Še posebej pri mladih ženskah, srčni napadi so lahko posledica erozij
Kardiologi že več let vedo, da je lahko koronarna bolezen (CAD) pri ženskah precej drugačna kot pri moških. Ženski simptomi so lahko različni , diagnostični testi, ki se uporabljajo za CAD, lahko pri ženskah dajo "napačen" odgovor, pri čemer je lahko osnovna bolezen precej drugačna .
postalo je očitno, da obstaja še ena razlika v tem, kako se "pri nekaterih" ženskah "obnaša".
Pri mlajših ženskah, ki imajo miokardni infarkt (srčni napad) , lahko koronarna tromboza (krvni strdek v koronarni arteriji), ki povzroči srčno poškodbo, povzroči erozija aterosklerotične plošče , ne pa bolj tipični prelom plaka . Kadar je srčni napad posledica erozije, so simptomi lahko bolj subtilni in manj značilni kot pri "običajnem" srčnem napadu. in ga lahko zdravnik zamudi (ali odneša). Posledično se zdravljenje lahko odloži in rezultati so lahko bistveno slabši.
Kako se srčni napad običajno pojavlja
Značilno je, da akutni koronarni sindrom (ACS) povzroči prekinitev plošče. Razpad plość je na splośno akuten in precej poseben dogodek, ki povzroća takojśnje posledice. Razkroj v krvni obtok izpostavlja "gunk" znotraj plošče (holesterola, kalcija, vnetnih celic in drugega materiala), kar običajno sproži hitro nastanek strdka.
Pogosto povzroča strdek popolno (ali skoraj popolno) oviranje koronarnih arterij in prekinitev krvnega pretoka do dela srčne mišice, ki jo dobiva ta arterija. Ta ovira pogosto vodi do nenadnih in izjemnih simptomov, povezanih z ACS - simptomov srčnega napada ali nestabilne angine pektoris ali celo do nenadne srčne smrti .
Kaj naredi erozijo koronarne arterije drugačne?
Zdi se, da zlasti pri ženskah, ki imajo srčni napad pred 50. letom starosti (zlasti pri ženskah pred menopavzo), pljučni zlom pogosto ni vzrok krvnega strdka. Namesto tega lahko strdek sproži erozija stene krvnih žil.
Kakšna je razlika med razpadom in erozijo? No, zlom plaketa je kot mozolj, ki se odpira. (V bistvu stvari v tipičnem zitu niso popolnoma drugačne od materiala v aterosklerotični plaki.) Toda erozija je bolj kot plitka razjeda. Plaketa, povezana z erozijo, je lahko precej majhna, ali morda sploh ni plaka pod erozijo.
Erozija, tako kot prelom plaka, lahko povzroči nastajanje krvnega strdka. Vendar pa zaradi erozije (v nasprotju z rupturo) ni akutni dogodek, strdek pogosto postane mnogo bolj postopen. Simptomi se lahko razvijejo mnogo bolj postopoma, bolj subtilnosti in so pogosto "atipični".
Zakaj je to pomembno?
Že več let je znano, da so srčni napadi pri mladih ženskah občasni, ko se pojavijo, imajo te ženske slabše rezultate kot moški v podobni starosti. Ti slabši rezultati, ki se zdaj pojavljajo, so lahko vsaj delno posledica dejstva, da je veliko teh srčnih napadov posledica erozije koronarne arterije.
Ne samo, da so simptomi z erozijo koronarne arterije bolj verjetno odprti kot zgaga, anksioznost ali kak drug ne-srčni vzrok, ampak tudi sami strdki so lahko bolj nevarni kot strdki, ki nastanejo zaradi poškodbe. Kot je bilo že omenjeno, strdki, ki se pojavijo pri eroziji, se naglo razvijajo manj nenadoma. Iz tega razloga (in ker simptomi, ki jih povzročajo, ponavadi niso zelo alarmantni), imajo ti strdki čas za zorenje. Torej, do trenutka, ko postane diagnoza srčnega napada očitna, so strdki bolj zreli, bolj trdni in veliko težji, da se obrnejo.
Diagnosticiranje erozij koronarne arterije
Na žalost so erozije koronarne arterije zelo težko diagnosticirati, preden povzročijo trombozo.
Običajno jih ni mogoče zaznati, na primer med srčno kateterizacijo ali testiranjem stresa / talija . Tako je erozija koronarne arterije še ena vrsta koronarne arterijske bolezni, povezane z "normalno" koronarnimi arterijami .
Kdo dobi koronarno arterijsko erozijo?
Čeprav se lahko kdo razvije erozije koronarnih arterij, se zdi, da je pogoj, ki ga je veliko bolj verjetno opaziti pri ženskah pred menopavzo, pogosto pri kadilcih pred menopavzo. Torej, medtem ko je kajenje dejavnik tveganja za vsakogar, je to še posebej močan dejavnik tveganja za erozije koronarnih arterij. To je zelo dober razlog, zakaj mlade ženske, ki so kadilci, morajo prenehati.
Obstajajo tudi nekateri dokazi, da se lahko koronarna po eroziji pogosteje pri ženskah, ki so imele ponavljajoče se krče koronarnih arterij, na primer pri Prinzmetalovi angini .
Povzetek
CAD pri mlajših ženskah je pogosto različna bolezen kot "klasični CAD", ki jo vidimo pri moških in pri starejših ženskah. Priznavanje tega dejstva vodi v prizadevanja za popolno razumevanje teh razlik in za razvoj učinkovitejših strategij zdravljenja.
> Viri:
> Genuardi L. Burzotta F, Veralio R, et al. Ploska erozija, ki povzroča miokardni infarkt elevacije segmenta segmenta ST: poročilo primera, ki je dokumentirana v optični koherenciografiji, in povzetek literature. Koronarna arterijska bolezen 2017; Doi: 10,1097 / MCA. 0000000000000463
> Kramer MCA, Rittersma SZH, de Winter RJ, et al. Povezava zdravljenja trombov z osnovno morfologijo plak v nenadni koronarni smrti. J Am Coll Cardiol 2009; DOI: 10.1016 / j.jacc.2009.09.007.
> Zoccai G, Peruzzi M, Romagnoli E. Ali se patofiziologija poškodbe plaka pri akutnem MI spreminja? Ponovno odkrivanje erozije proti plakatu. Najnovejše v kardiologiji. American College of Cardiology 2016; http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2016/02/26/09/34/is-the-pathophysiology-of-plaque-injury-in-acute-mi-changing (dostop do februarja 26, 2017)