Ocenjevanje vzroka bolečine v prsih
Kot skoraj vsakdo ve, je bolečina v prsnem košu eden od tistih simptomov, ki jih nikoli ne smemo zanemariti. Medtem ko je res, da včasih lahko bolečine v prsnem košu povzročijo nekateri precej benigni in neprimerni pogoji, je res, da je bolečina v prsih lahko vaš 5-alarmni signal, da se vam dogaja nekaj zelo hudega in življenjsko nevarnega, in to je čas bistvo.
Tako je bolečina v prsnem košu simptom, ki ga mora zdravnik vedno oceniti.
Najpomembnejša odločitev, ki jo je treba opraviti pri ocenjevanju, je vaša. Ali naj poskusite "izpustiti" svoje simptome in o tem obvestiti svojega zdravnika v primernejšem času ali pa naj takoj poiščete zdravniško pomoč? Na eni strani vprašanja napačna odločitev lahko povzroči nepotrebne stroške in neprijetnosti. Toda na drugi strani vprašanja napačna odločitev lahko vodi do trajne invalidnosti ali smrti.
Bolečine v prsih lahko povzročijo številne različne zdravstvene težave , simptomi, ki jih zdravniki in bolniki opisujejo kot "bolečine v prsnem košu", se lahko izjemno razlikujejo od osebe do osebe in stanja do stanja.
Torej, ko imate bolečine v prsih, kako veste, ali ga je treba obravnavati kot nujno?
Tukaj ni težkih in hitrih pravil. Včasih se lahko pojavijo tudi manjši simptomi prsnega koša zaradi bolezni koronarne arterije (CAD) .
Pravzaprav do 30% vseh srčnih napadov spremljajo simptomi, ki so tako trivialni, da jih žrtev ne opazi - ali jih ščiti. Ti se imenujejo " tihi srčni utripi. "
Torej, lahko govorimo o nekaterih splošnih smernicah, ki bi lahko bile koristne za odločitev, ali morate iti v nujno sobo zaradi bolečin v prsih.
Ne pozabite pa, da te smernice - vse splošne smernice - ne vodijo vedno do najboljše odločitve.
Nihče vam ne bi nikoli kriv za klic 911 zaradi bolečin v prsih - ne glede na to, zakaj se vzrok za to kaže. Če ste v dvomih, pokličite.
Prisluhnite, da bi morali dobiti takojšnjo pomoč
Bolečina v prsnem košu je bolj verjetno, da predstavlja nevarno stanje - in jo je treba obravnavati kot izredne razmere - če je karkoli od naslednjega res:
- Imate 40 let ali več in imate enega ali več dejavnikov tveganja za CAD (družinska anamneza, kajenje, debelost, sedentarni način življenja, zvišan holesterol, diabetes). Preberite več o dejavnikih tveganja za CAD.
- Vi ste katerokoli starost in imate zelo močno družinsko anamnezo zgodnje bolezni srca.
- Bolečino lahko najbolje opišemo z izrazi tesnost, stiskanje, težo ali drobljenje.
- Bolečino spremljajo šibkost, slabost, kratka sapa, znojenje, omotica ali omedlevica.
- Bolečina "izžareva" na ramena, roke ali čeljust.
- Bolečina je huda kot katera koli prej.
- Bolečino spremlja občutek zaskrbljenosti ali občutek, da je nekaj grozljivo narobe (to pogosto imenujejo zdravniki, "občutek bližnje propasti").
- Bolečina v prvih 10 ali 15 minutah nenehno slabša.
- Bolečina je nova - nikoli prej niste doživeli ničesar podobnega.
Če se kateri od teh pogojev nanaša na bolečine v prsnem košu, ga morate obravnavati kot nujno.
Kaže, da bo bolečina v prsih manj nevarna
Bolečina v prsih je manj verjetno, da predstavljajo nevarno srčno popuščanje, če je karkoli od naslednjega res:
- Bolečine se zanesljivo in ponovljivo spremenijo s spremembami v telesnem položaju.
- Bolečina je trenutna ali minljiva.
- V preteklosti ste imeli enake bolečine in srčna motnja je bila izključena po popolni medicinski oceni.
Če se vaša bolečina zdi verjetno, da se bo uvrstila v kategorijo "nevarno", se vrnite v nujno sobo.
V nasprotnem primeru bi morali vsaj vedeti, da vaš zdravnik pozna vaše simptome.
Ocenjevanje bolečin v prsih v urgentni sobi
Če se odločite, da boste takoj potrebovali takojšnjo pozornost za bolečine v prsih, je najpogostejša stvar, da pokličete 911 in jo odpeljite v bližnjo sobo za nujne primere.
Odzivni EMT ali reševalci bodo lahko hitro ocenili izhodiščno vrednost in pomagali stabilizirati vaše zdravstveno stanje (če ga potrebujete), tudi preden prideš v zdravstveno ustanovo.
Ko ste pred zdravnikom, bo prvo vrednotenje običajno ugotovilo, ali je bolečina v prsnem košu povsem nova (akutna) ali če predstavlja bolj kronični problem.
Če je bolečina v prsih akutna na začetku:
Če ste ocenjeni zaradi akutne bolečine v prsnem košu, se lahko zdravnik običajno hitro prilagodi koreninam vašega problema, tako da 1) vzame kratko, usmerjeno anamnezo, 2) opravlja fizični pregled, 3) pridobi EKG in srčne encime .
Ta ocena najpogosteje ugotovi, ali se ukvarjate s srčnim izrednim dogodkom. Če po tej začetni oceni diagnoza še vedno obstaja dvom, bo potrebno nadaljnje testiranje, odvisno od tega, kakšne zdravstvene težave se zdijo verjetno zdravniku na tej točki.
Za ponovitev prvega reda poslovanja je izključiti potencialno smrtno nevaren srčni problem - akutni koronarni sindrom (ACS) z ali brez dejalnega miokardnega infarkta (srčni napad) , ki je običajno glavna skrb. ( Disekcija aorte - trganje stene aorte - je tudi življenjsko nevarna, a precej manj pogosta.) Hitro diagnosticiranje srčnega napada je še posebej pomembno, saj lahko takojšnje zdravljenje znatno omeji količino trajne srčne okvare, ki se pojavi, in lahko reši življenje. Skoraj toliko pomembna je diagnoza nestabilne angine pektoris , saj je hitro in agresivno zdravljenje tega stanja potrebno tudi, da se izognemo trajni poškodbi srca.
Če se sumi, da je ACS močno osumljen, vas bo verjetno sprejela v oddelek za intenzivno nego in uvedla bo zdravniško oskrbo. Vaši zdravniki bodo morda želeli takoj opraviti dodatne študije, da bi ugotovili diagnozo - morda vključili ehokardiogram , skelogram talija , CT skeniranje ali srčno kateterizacijo .
Po drugi strani pa, če bi se izognili smrtno nevarnemu problemu, bodo večina zdravnikov v nujnih primerih postavila domnevno diagnozo glede tega, kaj je dejansko vzrok za bolečino v prsih (to pomeni, da bodo rekli nekaj podobnega: "To je verjetno, kaj povzroča bolečino, ") in se obrnite na svojega zdravnika za nadaljnje vrednotenje in zdravljenje.
Če je bolečina v prsih bolj kronični, ponavljajoči ali neakutni simptom
Če bolečine v prsnem košu je nekaj, kar ste prej imeli, je glavna skrb zdravnika verjetno, ali imate angino pektoris . Angino je običajno posledica tipičnega CAD, lahko pa ga povzročijo tudi manj pogosti srčni dogodki, kot so krči koronarnih arterij ali srčni sindrom x . Odvisno od stopnje zdravljenja v nujnih prostorih zdravnika, se lahko nemudoma posvetujete s kardiologom ali pa se za popolnejšo oceno vrnete svojemu zdravniku (ali kardiologu).
Kadar se zdi, da je nekaj drugega kot angina, ki povzroča bolečine v prsnem košu, je treba narediti trdno diagnozo, da se lahko začne ustrezno zdravljenje. Glede na zdravstvene težave, za katere vaš zdravnik sumi, da so vzrok, boste morda potrebovali rentgenske žarke, endoskopijo vašega GI trakta , teste pljučnih (pljučnih) funkcij ali drugo testiranje, da bi ugotovili diagnozo. Najpogosteje se vam zdravnik v nujnih primerih preda svojemu zdravniku (ali ustreznemu specialistu) za dokončno diagnozo.
Beseda iz
Kot lahko vidite, je prvi red poslovanja pri ocenjevanju bolečin v prsnem košu, da se prepričate, da ne boste umrli ali trpeli trajne kardiovaskularne poškodbe. Izpolnjevanje tega cilja je odvisno od dveh stvari. Prvič, sami morate sprejeti ustrezno odločitev o takojšnji zdravstveni oskrbi. (Če ste v dvomih, to storite.) In drugič, zdravnik mora izvesti hitro oceno, da se prepriča, da ni nobene stalne ali prihajajoče srčne katastrofe ali katerekoli druge resnično smrtno nevarnega zdravstvenega stanja.
Ko je to storjeno, ob predpostavki, da je bilo življenje ogrožajoče stanje izključeno, boste verjetno morali napotiti na vrednotenje zunaj nastavitve za nujno sobo.
> Viri:
> Connor, RE, Bossaert, L, Arntz, HR, et, al. Na strani akutnega koronarnega sindroma poglavja sodelavcev. 9. del: Akutni koronarni sindromi: mednarodno soglasje o kardiopulmonalni oživitvi in nujni kardiovaskularni oskrbi s priporočili za zdravljenje. Promet 2010; 122: S427.
> Ebell MH. Vrednotenje bolečin v prsih bolnikov v primarni oskrbi. Am Fam zdravnik 2011; 83: 603.
> Wertli MM, Ruchti KB, Steurer J, Held U. Diagnostični indikatorji bolezen brez kardiovaskularnih prsov: sistematični pregled in meta-analiza. BMC Med 2013; 11: 239.