Bolezen, prej poznana kot pavciartikularni juvenilni idiopatski artritis
Oligoartikularni juvenilni idiopatski artritis (prej imenovan pauciartikularni juvenilni idiopatski artritis ali pauciartritis) je podtip juvenilnega idiopatskega artritisa, ki vključuje manj kot 5 sklepov. Oligoartikularni juvenilni idiopatski artritis je najbolj razširjen mladinski idiopatski artritisni podtip. Vsebuje 30% do 60% vseh bolnikov z juvenilnim idiopatskim artritisom v Severni Ameriki in Evropi.
Podtip oligoartikularnega juvenilnega idiopatskega artritisa je nadalje razdeljen na:
- Obstojni oligoartritis - Po prvih 6 mesecih bolezni in simptomov ni nobene dodatne vpletenosti.
- Razširjeni oligoartritis - Dodatna vključenost sklepov se pojavi po prvih 6 mesecih bolezni in na koncu vključuje več kot 4 sklepe.
Približno polovica otrok z oligoartikularnim juvenilnim idiopatskim artritisom razvije razširjeno vrsto 4 do 6 let po začetku bolezni. Medtem ko ni nobenega trdnega načina za napovedovanje, kateri otroci bodo nadaljevali z razvojem razširjenega tipa, obstajajo značilnosti bolezni, ki povečujejo verjetnost, vključno s simetrično udeležbo sklepov, vpletenostjo gležnja ali zapestja (ali gležnjev in zapestja) in povišana sedimentacija eritrocitov v prvih 6 mesecih.
Tipične značilnosti in simptomi
Najvišja starost ob pojavu oligoartikularnega juvenilnega idiopatskega artritisa je v starosti od 2 do 4 let pri kavkaških otrocih iz Združenih držav in Evrope.
Dekleta so pogosteje prizadeta kot fantje (od 3 do 1). Začetek oligoartikularnega juvenilnega idiopatskega artritisa je veliko manj pogost pri otrocih, starih nad 5 let, pri otrocih, starih 10 let ali več, je redek začetek.
Običajno z nastopom oligoartikularnega juvenilnega idiopatskega artritisa obstaja asimetrično vplivanje sklepov, ki prizadene enega ali dva velika sklepa.
Koleno je najpogostejša prizadetost sklepov. Naslednji najpogosteje vključeni sklepi so gleženj, zapestje in številke. Sistemski simptomi (npr. Zvišana telesna temperatura, izpuščaj) so redki, kot je vključenost kolka in nazaj. Če ima otrok sistemsko vpletenost ali udeležbo kolka ali hrbta, je ponovljena ocena in ponovno preučitev diagnoze.
Medtem ko lahko pričakujete, da je bolečina najpogostejši začetni simptom oligoartikularnega juvenilnega idiopatskega artritisa, je navadno nastop bolj subtilen. Starši lahko opazijo, da ima njihov otrok šibek, nepripravljenost za hojo ali vožnjo ali otekanje prizadetega sklepa.
Približno 70% do 80% otrok z vztrajnim oligoartikularnim juvenilnim idiopatskim artritisom in 80% do 95% pri podaljšanem oligoartikularnem juvenilnem idiopatskem artritisu ima pozitiven ANA test . Titri ANA so običajno nizki do zmerni. Pri pozitivnih bolnikih z oligoartikularnim juvenilnim idiopatskim artritisom je večje tveganje za nastanek uveitisa . Tudi večina otrok z oligoartikularnim juvenilnim idiopatskim artritisom ima normalno ali rahlo povišano vrednost CRP in sedimentacijo, normalno število belih krvnih celic in anemijo (blago).
Kar se tiče uveitisa, obstajajo laboratorijski testi, ki pomagajo napovedati resnost anteriornega uveitisa pri otrocih z oligoartikularnim juvenilnim idiopatskim artritisom.
Vendar preskusi ne predvidevajo začetka. Preskusi lahko vsebujejo nivo a2-globulina v serumu, kot tudi antigene HLA (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9).
Zdravljenje oligoartikularnega juvenilnega idiopatskega artritisa
Zdravljenje podaljšanega oligoartikularnega juvenilnega idiopatskega artritisa je podobno kot pri pozitivnem ali revmatoidnem faktorju negativnega poliartikularnega juvenilnega idiopatskega artritisa, ki ga poznamo pri revmatoidnem faktorju . Podobnost pri zdravljenju je posledica poliartikularne vpletenosti.
Pri vztrajnem oligoartikularnem juvenilnem idiopatskem artritisu se običajno uporablja korak:
- Zdravljenje z nesteroidnim protivnetnim zdravilom (z intravartikularno injekcijo steroida ali brez nje)
- Metotreksat se preizkusi, če je odziv na intra-artikularne injekcije steroidov neustrezen
- TNF-inhibitor je lahko dodan z metotreksatom ali brez njega, če je samo metotreksat nezadosten
Azulfidin (sulfasalazin) in plekenil (hidroksiklorokin) se lahko uporabita skupaj kot alternativni načrt. Remisijo (bodisi delne ali popolne) oligoartikularnega juvenilnega idiopatskega artritisa lahko dosežemo pri 60-70% bolnikov s podaljšanim oligoartikularnim juvenilnim idiopatskim artritisom z uporabo metotreksata.
Viri:
Kelleyjev učbeni list revmatologije. Elsevier. Deveta izdaja. Poglavje 107. Zdravljenje juvenilnega idiopatskega artritisa. Hsu, Lee, Sandborg.
Oligoartikularni juvenilni idiopatski artritis. UpToDate. Pamela F. Weiss MD. 12.9.15.
http://www.uptodate.com/contents/oligoarticular-juvenile-idiopathic-arthritis
OrthoInfo. Juvenilni artritis. September 2013.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00075
Zgodnji napovedi hudega poteka uveitisa pri oligoartikularnem juvenilnem idiopatskem artritisu. Zulian E. et al. Revija revmatologije. November 2002.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12415607