Prvi korak pri nadzoru vašega krvnega sladkorja je prejemanje izobraževanja o samoupravljanju z diabetesom, da boste lahko razumeli temeljne dejavnike, ki vam lahko pomagajo doseči dobro krvni sladkor. Glede na to, kako visoki so vaši krvni sladkorji pri diagnozi, je prva linija zdravljenja sprememba načina življenja - prehranjevanje uravnoteženo spremenjeno dieto ogljikovih hidratov, ustrezna vadba in izguba teže sta ključni koraki pri doseganju krvnega sladkorja.
Celo majhne spremembe imajo lahko veliko razliko. Ampak, obstaja možnost, boste morali vzeti zdravilo, da bi dobili krvne sladkorje pod nadzorom.
Če vam krvni sladkor dolgo ostane visok, imate lahko večje tveganje za nastanek zapletov s sladkorno boleznijo , kot so srčni infarkt, možganska kap, poškodba ledvic, slepota in amputacije. Ohranjanje krvnega sladkorja na dobri ravni lahko zmanjša ali podaljša vašo priložnost za te težave.
Ameriški diabetes ima algoritem, v katerega naj bi izbrali zdravila. Obstajajo agenti prve vrstice, druga vrstica in tako naprej. Zdravila za sladkorno bolezen se lahko zelo razlikujejo med različnimi vrstami - vsi delajo različne stvari in se lahko znatno razlikujejo. Pomembno je, da zdravnik upošteva vaše splošno zdravje, telesno težo, način življenja in ekonomski položaj pred predpisovanjem zdravila.
Hitra dejstva o zdravilih proti diabetesu
- Različni razredi zdravil za sladkorno bolezen delujejo na določenih delih vašega telesa za nadzor sladkorja v krvi (glukoza v krvi).
- Včasih je za nadzor krvnega sladkorja potrebnih več kot en zdravilo. V tem primeru lahko vzamete kombinacijo zdravil ali dveh različnih vrst zdravil.
- V kombinaciji dveh vrst zdravil lahko včasih bolj verjetno, da se bo krvni sladkor znižal prenizko (hipoglikemija).
- Nekatera zdravila za sladkorno bolezen lahko povzročijo povečanje telesne mase. Če imate prekomerno telesno težo, te vrste zdravil niso idealne, ker je prekomerna teža indepedentni dejavnik tveganja za povišane krvne sladkorje.
- Nekatera zdravila proti sladkorni bolezni lahko injiciramo (vendar niso insulin) in lahko pomagajo doseči krvni sladkor in izgubo telesne mase.
- Ni redko, če ljudje, ki so že dolgo časa sladkorno bolezen predpisali za inzulin.
Razpoložljive peroralne zdravila
Tukaj pogledamo sedem razredov oralnih zdravil za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 in kombinacije zdravil iz različnih razredov:
Bigvanidi
Metformin, bigvanid, ostaja najpogosteje uporabljena droga diabetesa prvega tipa tipa 2.
Na voljo so biguanidi:
- Fortmate
- Glukofag
- Glucophage XR
- Glumetza
- Riomet (tekoči metformin)
Možni škodljivi učinki bigvanidov vključujejo naslednje:
- slabost, driska ali vznemirjen želodec, ko prvič začnete jemati to vrsto zdravila - ti neželeni učinki bodo verjetno izginili čez nekaj časa
- redko, resno stanje, imenovano laktacidoza
Sulfonilsečnine
Sulfonilsečnine spodbujajo trebušno slinavko, da naredijo več insulina, kar zmanjša vašo glukozo v krvi. Obstajajo že dolgo časa in se običajno uporabljajo kot drugo sredstvo za zmanjšanje sladkorjev v krvi v krvi. Uporabljati jih je treba previdno pri starejših, ker je ta populacija večje tveganje za razvoj nizkega krvnega sladkorja.
Na voljo sulfonilsečnine vključujejo:
- Glimepirid (Amaril)
- Glyburide (Diabeta, Micronase)
- Glipizid (glikotrol, glikotrol XL)
Možni škodljivi učinki sulfoniluree vključujejo naslednje:
- nizka koncentracija glukoze v krvi
- razdražen želodec
- kožni izpuščaj
- povečanje telesne mase
Zaviralci alfa-glukozidaze
Zaviralci alfa-glukozidaze delujejo tako, da upočasnijo prebavo živil z ogljikovimi hidrati, kot so riž, krompir, kruh, mleko in sadje. Na voljo inhibitorji alfa-glukozidaze so:
- Miglitol (Glyset)
- Acarbose (Precose)
Možni škodljivi učinki zaviralcev alfa-glukozidaze so:
- bolečine v želodcu, plin, napenjanje ali driska - ti simptomi običajno izginejo, ko ste nekaj časa vzeli te tablete
Thiazolidinediones
Zaradi tiazolidinedionov ste bolj občutljivi na insulin. Na voljo tiazolidinedioni vključujejo:
- Actos (pioglitazon)
- Avandia (rosiglitazon)
Če imate srčno popuščanje, tega tipa tablet ne smete jemati. Ta tip tablet lahko povzroči kongestivno srčno popuščanje ali poslabša. Študije so pokazale, da je Avandia povezana s povečanim tveganjem za srčne napade in bolečine v prsih ali nelagodje zaradi blokiranih krvnih žil.
Septembra 2010 je FDA omejila uporabo zdravila Avandia in vseh kombinacij zdravil, vključno z zdravilom Avandia zaradi povečanega tveganja za kardiovaskularno zdravje. FDA je leta 2013 umaknila nekatere od teh omejitev, ostalo pa v letu 2015, kot rezultat novih kliničnih preskusov (zlasti poskusov RECORD). Kljub temu, da je v ZDA na voljo, se večina zdravnikov izogiba predpisovanju zdravila Avandia. Pravzaprav bi bilo treba novim bolnikom predpisati zdravilo Avandia le, če ne morejo doseči nadzora nad koncentracijo glukoze pri kateri koli drugi zdravilni učinkovini. Poleg tega je Actos prednostna zdravila v tem razredu za nove bolnike.
Če trenutno jemljete zdravilo Avandia in uživate ugodnosti tega zdravila, boste morda lahko nadaljevali z jemanjem zdravila; vendar se o tej možnosti pogovorite z zdravnikom. Če tega še niste storili, je nujno, da se srečate s svojim zdravnikom in razpravljate o kakršnih koli povezanih tveganjih.
Možni škodljivi učinki tiazolidindionov vključujejo:
- kongestivno srčno popuščanje je najresnejši neželeni učinek
- anemija
- povečano tveganje za zanositev, tudi če jemljete tablete za nadzor kontracepcije
- povečano tveganje za zlome kosti pri ženskah
Meglitinidi
Meglitinidi so podobni sulfonilsečninam, saj povečujejo proizvodnjo insulina, vendar krajši delujejo. Ta zdravila so običajno dobra za starejše bolnike, ki potrebujejo pomoč pri zniževanju sladkorja v času obroka. Vendar jih je treba jemati trikrat na dan in jih je težko upoštevati.
- Prandin (repaglinid)
- Starlix (Nateglinid)
Možni škodljivi učinki zdravila Prandin vključujejo:
- nizka koncentracija glukoze v krvi
- povečanje telesne mase
- razdražen želodec
- bolečine v hrbtu ali glavobol
Zaviralci DPP4
Zaviralci DPP4 se navadno uporabljajo kot drugi vrstici, ki pomagajo zniževati sladkorje po obroku. Zaviralci DPP4 znižajo koncentracijo glukoze v krvi tako, da pomagajo telesu, da naredi več insulina, kadar je to potrebno, še posebej takoj po obroku. Prav tako pomaga ohranjati jetra od dajanja shranjene glukoze v vašo kri. Zaviralci DPP4 vključujejo:
- Januvia (Sitagliptin)
- Trajenta (Linagliptin)
- Onglyza (saksagliptin)
- Nesina (Alogliptin)
Možni škodljivi učinki vključujejo:
- okužba zgornjih dihal
- smrkav nos
- vneto grlo
- glavobol
Zaviralci SLGT-2
Deluje z ledvicami, da pomaga odstraniti prekomerno glukozo (sladkor) iz telesa, ko urinirate. Inhibitorji SLGT-2 vključujejo:
- Canagliflozin (Invokana®)
- Dapagliflozin (Farxiga®)
- Empagliflozin (Jardiance®)
Možni neželeni stranski učinki vključujejo:
- Okužba sečil ali okužbe z kvasom
- dehidracija
- rak na mehurju
- Canaglifozin lahko poveča tveganje za amputacijo, vendar lahko zmanjša tveganje za bolezni srca in ožilja
Kombinirane tablete s sladkorno boleznijo
Kombinirane tablete vsebujejo dve različni obliki diabetoloških tablet. Na voljo so številne kombinirane tablete, med drugim:
Actoplus Met (pioglitazon / metformin)
Avandamet (rosiglitazon / metformin)
Avandaril (rosiglitazon / glimepirid)
Duetact (pioglitazon / glimepirid).
Glucovance (gliburid / metformin)
Glyxambi (jardiance / tradjenta)
Invokamet (kanagliflozin / metformin HCl)
Janumet in Janumet (XR) (sitagliptin / metformin).
Jentadueto ( linagliptin / metformin HCl)
Zdravilo Juvisync (sitagliptin in simvastatin)
Kazano (alogliptin / metformin)
Kombiglyze XR (saksagliptin / metformin)
Metaglip (glipizid / metformin).
Oseni (alogliptin / pioglitazon)
Synjardi (metformin / jardiance)
Xigudo XR ( dapagliflozin / metformin HCl)
Non Insulin Injectables: agonisti GLP-1
Agonisti receptorjev GLP-1 so vrsta zdravila, ki se ne injicirajo z insulinom, ki je postala vse bolj priljubljena in prepoznavna, s čimer je postala vodilna v oskrbi in raziskavah o diabetesu. Študije so pokazale, da te vrste zdravil, kadar se uporabljajo v kombinaciji z dieto in telesno vadbo, tako kratkotrajno kot dolgotrajno delovanje, pomagajo bolnikom s sladkorno boleznijo tipa 2 izgubijo težo, zmanjšajo njihov hemoglobin A1C (trimesečno povprečje krvnega sladkorja) saj lahko zmanjša stopnjo smrtnosti zaradi srca in ožilja. Te vrste zdravil običajno ne uporabljamo kot zdravljenje v prvi liniji, vendar jih je mogoče uporabljati v kombinaciji s peroralnimi zdravili in se je izkazalo, da niso nesorazmerne s kombiniranimi režimi, kot je bazalni insulin (dolgodelujoči insulin), skupaj z agonistom GLP-1 bazalni insulin, in hitro delujoči insulin.
Agonisti GLP-1 spodbujajo sproščanje insulina, ki je odvisen od glukoze, kar zmanjšuje sladkorje v krvi po krmi. Delujejo tudi na želodec, možgane, trebušno slinavko in jetra, da bi povečali občutke polnosti, ki spodbujajo hujšanje.
Obstajajo kratkodelujoči in dolgoročni agonisti GLP-1. Nekateri se injicirajo enkrat ali dvakrat na dan, drugi pa enkrat na teden. FDA še vedno odobrava vse več teh vrst zdravil in še naprej bomo poiskali te odobritve.
Nekatere od teh vključujejo:
- Byetta (Exenatide): injiciramo dvakrat na dan.
- Zdravilo Victoza (Liraglutid): injicirajte enkrat na dan.
- Adlyxin (Lixisenatide): injicirajte enkrat na dan.
Bydureon (Exenatide dolgotrajna oblika zdravila Byetta) L injiciran enkrat tedensko.
- Tanzeum (Albiglutid): injiciran enkrat tedensko.
- Truličnost (dulaglitid): injiciramo enkrat tedensko.
- Ozembic (Semaglutid) - ravnokar smo prejeli odobritev FDA kot enkrat tedensko injekcijo, vendar še ni na voljo
Možni neželeni učinki:
- slabost, bruhanje, driska (pogostejši pri krajših delcih)
- Študije na glodalcih so pokazale povečano tveganje pri tumorjih c-celic ščitnice
- majhno povečano tveganje pankreatitisa
Kako vedeti, katere diabetične zdravila jemati
Zaradi velikega števila zdravil, ki so na voljo za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2, vas lahko zmedejo o tem, katera zdravila so najboljša za vas.
American Diabetes Association (ADA) in Ameriško združenje kliničnih endokrinologov (AACE) so vzpostavili algoritme, ki temeljijo na posameznih značilnostih, kot so starost, dolžina diagnostike diabetesa, nadzor glukoze v krvi in druga zdravstvena vprašanja, ki zdravnikom in njihovim pacientom pomagajo določiti, katera zdravila je najboljši. Včasih lahko začnete z enim zdravilom, samo da ugotovite, da ne deluje učinkovito in da boste morali dodati še eno vrsto ali preklopiti v celoti. Vaš zdravnik bo sodeloval z vami, da določi najustreznejšo zdravilo ali kombinacijo zdravil, odvisno od vaših posameznih okoliščin. Vsekakor je pomembno, da spremenite način življenja, kot je prehranjevanje zdrave prehrane in da je to vsak dan vadba. Zdravila za sladkorno bolezen naj bi pripomogla k prehrani in telesni vadbi ter če se ne spremenijo življenjski slogi, bo verjetno treba povečati in izboljšati zdravila. Za več informacij o tem, zakaj, kdaj in kako jemati zdravila za diabetes: All About Oralna zdravila proti diabetesu
Kaj pa Insulin?
Ljudje, ki so že dolgo imeli sladkorno bolezen, ali tisti, ki ne morejo nadzorovati krvnega sladkorja z injekcijskimi perorati ali brez insulina, bodo morda morali vzeti insulin za nadzor krvnih sladkorjev. Včasih se insulin uvede v shemo diabetesa osebe in po tem, ko se osebna toksičnost glukoze razreši, se lahko pozneje poenostavijo. Za več informacij o tem, kako različne vrste insulina delujejo: kako različne vrste insulina delujejo?
> Viri:
> American Diabetes Association. Standardi zdravstvene oskrbe pri diabetesu - 2017. Nega dijabetesa . 2017 Jan; 38 (Razdelek 1): S1-132.
> Jonas D, Van Scoyoc E, Gerrald K, et al. Portland (OR): Oregon Health & Science University.