V veliki večini bolnikov z angino pektoris so simptomi povzročili tipična bolezen koronarnih arterij (CAD) , pri kateri aterosklerotična plošča delno ovira koronarno arterijo . V teh primerih je verjetnost stres testa dokazati diskretno blokado v eni ali več koronarnih arterijah, koronarna angiografija pa običajno zlahka identificira število in lokacijo ovir ali ovir.
Dejansko je angina tako tesno povezana s tipičnimi CAD v glavah večine bolnikov in mnogih zdravnikov, da bolnikom z očitno angino pektoris, ki imajo "normalni" angiogram, pogosto ne rečemo, da je njihova neudobnost zaradi nečesa drugega kot angina. Pravzaprav lahko številne ne-kardialne bolezni povzročijo nelagodje v prsnem košu .
Včasih pa lahko pride do resnične angine brez običajnega CAD. Včasih pacienti, ki imajo angino okužbo z navidezno "normalno" koronarno arterijo, dejansko imajo srčni problem, ki ga je treba diagnosticirati in zdraviti.
Več srčnih in zdravstvenih stanj lahko povzroči angino pektorizacijo tudi brez aterosklerotičnih plakov, ki povzročajo diskretne blokade v koronarnih arterijah. Nekateri od teh pogojev dejansko vključujejo koronarne arterije, drugi pa ne.
Pogoji, ki vključujejo koronarne arterije
Obstaja najmanj štiri motnje koronarnih arterij, ki lahko povzročijo srčno ishemijo in angino pektoris, ne da bi pri tem povzročili blokade, ki jih je mogoče videti pri angiografiji.
Vsi ti pogoji se pogosteje pojavljajo pri ženskah, čeprav se včasih pojavijo pri moških.
Poleg tega imajo vsi štirje od teh pogojev funkcije, ki bi morala zdravnika (in pacienta) opozoriti, da so pacientovi simptomi resnično srčni, kljub domnevno "normalnim" angiogramom in bi morali voditi k nadaljnjemu vrednotenju in na koncu ustrezni terapiji.
- Prinzmetalova angina : resni krči koronarnih arterij.
- Srčni sindrom X (CSX) : stanje, ki vključuje majhne koronarne arterije, ki jih ni mogoče vizualizirati na angiogramu koronarne arterije.
- Ženski vzorec CAD : slabo prepoznana oblika aterosklerotičnega CAD, ki jo vidimo predvsem pri ženskah.
- Erozije koronarne arterije : lezija podobna ulkusu v koronarnih arterijah, ki je poleg tega nemogoče videti na angiografiji, vendar lahko privede do akutnega koronarnega sindroma .
Še posebej, če ste ženska, če imate simptome, ki močno kažejo na angino pektoris, vendar ste po "normalnem" angiogramu dobili "čisto račun zdravja srca", morate poskrbeti, da bo zdravnik skrbno preučil vsako od teh štiri pogoje, preden vas izrečejo zdrave.
Pogoji, ki ne vključujejo neposredno koronarnih arterij
Včasih se lahko pojavi angina, če delci srčne mišice ne dobivajo dovolj kisika, čeprav so koronarne arterije povsem normalne. Pogoji, ki lahko povzročijo nastanek angine brez koronarne arterijske bolezni, vključujejo:
- Izredno nizek krvni tlak, kot se lahko pojavi zaradi udarca zaradi krvavitve
- Huda anemija
- Izredno močan napor
- Huda mentalna stresa (kot pri sindromu lomljenega srca )
- Hiperhirotizem
- Trajna tahikardija
- Huda hipertenzija
- Huda hipertrofija v žilah
Na splošno se ti pogoji pojavijo pri bolnikih, ki so precej bolni, angina pa je ponavadi samo ena vrsta simptomov. Torej zdravniki, ki skrbijo za te bolnike, verjetno ne bodo imeli lažnega občutka samozadovoljnosti zaradi odsotnosti klasičnega CAD.
Viri:
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. Smernica ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS za diagnozo in upravljanje bolnikov s stabilno ishemično boleznijo srca: povzetek: poročilo ameriške fundacije za kardiologijo / delovne skupine American Heart Association o smernicah za uporabo, Ameriški koledž zdravnikov, Ameriško združenje za torakalno kirurgijo, Združenje preventivnih kardiovaskularnih medicinskih sester, Društvo za kardiovaskularno angiografijo in intervencije ter Society of thoracic surgeons. Promet 2012; 126: 3097.
Mosca, L, Manson, JE, Sutherland, SE, et al. Kardiovaskularne bolezni pri ženskah: izjava za zdravstvene delavce iz Ameriškega združenja za srce. Pisanje skupine. Naklada 1997; 96: 2468.