Terapija s srčno rehronizacijo (CRT) pri srčnem popuščanju

Nekateri bolniki s srčnim popuščanjem lahko doživijo dramatično izboljšanje simptomov, manj hospitalizacij in zmanjšano tveganje smrti s tipom specializiranega srčnega spodbujevalca, imenovano srčno resinhronizacijsko zdravljenje (CRT). Če ste bili diagnosticirani s srčnim popuščanjem, se morate pogovoriti s svojim zdravnikom o možnosti uporabe CRT.

Kako CRT deluje

CRT uporablja tehnologijo srčnega pečenja za ponovno koordinacijo delovanja desnega in levega prekata pri izbranih bolnikih s srčnim popuščanjem zaradi razširjene kardiomiopatije .

Skoraj eden od treh oseb s srčnim popuščanjem ima v srčnem elektroprovodnem sistemu srčni popuščanje (LBBB) (ali različico LBBB, znane kot "intraventrikularna zakasnitev prevoda"). Pri teh posameznikih povzroča nepravilnosti prevodnosti in levimi komorami, da bi premagali sinhronizacijo. Z drugimi besedami, namesto da bi premagali sočasno, se obe komori premaknejo nekoliko ven iz faze, ena za drugo. Ta asinhronija močno zmanjša učinkovitost srčne funkcije pri bolnikih s srčnim popuščanjem in naredi slabosti simptomov srčnega popuščanja .

CRT uporablja specializiran srčni spodbujevalnik, ki je sposoben samostojno premikati oba ventrikla. To se razlikuje od tipičnih srčnega spodbujevalnika, ki pesti samo desnico.

S primernim časovnim premikom obeh komor, lahko CRT znova resinhronizira njihovo premikanje, tako da se komorniki hkrati nagovarjajo namesto zaporedno.

Ko se na ta način uskladita delo obeh komor, se učinkovitost srca poveča in količina dela, ki jo potrebuje za srce, da črpajo kri, se zmanjša.

Učinkovitost CRT

Več randomiziranih kliničnih preskušanj je ocenilo učinkovitost in varnost CRT pri bolnikih s srčnim popuščanjem in blokom veje snoja.

Metapodatkov, ki so preučevali 14 od teh preskušanj, pri katerih je bilo vključenih 4420 bolnikov s srčnim popuščanjem, je zaključilo, da CRT zanesljivo izboljša simptome in funkcionalno sposobnost, zmanjša stopnjo hospitalizacije in zmanjša smrtnost.

Študije so tudi pokazale, da lahko CRT izboljša anatomijo in funkcijo srca, ki zmanjšuje velikost razširjenega levega prekata, s čimer izboljša izmetno frakcijo levega prekata.

Zapleti CRT

CRT je srčni spodbujevalnik, zato ima enako tveganje za zaplete, ki bi jih opazili pri vseh drugih spodbujevalnikih, vključno z majhnim tveganjem za okužbo, poškodbo srca ali krvnih žil in krvavitvijo. Poleg tega je dodatno tveganje vključeno v postavitev vodila za premikanje, ki lahko premika levi ventrikel. Pri približno enem od 20 bolnikov ni mogoče doseči leve ventrikularne pečine in CRT ni mogoče uporabiti.

Kateri ljudje z srčnim popuščanjem bi morali upoštevati pri CRT?

Formalne smernice priporočajo, da se pri bolnikih s srčnim popuščanjem pri bolnikih s srčnim popuščanjem pri bolnikih s srčnim popuščanjem pri bolnikih s srčnim popuščanjem pojavijo pomembni simptomi, ki imajo iztisnitveni del levega prekata 0,35 ali nižji in blok leve bunde.

Predvsem bo večina bolnikov, ki izpolnjujejo ta merila za CRT, izpolnjevala tudi merila za implantabilni defibrilator ( ICD ).

Tako je najpogostejša oblika CRT naprave, ki se uporablja v klinični medicini, kombinacija ICD-CRT naprave.

Beseda iz

Če imate srčno popuščanje, ki omejuje vašo sposobnost, da normalno deluje, in že prejemate agresivno medicinsko terapijo za srčno popuščanje , se o možnosti CRT posvetujte s svojim zdravnikom. Vaš zdravnik vam bo pomagal ugotoviti, ali ste dober kandidat za to obliko terapije in ali je CRT pravi za vas.

> Viri:

> Burkhardt, JD, Wilkoff, BL. Interventna elektrofiziologija in terapija srčnega resinhroniziranja: zagotavljanje električnih terapij za srčno popuščanje. Promet 2007; 115: 2208.

> McAlister FA, Ezekowitz J, Hooton N, et al. Terapija s srčnim resinhroniziranjem pri bolnikih s sistolično disfunkcijo levega prekata: sistematični pregled. JAMA 2007; 297: 2502.

> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 Priročnik ACCF / AHA za zdravljenje srčnega popuščanja: povzetek: poročilo ameriške fundacije za kardiologijo / ameriške delovne skupine za povezovanje srca o smernicah za zdravljenje. Tiskanje 2013; 128: 1810.