Sprememba se lahko spremeni "standardno" zdravljenje zaradi hipertenzije
Poleg velikega dejavnika tveganja za srčne bolezni, kapi itd., Lahko visok krvni tlak povzroči tudi bolezni ledvic . Ne samo to, da bolniki z obstoječo kronično ledvično boleznijo (CKD) večjo tveganje za napredovanje v končno stanje ledvične bolezni (če bi potrebovali dializo ali presaditev ledvice), če bi njihov krvni tlak ostal visok / nenadzorovan.
Po sladkorni bolezni je visok krvni tlak najobičajnejši razlog za razvoj ledvične odpovedi .
Razlika med popolnim okvarjenim delovanjem ledvic in blago boleznijo
Dolgoročno je doseganje in vzdrževanje "ciljnega krvnega tlaka" ena od osnovnih načel preprečevanja napredovanja CKD. To bi lahko preprečilo, da bi lahko prišli do točke, ko boste odvisni od dialize. Toda kaj je to tako imenovani ciljni krvni tlak?
Način zdravljenja krvnega tlaka ni pomemben za mnenje enega zdravnika
No, ne vedno! Pravzaprav ga določi kup pametnih zdravnikov, ki sedijo za mizo, pogledajo na sedanjo dokazno gradivo in nam poveste, kako naj to storimo! To je skupina, imenovana Skupni nacionalni odbor (JNC), ki jo ustanovijo nacionalni zdravstveni zavodi (NIH). Njihova zadnja serija priporočil je bila objavljena februarja 2014 in se pogosto imenujejo "JNC 8." To je JNC, ki bo pogosto imela zadnjo besedo o ne le o zdravilih, ki bi jih morali uporabljati za zdravljenje visokega krvnega tlaka, temveč tudi za naš ciljni ciljni krvni tlak.
Zakaj se je ciljni krvni tlak spremenil
Na splošno, pred JNC 8 smo bili bolj agresivni glede ciljev zdravljenja krvnega tlaka, ki pogosto zdravijo bolnike do ciljev pod 130/80. Vendar samo, da stvari zbegnemo, naj omenim, da JNC ni edini uradni organ, ki daje priporočila o obvladovanju krvnega tlaka.
Oglejte si tabelo 6 tukaj.
Morda boste opazili, da so prejšnje smernice od leta 2010 do 2011 in pred tem priporočale agresivni nadzor krvnega tlaka za nižje tarče. To je bila dejansko sprejeta evangeljska resnica za večino primarnih zdravnikov, kardiologov in nefrologov, do zelo poznega. Vendar pa smo v letu 2010 opravili pomembno študijo visokega krvnega tlaka, ki smo jo navedli na svetovnih straneh časopisa New England Journal of Medicine (NEJM). Ta študija, imenovana ACCORD, je pokazala, da ni bilo nobene koristi za zdravljenje visokega krvnega tlaka v agresivno nizko sistolično 120 mm v primerjavi z bolj sproščenim ciljem 140 mm. To je odletelo v obraz "sprejete" modrosti v medicinski skupnosti, ki je verjela, da je nizek krvni tlak vedno dober in visok je slab! Vendar pa to preskušanje ni bilo blato v posodi, saj smo prej videli novo študijo, imenovano test INVEST, ki je tudi preveč agresivno poročala o nobeni koristi pri zdravljenju krvnega tlaka.
(Rad bi poudaril, da je tako kot na kateremkoli drugem področju medicine zdravljenje s hipertenzijo zelo sporno področje in se stvari spreminjajo. Zdi se, da se zdi, da se dve smeri medsebojno ne strinjata in da je celo JNC dobil svoj pravičen delež ).
Trenutni cilji zdravljenja
JNC je v osnovi priporočil cilje glede na starost za splošno prebivalstvo:
- Starost <60 let: cilj je, da ostanejo pod 140/90
- Starost> 60 let: cilj je, da jih hranite pod 150/90
Cilji so drugačni za ljudi z ledvično boleznijo
Cilji krvnega tlaka, ki veljajo za povprečno hipertenzivno osebo, morda ne veljajo za bolnika s hipertenzijo, ki ima tudi bolezen ledvic . Pravzaprav imamo še več organizacij, ki se posebej ukvarjajo z boleznimi ledvic, kot so izboljšanje globalnih rezultatov bolezenskih boleznih pri otrocih (KDIGO), ki so priporočili nižje cilje zdravljenja. Toda kar zadeva JNC 8, je cilj, da vsakdo boli z ledvicami, ne glede na starost, ki se zdravi s krvnim tlakom <140/90.
In ne bi smeli potrebovati zdravniške oskrbe, če boste v povprečju ostali pod to raven. Če ste blizu te številke, boste morda pobegnili samo z dieto / življenjskim slogom .
Prav tako o tem, kako ravnate z njim
Kar sem opisal zgoraj, je, kaj cilje, ki jih BP obravnavate. Ampak najnovejši zdravnik bo imel tudi v mislih, katere posebne droge za uporabo, da vas dosežejo cilju. Konec ne pomeni vedno sredstva s hipertenzijo . Ne bom šel v svoje specifike tukaj, vendar bi lahko šel skozi podrobnosti JNC 8, če res želite izvedeti.
Pogosto imamo tudi nekaj, kar se imenuje "prepričljive indikacije" pri zdravljenju z visokim krvnim tlakom. Na primer, nekdo s prekomerno količino beljakovin v urinu se lahko doda na lizinopril (tableto za krvni tlak), tudi če je krvni tlak pod tem ciljem. V tem primeru se tablete s krvnim tlakom uporabljajo za druge indikacije.
Če povzamemo, za večino bolnikov z boleznijo ledvic bi bil ciljni ciljni pritisk za optimizacijo delovanja ledvic in zmanjšanje njihovih možnosti napredovanja do končne stopnje ledvične bolezni <140/90. Vsaj to je tja, kjer stojimo do JNC 9!