Vse, kar morate vedeti o kardiorenalnem sindromu

Ta entiteta lahko istočasno izbriše dva vitalna organa

Kot že ime pove, je "kardio" (ki se nanaša na srce) in "ledvice" (ki se nanašajo na ledvice) specifična klinična entiteta, pri kateri upad srčne funkcije povzroči zmanjšanje delovanja ledvic (ali obratno). Zato ime sindroma dejansko odraža škodljivo interakcijo med tema dvema vitalnima organoma.

Nadaljnje pojasnilo; interakcija je dvosmerna.

Zato ni samo srce, katerega upad bi z njim lahko povlekel ledvice. Dejansko lahko bolezen ledvic, tako akutna (kratkotrajna, nenadna pojava) bodisi kronična (dolgotrajna, počasna kronična okužba) povzroči težave s srčno funkcijo. Nazadnje, neodvisni sekundarni subjekt (npr. Sladkorna bolezen) lahko poškoduje ledvice in srce, kar povzroča težave pri delovanju obeh organov.

Kardiorenalni sindrom se lahko začne v akutnih scenarijih, kjer nenadno poslabšanje srca (na primer srčni napad, ki vodi do akutnega kongestivnega srčnega popuščanja) boli ledvice. Vendar to morda ni vedno tako, saj dolgotrajno kronično kongestivno srčno popuščanje (CHF) lahko vodi tudi do počasnega, vendar postopnega zmanjševanja delovanja ledvic. Podobno so bolniki s kronično ledvično boleznijo (CKD) izpostavljeni večjemu tveganju za bolezni srca.

Na podlagi tega, kako se ta interakcija začne in razvija, je kardiorenalni sindrom razdeljen na več podskupin, katerih podrobnosti so izven področja uporabe tega člena.

Vendar pa bom poskušal dati pregled golih bistvenih značilnosti, ki bi jih povprečna oseba morda morala vedeti o bolnikih s kardiorenalnim sindromom.

Zakaj morate vedeti o kardiorenalnem sindromu: posledice

Živimo v dobi vedno večje bolezni srca in ožilja. Vsako leto več kot 700.000 Američanov doživi srčni napad, več kot 600.000 ljudi pa vsako leto umre zaradi bolezni srca.

Eden od komplikacij tega je kongestivno srčno popuščanje. Če okvara enega organa oteži funkcijo drugega, znatno poslabša bolnikovo prognozo. Na primer, zvišanje ravni kreatinina v serumu za samo 0,5 mg / dl je povezano s kar 15-odstotnim povečanjem tveganja smrti (pri določanju kardiorenalnega sindroma).

Glede na te posledice je kardiorenalni sindrom področje intenzivnega raziskovanja. Na noben način ni nenavaden subjekt. Do tretjega dneva hospitalizacije lahko do 60 odstotkov pacientov (ki so bili sprejeti za zdravljenje kongestivnega srčnega popuščanja) doživljajo poslabšanje delovanja ledvic v različnih obsegu in se bodo pojavili s kardiorenalnim sindromom.

Kateri so dejavniki tveganja?

Očitno je, da ne bodo vsi, ki razvijajo srčno ali ledvično bolezen, odpravili težave z drugim organom. Vendar pa so nekateri bolniki lahko višji kot drugi. Pri bolnikih z naslednjimi tveganji velja,

• Visok krvni pritisk
• Diabetes
• Starejša starostna skupina
• Že obstoječa zgodovina srčnega popuščanja ali bolezni ledvic

Kako se razvije kardiorenalni sindrom?

Kardiorenalni sindrom se začne s poskusom našega telesa, da vzdržuje ustrezno cirkulacijo. Medtem ko bi ti poskusi lahko kratkoročno koristili dolgoročno, te same spremembe postanejo maladaptivne in vodijo v poslabšanje funkcije organa.

Tipična kaskada, ki povzroči kardiorenalni sindrom, se lahko začne in razvija po naslednjih korakih:

1. Zaradi več razlogov (koronarna srčna bolezen je eden od običajnih vzrokov) bi lahko bolnik razvil zmanjšanje sposobnosti srca za črpanje ustrezne krvi, ki jo imenujemo kongestivno srčno popuščanje ali CHF.
2. Zmanjšanje produkcije srca (imenovano tudi "srčni izid") vodi do manjšega polnjenja krvi v krvnih žilah (arterijah). Zdravniki imenujemo "zmanjšano učinkovitost arterijske krvi".
3. Ko se drugi korak poslabša, naše telo poskuša nadomestiti. Mehanizmi, ki smo jih vsi razvili kot del razvoja evolucije. Ena od prvih stvari, ki gre v overdrive je živčni sistem, posebej nekaj, kar se imenuje "simpatični živčni sistem" (SNS). To je del istega sistema, povezanega s tako imenovanim odzivom na let ali boj. Povečana aktivnost simpatičnega živčnega sistema bo zožila arterije pri pospesevanju krvnega tlaka in vzdrževanju perfuzije organov.

1. V ledvicah se je povečalo delovanje neke vrste "renin-angiotenzin-aldosteronski sistem" (RAAS). Cilj tega sistema je povečati pritisk in količino krvi v arterijski obtoku. To počne z več pod-mehanizmi (vključno s podpiranjem zgoraj omenjenega simpatičnega živčnega sistema), pa tudi z zadrževanjem vode in soli v ledvicah.
2. Naša hipofizna žleza začne črpati ADH (ali anti-diuretični hormon), ki vodi do zadrževanja vode iz ledvic.

Podrobna fiziologija vsakega posameznega mehanizma je izven področja uporabe tega člena. Poudariti moram, da zgornji koraki ne vodijo nujno linearno, temveč vzporedno. In končno, to ni popoln seznam.

Neto rezultat zgornjih kompenzacijskih mehanizmov je, da se vse več soli in vode v telesu zadrži, tako da se celotna prostornina telesne tekočine dvigne. To bo med drugim povečalo velikost srca v določenem časovnem obdobju (sprememba, imenovana "kardiomegalija"). Načeloma, ko se srčna mišica raztegne, se srčni utrip poveča. Vendar to deluje le v določenem obsegu. Poleg tega se srčni učinek ne poveča kljub povečanemu obsegu / velikosti, ki sledi nenehnemu pridobivanju v krvi. Ta pojav je elegantno ilustriran v medicinskih učbenikih kot nekaj, kar se imenuje " Frank-Starling krivulja ".

Zato bolnik običajno ostane z razširjenim srcem, zmanjšanim srčnim izidom in prekomerno tekočino v telesu (glavne značilnosti CHF). Preobremenjenost tekočine povzroči simptome, kot so kratka sapa, oteklina ali edem itd.

Kako je vse to škodljivo za ledvice? No, zgornji mehanizmi delajo tudi naslednje:

• Zmanjšajte količino ledvične krvi, kar se imenuje "ledvična vazokonstrikcija".
• Presežna tekočina v prizadetem pacientovem krvnem obtoku povečuje pritisk v žilah ledvic.
• Nazadnje se lahko tlak v trebuhu dvigne, kar se imenuje "intraabdominalna hipertenzija".

Vse te neugodne spremembe se združujejo, da bistveno zmanjšajo oskrbo krvi ledvic (perfuzijo), kar vodi v poslabšano delovanje ledvic. Upamo, da vam bo ta besedna razlaga dala idejo o tem, kako neuspelo srce povleče ledvice z njim.

To je samo eden od načinov razvoja kardiorenalnega sindroma. Začetni sprožilec je lahko le ledvice, kjer napake v delovanju ledvic (napredno kronično ledvično bolezen, na primer) povzročijo prekomerno tekočino v telesu (neobičajno pri bolnikih z boleznijo ledvic). Ta presežna tekočina lahko preobremeni srce in povzroči postopno propadanje.

Kako je sindrom kardiorenala diagnosticiran?

Klinični sum, ki ga je navaden zdravnik, pogosto vodi do domnevne diagnoze. Vendar pa bodo tipični testi za preverjanje delovanja ledvic in srca koristni, čeprav niso nujno nespecifični. Ti testi so:

• Za ledvice: preiskave krvi za teste kreatinina / GFR in urina za kri, beljakovine itd. Morda bi bilo koristno, da je vsebnost natrija v urinu (vendar jo je treba pazljivo razlagati pri bolnikih z diuretiki). Pogosto se izvajajo tudi slikovni testi, kot je ultrazvok.
• Za srce: preiskave krvi za troponin, BNP itd. Druge preiskave, kot so EKG, ehokardiogram itd.

Tipični bolnik bi imel zgodovino bolezni srca z nedavnim poslabšanjem (CHF), skupaj z zgoraj navedenimi znaki poslabšanja delovanja ledvic.

Zdravljenje kardiorenalnega sindroma

Kot je navedeno zgoraj, je upravljanje kardiorenalnega sindroma aktivno področje raziskav iz očitnih razlogov. Pri bolnikih s kardiorenalnim sindromom se pogoste hospitalizacije in povečana obolevnost ter veliko tveganje smrti. Zato je učinkovito zdravljenje nujno. Tukaj je nekaj možnosti:

1. Ker kardio kardiorenalnega sindroma običajno povzroči neuspešno srce, ki vodi v prekomerno količino tekočine, so diuretična zdravila (namenjena odstranjevanju presežne tekočine iz telesa) prva linija zdravljenja. Morda ste že slišali za tako imenovane "tablete za vodo" (posebej imenovane "diuretiki z zankami", običajen primer je furosemid ali Lasix). Če je bolnik dovolj bolan, da zahteva hospitalizacijo, se uporabijo injekcije intravenoznih diuretikov z zankami. Če bolusne injekcije teh zdravil ne delujejo, se lahko zahteva neprekinjeno kapljanje.
2. Vendar zdravljenje ni tako preprosto. Zelo predpisano diuretično zanka lahko včasih povzroči, da zdravnik "prekine vzletno-pristajalno stezo" z odstranjevanjem tekočine in povzroči zvišanje ravni kreatinina v serumu (kar pomeni slabšo delovanje ledvic). To se lahko zgodi zaradi padca perfuzije krvi v ledvicah. Zato je treba pri diuretičnem odmerjanju doseči pravo ravnotežje med zapustitvijo bolnika "preveč suha" in "preveč mokra".
3. Nazadnje, ne pozabite, da je učinkovitost diuretike zanke odvisna od funkcije ledvic in njegove zmožnosti, da dobite odvečno tekočino. Zato lahko ledvica pogosto postane šibka povezava v verigi. To je, ne glede na to, kako močan je diuretik, če ledvice ne delujejo dovolj, se ne more odstraniti tekočine iz telesa kljub agresivnim prizadevanjem.
4. V zgornjem primeru bi morda potrebovali invazivne terapije, ki bi lahko izzvali tekočino, kot so vodnofazo ali celo dializo . Te invazivne terapije so sporne, dokazi pa so do zdaj privedli do nasprotujočih si rezultatov. Zato nikakor niso prva linija terapije tega stanja.
5. Obstajajo še druga zdravila, ki se pogosto preskusijo (čeprav spet niso nujno standardna zdravljenja prve linije) in vključujejo ti inotrope (ki povečajo črpalno silo srca), zaviralce renin-angiotenzina in eksperimentalna zdravila za zdravljenje kardiorenalnega sindroma tolvaptan.