ESC). Potrdilo: Združenje za evropsko pediatrično in kongenitalno kardiologijo (AEPC). Eur Heart J 2015; 36: 2793.
> Lamba J, Redfearn DP, Michael KA, et al. Radiofrekvenčna kateterna ablacija za zdravljenje idiopatskih prezgodnjih ventrikularnih kontrakcij, ki izvirajo iz pravega ventrikularnega odtekanja: sistematični pregled in meta-analiza. Pacing Clin Electrophysiol 2014; 37:73.