Angina z normalnimi koronarnimi arterijami
Kardialni sindrom X ali mikrovaskularna angina, se diagnosticira, če ima oseba angino pektoris , z dokazi srčne ishemije pri testiranju stresa , vendar z normalnimi koronarnimi arterijami na srčni kateterizaciji . V večini primerov mikrovaskularno angino pektoriz povzroči motnja majhnih vej koronarnih arterij, v katerih se te majhne posode ne normalno dilatirajo, kar povzroča pomanjkanje krvnega pretoka srčne mišice.
Ker se zdaj problem zdi lokaliziran za male arterije, je starejše ime srčnega sindroma X v veliki meri zamenjalo bolj opisni izraz, mikrovaskularna angina. Vendar pa nekateri strokovnjaki menijo, da imajo lahko ljudje s to boleznijo nenormalno občutljivost na bolečine v mišicah srca.
Microvaskularna angina je veliko bolj pogosta pri ženskah (ponavadi ženske po menopavzi) kot pri moških. Obstaja več možnih vzrokov za motnjo delovanja majhne arterije, za katero se domneva, da je prisotna v mikrovaskularni angini, vključno z insulinsko rezistenco , vnetjem, povečano aktivnostjo adrenalina, pomanjkanjem estrogena in disautonomijo . Verjetno je, da imajo različni bolniki z mikrovaskularno angino pektoris različne vzroke.
Medtem ko večina ljudi z mikrovaskularno angino pektorijo ima ugodno prognozo, saj je tveganje akutnega koronarnega sindroma, ki ga povzroča mikrovaskularna angina, precej nizko - ni redko, če je bolečina v prsnem košu, ki jo povzroči ta bolezen, pomemben in včasih onemogočen problem.
Zdravljenje mikrovaskularne angine
Kadarkoli vidite dolg seznam možnih zdravljenj za določeno zdravstveno stanje, je to znak, da je zdravljenje s tem pogojem težavno. (Verjetno, zato je bilo tako veliko zdravljenja preizkušeno na prvem mestu.) Tako je pri mikrovaskularni angini.
Pri nekaterih bolnikih z mikrovaskularno angino pektoris je bilo veliko zdravil koristno.
Vendar pa je pri iskanju "najboljšega" zdravljenja za vsakega posameznika pogosto potreben pristop poskusov in napak. To pomeni, da bo morda treba bolnik in mikrovaskularna angina ter zdravnik biti potrpežljiv in vztrajen, da bi našli optimalno terapijo.
Tukaj je seznam zdravil, ki se pogosto uporabljajo pri zdravljenju mikrovaskularne angine:
Tradicionalna zdravila za zdravljenje angine -
- Beta blokatorji - zlasti atenolol
- Zaviralci kalcijevih kanalov
- Nitrati - sublingvalni nitroglicerin navadno razbremeni akutno angino pektoris pri mikrovaskularni angini, vendar se ni pokazalo, da imajo dolgotrajnejši nitrati
Netradicionalna zdravila proti bolečinam -
- Ranolazin - zelo učinkovit pri majhnih kliničnih preskušanjih
- Zaviralci ACE - še posebej pri bolnikih s hipertenzijo
- Ivabradin - učinkovit tudi v majhnih kliničnih preskušanjih
- Statini - še posebej pri bolnikih z visokim nivojem holesterola
- Estrogeni - v postmenopavznih ženskah
- Imipramin - ni zdravila proti angini, ampak je lahko učinkovit pri nadzoru bolečin
- l-arginin - lahko pomaga obnoviti normalno dilatacijo majhnih krvnih žil
- Sildenafil (Viagra) - slabo raziskana pri mikrovaskularni angini, vendar je lahko pri nekaterih ljudeh precej učinkovita
- Metformin - podpora za to zdravilo pri zdravljenju mikrovaskularne angine je povsem anekdotična in ni potrjena s kliničnimi podatki.
Neregistična terapija -
- EECP - prikazana v eni majhni študiji, ki je učinkovita pri mikrovaskularni angini
- Stimulacija hrbtenjače je pokazala, da je koristna pri nekaterih bolnikih, pri katerih zdravljenje z zdravili ni uspelo.
- Vadba za vadbo je bila zelo koristna, zlasti pri bolnikih, ki so bili opuščeni.
Splošni pristop k zdravljenju mikrovaskularne angine
Glede na vse te možnosti bo večina kardiologov poskušala optimizirati zdravljenje mikrovaskularne angine s postopnim pristopom. Če ustrezen nadzor simptomov ni dosežen s katerimkoli korakom, se zdravnik in pacient premaknejo na naslednji korak.
- Korak 1 je ponavadi za uporabo sublingvalnega nitroglicerina, da se simptomi lajšajo, kadar se pojavijo. Program fizičnega usposabljanja se pogosto močno priporoča tudi kot prvi korak. Če ta korak ne zagotavlja zadostne pomoči:
- 2. korak je ponavadi dodati blokator beta.
- Korak 3 je običajno zaustavitev beta blokatorja in nadomestek zaviralca kalcijevih kanalov.
- Korak 4 je običajno poskusiti ranolazin, bodisi sam ali z zaviralcem beta ali kalcija.
- Korak 5 je razmisliti o drugih zdravilih ali dodati terapijo brez zdravil, s stimulacijo hrbtenjače ali z UNP.
Poleg takih ukrepov je treba zavzeti tudi zaviralec ACE, če je hipertenzija prisotna, statin pa je treba močno upoštevati, če so prisotni tudi dejavniki tveganja za tipično boleznijo koronarnih arterij . Pri ženskah, ki so pred kratkim menopavzo, je estrogensko zdravljenje morda vredno razmisliti tudi.
S potrpežljivostjo - morda veliko potrpljenja - ustrezna kontrola simptomov se lahko doseže v veliki večini ljudi, ki imajo mikrovaskularno angino pektoris. Medtem ko napredujejo skozi te korake, morajo ljudje z mikrovaskularno angino paziti, da je njihova dolgoročna napoved na splošno zelo dobra.
> Viri:
> Camici PG, crea F. koronarna mikrovaskularna disfunkcija. N Engl J Med 2007; 356: 830.
> Eriksson BE, Tyni-Lennè R, Svedenhag J, et al. Fizično usposabljanje v sindromu X: fizično usposabljanje prepreči dekondiziranje in bolečine v sindromu X. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1619.
> Kaski JC. Patofiziologija in obvladovanje bolnikov s prsnimi bolečinami in normalnimi koronarnimi arteriogrami (srčni sindrom X). Naklada 2004; 109: 568.
> Mehta PK, Goykhman P, Thomson LE, et al. Ranolazin izboljša angino okužbo pri ženskah z dokazi o miokardni ishemiji, vendar brez obstruktivne koronarne arterijske bolezni. JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4: 514.
> Člani delovne skupine, Montalescot G, Sechtem U, et al. 2013 Smernice ESC o upravljanju stabilne koronarne arterijske bolezni: delovna skupina za upravljanje stabilne koronarne arterijske bolezni Evropskega združenja za kardiologijo. Eur Heart J 2013; 34: 2949.