V takem ali drugačnem obsegu so vsi organi telesa medsebojno odvisni - normalno delovanje enega organa se vsaj v določeni meri zanaša na normalno delovanje vseh drugih. Ta soodvisnost je še posebej opazna med srcem in ledvicami.
Žrtev je pogosta pri ljudeh s pomembno boleznijo srca, da se sčasoma razvije kronična ledvična bolezen.
Prav tako je pogosto za ljudi z boleznijo ledvic, da razvijejo bolezni srca. To pomeni, da morajo biti ljudje, ki imajo težave z enim od teh organskih sistemov, pozorni (skupaj z njihovimi zdravniki) na možnost, da se problem razvijejo z drugim, in sprejmejo razumne ukrepe za zmanjšanje tveganja za to.
Razmerje med srčno boleznijo in boleznijo ledvic
Srčne bolezni in bolezni ledvic pogosto gredo skupaj. Strokovnjaki so opredelili vsaj pet načinov, v katerih so srčne bolezni in ledvične bolezni medsebojno povezani:
- Akutne epizode srčnega popuščanja lahko povzročijo akutno poškodbo ledvic.
- Kronična srčna odpoved pogosto vodi do kronične bolezni ledvic .
- Hitro poslabšanje ledvične funkcije lahko povzroči akutno srčno popuščanje.
- Kronična ledvična bolezen je povezana z visoko razširjenostjo koronarne arterijske bolezni (CAD) , srčnim popuščanjem in srčnimi aritmijami .
- Več zdravstvenih težav, ki lahko vplivajo na več organskih sistemov, kot so diabetes ali lupus , pogosto povzročajo bolezni srca in ledvic.
Torej, če je katerokoli obliko bolezni prizadeta srce ali ledvice, obstaja relativno veliko tveganje, da bo drugi organ razvijal zdravstvene težave. Ta splošni odnos med njimi se včasih imenuje kardiorenalni sindrom .
Ne bi smelo biti presenetljivo, da je bolezen v obeh sistemih organov slabša od bolezni v samo enem.
Ljudje s kroničnim srčnim popuščanjem, ki imajo tudi ledvično bolezen, imajo znatno večje tveganje prezgodnje smrti. In med ljudmi s kronično ledvično boleznijo, kardiovaskularne težave na koncu povzročajo smrt v skoraj polovici.
Čeprav mnogi načini bolezni srca lahko vodijo do bolezni ledvic in obratno, še niso popolnoma razumljeni, se je v zadnjih letih naše razumevanje tega razmerja močno izboljšalo, kar nam pomaga razviti razumne ukrepe za zmanjšanje tveganja za to.
Srčna bolezen lahko povzroči težave z ledvicami
Srčno popuščanje je klinično stanje, ki lahko nastane zaradi skoraj vseh oblik bolezni srca. Na splošno, ko srčna bolezen povzroči bolezni ledvic, je srčno popuščanje že prisotno. Obstaja več načinov, na katere lahko srčno popuščanje povzroči bolezen ledvic. Najpomembnejši so:
Spustite srčni izhod. Pri kroničnem srčnem popuščanju se lahko količina krvi, ki jo črpajo srca, zmanjša. To lahko privede do zmanjšanja volumna krvi, ki jo filtrirajo ledvice, zaradi česar se delovanje ledvic poslabša.
Neurohumoralne spremembe . Da bi nadomestili padec srčnega izhoda, ki se pogosto pojavi pri srčnem popuščanju, se v simpatičnem živčnem sistemu in v hormonih, ki uravnavajo volumen soli in vode v krvnem obtoku, pojavijo številne spremembe, to je v renin-angiotenzin- aldosteronski sistem .
Te spremembe povzročajo večjo zadrževanje soli in vode, kar lahko v kratkem času izboljša količino krvi, ki doseže vitalne organe. Vendar pa dolgoročno te nevrohumoralne spremembe povzročajo edem (oteklina) in celo nadaljnje zmanjšanje srčnega izliva. Torej, kronično, te spremembe zmanjšajo pretok krvi v ledvice in trpi delovanje ledvic.
Povečan pritisk v ledvenih žilah. Pri srčnem popuščanju zmanjšana učinkovitost srca poveča tlak v žilah. Večji pritisk v ledvicah (vene, ki izlivajo ledvice) otežujejo ledvice filtriranje krvi.
Tudi ledvična funkcija se poslabša.
Zaradi teh in drugih mehanizmov kronično srčno popuščanje povzroča več napetosti na ledvicah, ki preprečujejo njihovo normalno delovanje in sčasoma lahko povzročijo trajne poškodbe ledvic.
Kako bolezen ledvic povzroča težave s srcem
Po drugi strani pa ledvična bolezen pogosto povzroča težave s srcem. To počne na dva glavna načina.
Prvič, kronična ledvična bolezen pogosto povzroča zadrževanje soli in vode, kar lahko močno obremenjuje srce. Če obstaja katera koli stopnja osnovne bolezni srca, ali je CAD, bolezen srčnega ventila ali kardiomiopatija (bolezen srčne mišice), lahko to povečanje prostornine tekočine v telesu povzroči poslabšanje srčne funkcije in lahko povzroči očitno srčno popuščanje.
Drugič, kronična ledvična bolezen je glavni dejavnik tveganja za razvoj CAD in za poslabšanje katerega koli osnovnega CAD, ki bi lahko bil prisoten. Ljudje s kronično ledvično boleznijo, ki imajo tudi CAD, imajo znatno slabše simptome in slabše rezultate kot osebe s CAD brez bolezni ledvic.
Kronična bolezen ledvic pogosto vodi do CAD
Obstajata dva razloga, da imajo ljudje s kronično boleznijo ledvic veliko tveganje za razvoj CAD.
Na eni strani so študije populacije pokazale, da imajo ljudje s kronično ledvično boleznijo značilno visok faktor tveganja za CAD. Ti vključujejo kajenje, diabetes, visok holesterol , hipertenzijo , sedentarni način življenja in starost.
Poleg tega sama kronična ledvična bolezen znatno poveča tveganje za CAD. Bolezni ledvic to tveganje poveča z več mehanizmi. Na primer, toksini, ki se kopičijo v krvi zaradi nenormalne funkcije ledvic (tako imenovani uremični toksini), povečajo tveganje za CAD. Druga krvna in metabolična nenormalnost, povezana s kronično ledvično boleznijo, prav tako povečuje tveganje. Ti vključujejo nenormalno presnovo kalcija, anemijo , kronično vnetno stanje (z povišanimi koncentracijami CRP ), slabo prehrano in zvišane koncentracije beljakovin v krvi.
Zdi se, da ti dejavniki privedejo do splošne endotelijske disfunkcije , stanja, povezane s CAD in drugimi kardiovaskularnimi stanji, vključno s hipertenzijo, diastolično disfunkcijo in srčnim sindromom x .
Kako preprečiti bolezen v obeh organih
Ker se srčne bolezni in ledvična bolezen dogajajo tako pogosto, mora vsakdo, ki ima težave z enim od teh sistemov, sodelovati z zdravniki, da bi preprečil nastanek bolezni v drugi.
Srčna bolezen. Če imate srčno diagnozo, je najboljši način, kako preprečiti nastanek ledvične bolezni, da se prepričate, ali ste dobili ustrezno terapijo za srčno bolezen. To pomeni, da ne boste le dobili celotnega zdravljenja, ki ga potrebujete za samega osnovnega srčnega stanja (bodisi CAD, bolezni srčnega zalita, kardiomiopatije ali katerega koli drugega stanja), ampak tudi vse, kar lahko, da dosežete optimalno zdravje srca in ožilja na splošno. To pomeni agresivno zdravljenje hipertenzije, sladkorne bolezni in povišanih lipidov, ohranjanje zdrave telesne mase, ne kaditi in pridobivanje veliko vadbe.
Bolezni ledvic. Kot smo že videli, se sama bolezen ledvic šteje za glavni dejavnik tveganja za razvoj CAD. To pomeni, da če imate bolezen ledvic, postane kritično pomembno, da pridobite nadzor nad vsemi drugimi dejavniki tveganja za kardiovaskularno bolezni (ki smo jih ravnokar omenili). Agresivno upravljanje faktorjev tveganja bi moralo postati glavna skrb za vas, zato bi morali storiti vse, kar je potrebno za optimizacijo tveganja.
Poleg tega večina strokovnjakov priporoča, da se vsakdo s kronično ledvično boleznijo doda na zdravilo statin in da je treba resno razmisliti o profilaktičnem aspirinu . Ti ukrepi lahko pomagajo preprečiti resnejše posledice CAD.
Spodnja črta
Bolezen ledvic lahko močno poveča tveganje za razvoj hudih bolezni srca in obratno. Vsakdo z medicinskim problemom, ki vključuje enega od teh organskih sistemov, mora sprejeti vse ukrepe, ki so na voljo ne le za optimizacijo terapije za obstoječo diagnozo, temveč za preprečitev razvoja novega zdravstvenega problema v drugem vitalnem organu.
> Viri:
> Bock JS, Gottlieb SS. Kardiorenalni sindrom: nove perspektive. Promet 2010; 121: 2592.
> Leoncini G, Viazzi F, Pontremoli R. Splošna ocena zdravja: renalna perspektiva. Lancet 2010; 375: 2053.
> McCullough PA, Jurkovitz CT, Pergola PE, et al. Neodvisne sestavine bolezni kronične ledvice kot stanje srčnožilnega tveganja: rezultati programa za zgodnje ovrednotenje ledvice (KEEP). Arch Intern Med 2007; 167: 1122.
> Ronco C, Haapio M, House AA, et al. Kardiorenalni sindrom. J Am Coll Cardiol 2008; 52: 1527.
> Shishehbor MH, Oliveira LP, Lauer MS, et al. Naraščajoči dejavniki tveganja za srčno-žilne bolezni, ki upoštevajo pomemben delež pripadajočega tveganja smrtnosti pri kronični bolezni ledvic. Am J Cardiol 2008; 101: 1741.