Še en način, da imajo ženske lahko bolečine v prsih z "normalno" koronarnimi arterijami
Medtem ko je koronarna arterijska bolezen (CAD) enako pomembna pri ženskah, kot je pri moških, lahko več dejavnikov oteži diagnosticiranje CAD pri ženskah. Eden od teh dejavnikov je "ženski vzorec" CAD. V ženski vzorcu CAD je koronarna angiografija - "zlati standard" za diagnosticiranje CAD - pogosto napačno razlagana kot normalna.
- Ženski vzorec CAD je eden od številnih pogojev, ki lahko povzročijo CAD s "normalnimi" koronarnimi arterijami. Tukaj preberite o drugih.
Med postopkom bolezni, znanim kot ateroskleroza , gladka, elastična obloga koronarne arterije postane utrjena, utrjena in nabreknjena z vsemi vrstami "grunge" - vključno s kalcijskimi nasipi, maščobnimi nasipi in nenormalnimi vnetnimi celicami. Ateroskleroza je običajno sorazmerno lokaliziran proces, ki proizvaja diskretne in lokalizirane plake . Ti plaki, ki jih lahko mislimo na velike "mozolje", ki segajo v kanal arterije, najpogosteje povzročijo lokalizirane blokade znotraj arterije. (Njihova lokalizirana narava je tisto, zaradi česar so lahko podvrženi zdravljenju z angioplastiko , stentami ali obvodnimi operacijami .) Bolniki s CAD lahko imajo le eno ali dve plošči ali pa desetine, razporejenih po njihovi koronarni arteriji.
Pri ženskah s CAD modelom , ateroskleroza ne tvori diskretnih plošč, zato lokalni blokadi niso prisotni. Namesto tega so plaki pri teh ženskah bolj razpršeni, ki v določeni meri vključujejo celoten obseg arterije, tako da se obloga arterije vseeno zgosti.
Medtem ko ni diskretnih območij blokade, notranji obseg arterije postane difuzno ožji. Pri srčni kateteri se koronarne arterije zdijo gladke in v bistvu normalne (čeprav se lahko pogosto pojavljajo kot "majhni" v premeru).
Menimo, da je prognoza pri ženskah z vzorcem CAD primernejša kot pri tipičnih CAD, vendar to ni benigno stanje.
Srčni napadi in smrt se pojavijo.
Natančneje, lahko CAD model z vzorcem povzroči akutni koronarni sindrom (ACS) . ACS se pojavi, ker lahko razpršene plošče erodirajo in razpokajo (prav tako kot diskretne plošče na bolj značilnem CAD), zaradi česar se krv v strditvi v arteriji in povzroči nenadna arterijska blokada. Če se strdek nato raztopi z zdravili za strjevanje, se kasnejša kateterapija srca ponavadi kaže na osnovne "normalne" koronarne arterije, ki so tipične z žensko vzorec CAD, kar zmede kardiologa.
Kako je diagnosticirana diagnoza ženskega vzorca?
Diagnoza CAD modelov je mogoče dokončno izdelati s sorazmerno novo tehniko, imenovano intravaskularno ultrazvočno (IVUS) slikanje. IVUS (ki se rutinsko ne izvaja pri kateterizaciji in ki v mnogih bolnišnicah ni na voljo) zahteva vstavljanje specializiranega katetra v koronarno arterijo, ki uporablja ultrazvočno (tj. Ehokardiografijo ) za vizualizacijo stene arterije od znotraj. Na ta način lahko identificiramo razpršene plake ženskega vzorca CAD. V nedavni študiji je več kot polovica žensk s simptomi angine z "normalno" koronarnimi arterijami imela takšne razpršene plake, ki so jih identificirali z uporabo IVUS-a.
Prisotnost ženskega vzorca CAD je mogoče sklepati z merjenjem sposobnosti koronarnih arterij, da se razširijo kot odziv na zdravilo, imenovano acetilholin. Relativno trde arterije, ki jih vidimo v modelu ženskega vzorca, se običajno ne dilirajo.
Ženska vzorec CAD naj bi bil sum na katerokoli žensko, ki je imela angino pektoris ali ACS, vendar ima "normalne" koronarne arterije na srčni kateterizaciji.
Kako se zdravi CAD model?
Ker je zoženje koronarnih arterij v CAD-modelu difuzno, so terapije, namenjene razbremenitvi lokalnih ovir, kot so angioplastika, stentovi in obvodne kirurgije, običajno ne veljajo.
Namesto tega mora biti zdravljenje medicinsko. Optimalno zdravljenje za to stanje je treba še določiti, vendar se zdi, da je pristop večkratnega pristopa najboljši in bi moral vključevati agresivno spremembo faktorja tveganja , terapijo za zmanjšanje tveganja strjevanja (aspirina) in zdravila za zaščito srčne mišice sami (beta blokatorji in morebiti zaviralci ACE). Raziskovalci so zdaj osredotočili svojo pozornost na ženske vzorce CAD in boljše razumevanje tega stanja in njegovo zdravljenje je zelo verjetno v predvidljivi prihodnosti.
V tem času, če ste ženska, ki je imela angino bolečino v prsih, je vaša študija srčne kateterizacije pokazala "normalne" koronarne arterije, vi in vaš zdravnik se morate zavedati, da vaše delo še ni končano. V tej nastavitvi "normalna" angiografska študija ne izključuje srčnega problema. Namesto tega to pomeni, da je potrebna nadaljnja preiskava, da bi ugotovili vzrok simptomov.
ViriShaw LJ, Sharaf BL, Johnson BD, et al., Študijska skupina WISE. Zdravstveni stroški za kardiovaskularne bolezni pri ženskah z ali brez obstruktivne koronarne bolezni; izsledki nacionalnega instituta zdravstvenega stanja - nacionalna ocena srčnega Ishemija sindroma, ki jo sponzorira Institut za srce, pljuča in krvne žile (WISE) (abstr). J Am Coll Cardiol 2004; 43 Dobavitelj A: 422A.
von Mering GO, Arant CB, Wessel TR, et al. Nenormalna koronarna vazomotija kot prognostični indikator kardiovaskularnih dogodkov pri ženskah: rezultati iz Nacionalnega centra za srce, pljuča in krvne žile, ki so sponzorirali oceno ženska izhemija sindroma (WISE). Naklada 2004; 109: 722-5.
Pepin CJ, Ishemična srčna bolezen pri ženskah: dejstva in želja. J Am Coll Cardiol Pepine 43 (10): 1727.