V redkih primerih lahko nosečnost povzroči bolezen, ki se imenuje poročna kardiomiopatija ali srčno popuščanje, povezano z nosečnostjo. Postpartalna kardiomiopatija je oblika razširjene kardiomiopatije . (Kardiomiopatija preprosto pomeni oslabelost srčne mišice.)
Ženske, ki razvijejo kardiomiopatijo po porodu, doživijo začetek srčnega popuščanja bodisi v zadnjem mesecu nosečnosti bodisi v petih mesecih po dojenčku.
Ker se "kardiomiopatija po postpartumu" dejansko lahko pojavi preden se otrok rodi, se mnogi kardiologi zdaj sklicujejo na to kot "peripartumsko kardiomiopatijo" (Peripartum pomeni "okoli časa rojstva").
Ženske, ki razvijejo to stanje, ponavadi nimajo predhodne osnovne srčne bolezni in nobenega drugega prepoznavnega razloga za nastanek srčne bolezni. Njihovo srčno popuščanje je lahko začasen, samo-omejen pogoj ali lahko napreduje v hudo življenjsko nevarno srčno popuščanje.
Kaj povzroča poškodbo kardiomiopatije?
Vzrok za poškodbo kardiomiopatije ni znan. Obstajajo dokazi, da lahko vnetje srčne mišice (imenovane tudi miokarditis ) igra pomembno vlogo in je lahko povezano z vnetnimi proteini, ki jih včasih lahko najdemo v krvi med nosečnostjo. Obstajajo tudi dokazi, da lahko plodne celice, ki občasno pobegnejo v krvni obtok mamice, povzročijo imunsko reakcijo, ki vodi do miokarditisa.
Poleg tega je lahko v nekaterih družinah genetska nagnjenost k postpartumni kardiomiopatiji. Vendar pa je v bistvu, da res ne poznamo razloga.
Kdo dobi kardiomiopatijo po porodu?
Medtem ko je postpartalna kardiomiopatija zahvaljujoč redkemu stanju (ki se pojavlja pri približno 1 od 4.000 oddaj v ZDA), se zdi, da so nekatere ženske v večji nevarnosti kot druge.
Faktorji tveganja za kasnejšo kardiomiopatijo vključujejo: starost nad 30 let, otroke pred porodom, nosečnost z več plodov, afriški poreklo, preteklampsija ali hipertenzija po porodu ali zloraba kokaina.
Katere so simptomi postpartalne kardiomiopatije?
Ker postpartalna kardiomiopatija vodi do srčnega popuščanja, so simptomi v bistvu enaki kot pri večini drugih oblik srčnega popuščanja. Ti simptomi srčnega popuščanja najpogosteje vključujejo dispnejo , ortopnejo , paroksizmalno nočno dispnejo in zadrževanje tekočine. Preberite več o simptomih srčnega popuščanja.
Kako se zdravi postpartalna kardiomiopatija?
Z nekaj pomembnimi izjemami je postpartalna kardiomiopatija podobna zdravljenju katere koli oblike dilatirane kardiomiopatije .
Pomembne izjeme pri "standardnem" zdravljenju srčnega popuščanja pridejo v poštev, ko pride do srčnega popuščanja pred porodom. Nekatere "rutinske" tretmaje za srčno popuščanje je treba zadržati do poroda.
Natančneje, zaviralci ACE , kot je zdravilo Vasotec (enalapril), ki so zdravila, ki razširijo krvne žile, med nosečnostjo ne smejo uporabljati, saj lahko ta zdravila negativno vplivajo na plod. Namesto tega se lahko hidralazin nadomesti z dilatatorjem krvnih žil, dokler ni prišlo do dostave.
Podobno tudi zdravila spironolakton in Inspra (eplerenon) - tako imenovani antidepresivi aldosterona, ki so lahko koristni pri zdravljenju nekaterih bolnikov z razširjeno kardiomiopatijo - niso bili testirani med nosečnostjo in jih je treba izogibati.
Pred kratkim so poročali o predhodnih dokazih, ki kažejo na to, da bi ženske s postpartalno kardiomiopatijo lahko imele koristi od zdravila bromokriptin - zdravila, ki se uporablja za zdravljenje različnih motenj, vključno s Parkinsonovo boleznijo in hiperprolaktinemijo .
Bromokriptin ni popolnoma benigno zdravilo, vendar pa (med drugim prekine laktacijo), večja klinična preskušanja pa bodo potrebna, preden se lahko na splošno priporočijo.
Na splošno je videti, da je prognoza žensk, ki imajo kardiomiopatijo po porodu, nekoliko boljša kot pri ženskah, ki imajo druge vrste kardiomiopatije. V nekaterih študijah je kar 60% žensk s tem pogojem doseglo popolno okrevanje. Vendar pa je stopnja smrtnosti pri kardiomiopatiji po porodu 10 let po dveh letih.
Dolgoročni premisleki
Še posebej pomembno je vedeti, da so ženske, ki so imele po kardiomiopatijo po porodu, tudi pri ženskah, za katere se zdi, da so popolnoma okrevale, še posebej veliko tveganje za ponovno nastanek stanja z naslednjo nosečnostjo.
In če poročna kardiomiopatija poteka že drugič, je tveganje za trajnejše in hude srčne poškodbe zelo veliko.
Torej, ko ima ženska po kardiomiopatiji po porodu, je treba sprejeti ukrepe, da ne bi ponovno zanosili.
Beseda iz
Postpartalna kardiomiopatija je resna srčna bolezen, ki povzroči srčno popuščanje med pozno nosečnostjo ali kmalu po porodu. Čeprav je na voljo zdravljenje, ki pomaga večini prizadetih žensk, da se ozdravi, je še vedno nevaren srčni problem, ki povzroča precejšnjo stopnjo invalidnosti in smrti. Ženske, ki so imele ta bolezen, imajo visoko tveganje ponovitve z naslednjo nosečnostjo.
> Viri:
> Habedank D, Kühnle Y, Elgeti T, et al. Obnova iz Peripartumove kardiomiopatije po zdravljenju z bromokriptinom. Eur J Heart Fail 2008; 10: 1149.
> Habli M, O'Brien T, Nowack E, et al. Peripartum Kardiomiopatija: prognostični dejavniki za dolgotrajni materinski izid. Am J Obstet Gynecol 2008; 199: 415.e1.
> Sliwa K, Hilfiker-Kleiner D, Petrie MC, et al. Trenutno stanje znanja o etiologiji, diagnostiki, menedžmentu in terapiji kardiomiopatije Peripartuma: izjava o položaju srčnega popuščanja združenja Evropskega združenja za kardiologijo delovne skupine za periartumsko kardiomiopatijo. Eur J Heart Fail 2010; 12: 767.