Izboljšana zunanja protipulsacija (EECP) je mehanična oblika zdravljenja angine . Medtem ko se zdi, da več kliničnih študij kaže, da je to zdravljenje lahko koristno pri zmanjševanju simptomov angine pektoris pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo (CAD) , pa še večina kardiologov še ni sprejela večjega števila kardiologov in ni vstopila v mainstream kardiološke prakse.
Kaj je EECP?
EGSP je mehanski postopek, v katerem so oblečene dolge napihljive manšete (npr. Manšete krvnega tlaka) okoli obeh bolnikovih nog. Medtem ko pacient leži na postelji, so manšete za noge napihnjene in sinhrono deflacionirane z vsakim srčnim utripom. Inflacijo in deflacijo nadzira računalnik, ki uporablja bolnikovo EKG, da sproži inflacijo v zgodnjih diastolah (ko se srce sprosti in napolni s krvjo), deflacija pa se začne prav tako kot sistola (srčno krčenje). Inflacija zapestja poteka zaporedno, od spodnjega dela noge do zgornjega, tako da se kri v nogah "mlečuje" navzgor, proti srcu.
EECP ima vsaj dve možni koristni akciji na srcu. Prvič, molzno delovanje rokavov za noge povečuje pretok krvi v koronarne arterije med diastolom . (Koronarne arterije, za razliko od drugih arterij v telesu, prejmejo svoj krvni pretok med srčnim utripom, namesto med vsakim srčnim utripom.) Drugič, s svojim deflacijskim delovanjem, kot se srce začne premagati, povzroči nekaj takega kot nenaden vakuum v arterije, kar zmanjšuje delo srčne mišice pri črpanju krvi.
Prav tako je špekulirano, da lahko EECP pomaga zmanjšati endotelijsko disfunkcijo .
EGSP se uporablja kot vrsta ambulantnih zdravljenj. Pacienti prejmejo 5 enournih sej na teden, 7 tednov (skupno 35 sej). 35 enournih sej je namenjenih spodbujanju dolgotrajnih koristnih sprememb v obtočnem sistemu.
Kako učinkovit je EECP?
Številne študije kažejo, da je lahko učinek EECP zelo učinkovit pri zdravljenju kronične stabilne angine. Majhno randomizirano preskušanje je pokazalo, da je pri pacientih s CAD prišlo do znatnega izboljšanja simptomov angine (subjektivne meritve) in tolerance telesne aktivnosti (objektivnejše meritve). Poleg tega je v primerjavi s placebo terapijo znatno izboljšala ukrepe kakovosti življenja. Druge študije so pokazale, da se izboljšanje simptomov, ki sledijo toku, kažejo, da trajajo do pet let (čeprav eden od petih bolnikov lahko zahteva drugačen potek programa EECP, da bi ohranil njihovo izboljšanje).
Kako deluje EECP?
Mehanizem za očitne trajne koristi, ki jih je opazil pri EGSP, ni znan. Obstajajo nekateri dokazi, ki kažejo, da lahko EECP pomaga spodbuditi nastanek zavarovanih posod v koronarni drevesni arteriji s spodbujanjem sproščanja dušikovega oksida in drugih rastnih dejavnikov znotraj koronarnih arterij. Obstajajo tudi dokazi, da lahko EGSP deluje kot oblika "pasivnega" vaja, kar vodi do istih vrst vztrajnih koristnih sprememb v avtonomnem živčnem sistemu, ki jih je videti z resnično vadbo.
Ali je lahko EGSP škodljiv?
Je lahko nekoliko neprijeten, vendar na splošno ni boleč.
V študijah je velika večina bolnikov zelo dobro prenašala postopek.
Vendar pa ne more vsakdo imeti EECP. Ljudje najverjetneje ne bi smeli imeti EGSP, če imajo aortno pomanjkljivost ali če so imeli nedavno srčno kateterizacijo , nepravilen srčni ritem, kot je atrijska fibrilacija , huda hipertenzija , periferna arterijska bolezen, ki vključuje noge ali zgodovino globoke venske tromboze . Za vsakogar pa se zdi, da je postopek varen.
Kdaj je priporočljiva?
Glede na to, kar vemo danes, bi bilo treba obravnavati osebo, ki ima kljub maksimalni medicinski terapiji še vedno prisotno angino patočico , pri kateri se stentovi ali obvod operacije štejejo za neobičajne možnosti.
Zdravilo Medicare je odobrilo kritje za paciente z angino pektoris, ki so izčrpale vse druge odločitve.
V letu 2014 je več strokovnih organizacij (Ameriški kolidž za kardiologijo, Ameriško združenje za srce, Ameriško združenje za torakalno kirurgijo, Združenje preventivnih kardiovaskularnih medicinskih sester, Društvo za kardiovaskularno angiografijo in intervencije ter Društvo torakalnih kirurgov) je treba upoštevati pri bolnikih, pri katerih je angina neodporna proti drugim zdravljenjem.
Zakaj se ne uporablja več pogosto?
Na splošno se je kardiološka skupnost v veliki meri odločila, da ignorira takšno zunanjo obliko terapije, mnogi kardiologi pa celo ne morejo razmišljati o ponujanju zdravila za preprečevanje poškodb zaradi zdravljenja kot terapevtske možnosti. Zato večina bolnikov, ki imajo angino, nikoli ne slišijo o tem.
Pravzaprav je EECP malo odtenek. Vsekakor ne izgleda kot kardiologija. Nihče ne more razložiti, kako deluje. In s stališča kardiologa, ko primerjate sorazmerno napor in relativno povračilo zdravila EECP na nekaj, kot je vstavljanje stenta (35 sej v obdobju 7 tednov v primerjavi s 30-minutnim postopkom), ni tekmovanja. Od kardiologov pričakujemo, da bodo z vsemi navdušenji prevzeli UCP, preprosto ignorirajo človeško naravo.
Kljub temu, da obstaja neinvazivno zdravljenje angine, ki je varno in dobro prenašano, če so na voljo dokazi (čeprav nepopolni), močno kaže, da je zdravljenje pri mnogih bolnikih precej učinkovito in ko se bolnik, ki se zdravi, ne glede na to, ali je zdravljenje pomagalo v svojem posameznem primeru (s prisotnostjo ali odsotnostjo znatnega zmanjšanja simptomov angine pektoris), se ne zdi nerazumno, da bi se bolnikom s stabilno angino pektoris lahko odločili za preskušanje tega neinvazivnega zdravljenja, morda še preden jih potisnejo v invazivno terapijo.
Če se zdravite zaradi stabilne angine pektoris in imate kljub zdravljenju simptome še vedno simptome, je popolnoma primerno, da opozorite na možnost preizkušanja. Vaš zdravnik bi moral biti pripravljen razpravljati o tej možnosti z vami, objektivno in brez poseganja vanje.
Viri:
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS je osredotočila na posodobitev smernice za diagnozo in upravljanje bolnikov s stabilno ishemično boleznijo srca: poročilo ameriške strokovne skupine za kardiologijo / Ameriške zveze za srce o smernicah za prakso in Ameriško združenje za torakalno kirurgijo, Združenje preventivnih kardiovaskularnih medicinskih sester, Društvo za kardiovaskularno angiografijo in intervencije ter Društvo torakalnih kirurg. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.
Arora RR, Chou TM, Jain D, et al. Multicentrična študija povečane zunanjega impulza (MUST-EECP): učinek EECP na vadbo povzročeno miokardno ishemijo in anginalne epizode. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1833.
Soran O, Kennard ED, Kfoury AG, et al. Dve letni klinični rezultati po izboljšani terapiji z zunanjo kontrakcijo (EECP) pri bolnikih z ognjevzdržno angino pektoris in disfunkcijo levega prekata (poročilo Mednarodnega registra bolnikov v okviru USPZ). Am J Cardiol 2006; 97:17.