Ventilator Associated Pneumonia (VAP), znan tudi kot Ventilator Acquired Pneumonia, je pljučnica, ki se razvije 48 ur ali več po intubaciji bolnika. Pljučnica, ki se razvije v prvih 48 urah bolnikovega časa na ventilatorju ali je bila prisotna, ko je bil bolnik nameščen na ventilator, se ne šteje kot ventilator, ker je bila pljučnica prisotna pred uporabo ventilatorja.
Preprečevanje vnetja povezane pljučnice
Pacient lahko pomaga prepreči, da je ventilator dobil pljučnico, tako da je bil pred operacijo v najboljšem možnem zdravju. To pomeni, da pred kirurškim posegom ne kadite , pazite na kakršnekoli zobne probleme, ki so lahko prisotni in opravljajo odlično oralno higieno. Na splošno si prizadevamo, da bi bili v najboljšem možnem zdravju z dobrim prehranjevanjem, izvajanjem in upoštevanjem navodil za uporabo zdravil izboljšali zdravje in preprečili zaplete po operaciji.
Na primer, kirurški bolnik s sladkorno boleznijo, ki redno preverja svoj krvni sladkor in ustrezno vzame svoje zdravilo, bo v boljšem zdravstvenem stanju kot diabetik, ki ne upošteva njihovega sladkorja v krvi. Optimiziranje vašega zdravja pred operacijo vam bo pomagalo izboljšati vaš kirurški izid, če se razvije pljučnica ali ne.
Preprečevanje
Bolnišnice so razvile protokole za agresivno preprečevanje bolnikov, odvisnih od ventilatorjev, od razvoja pljučnice.
Morda boste slišali, ali skrbniki govorijo o "VAP protokolu" ali "VAP snopu", kar pomeni vključitev preprečevanja v načrt oskrbe.
Protokoli običajno vključujejo:
- Pogosto ustna oskrba: vsake dve do štiri ure je treba usta temeljito očistiti, da se bakterijam prepreči razmnoževanje v ustih in žrelu.
- Postavitev postelje z glavo povišano na 30 do 45 stopinj: nekateri pacienti ne morejo prenašati tega položaja zaradi poškodbe ali bolezni, toda tisti, ki lahko prenašajo z dvigom glave, bo manj verjetno, da bodo pri ventilatorju razvili pljučnico.
- Izvlecite čim prej: Najboljši način za preprečevanje pljučnice, povezane z ventilatorjem, ne sme biti ventilator. Odstranjevanje dihalne cevi in omogočanje pacientu, da se čim prej diha, je ključnega pomena za preprečevanje.
- Uporabite opremo za enkratno uporabo ali posvetujte s posameznim bolnikom, da preprečite navzkrižno kontaminacijo med bolniki.
- Redno pahljajte bolnika: Če pacientu čistite, skupaj z dnevnimi kopeli z uporabo kože, se lahko na koži zmanjša bakterija s kože na usta in pljuča.
- Pred dotikom ventilatorske cevi je treba opraviti agresivno čiščenje rok , ki zagotavlja ustno nego ali sesanje.
Kdo je v nevarnosti za pljučnico, povezano z ventilatorjem
Posamezniki s kroničnimi pljučnimi boleznimi, kot sta KOPB in astma, najverjetneje razvijejo ventilator, pridobljeno pljučnico. Prisotnost nevrološkega problema, kot je poškodba glave ali okrevanje od nevrokirurgije, je znani dejavnik tveganja za pljučnico.
Kadilci in pacienti, ki imajo več kroničnih bolezni, so prav tako izpostavljeni večjemu tveganju kot tipični bolniki.
Skupni dejavniki tveganja
Daljša intubacija: dlje pacient ostane na ventilatorju, večje je tveganje za VAP, 1 dan na ventilatorju je boljši od 4. Pacienti so v prvih petih dneh na najvišjem tveganju na ventilatorju.
Reintubacija: pacient je ekstabiliziran, da bi sam dihal, nato pa ponovno vnovič in ga ponovno postavil na ventilator, če ne more uspešno zadovoljiti svojih potreb po kisiku.
Traheostomija: kirurško ustvarjena odprtina v vratu se izvaja traheostomija, da se prepreči okvaro občutljivih tkiv v grlu med daljšim časom na ventilatorju.
Ta odprtina je znani dejavnik tveganja za okužbo, saj ponuja drug način za vstop bakterij.
Spremembe pogostega tokokroga: to je, ko se spremeni cev, ki povezuje bolnika z ventilatorjem.
Endotrahealni manšetni tlak je prenizek: cevka, ki gre v bolnišnično grlo, je navadno rahlo napihnjena, da se prepreči puščanje zraka. Cevka, ki je preveč napihnjena, bo omogočila puščanje zraka, hkrati pa bo dovolila tudi peroralno izločanje v pljuča, kar je glavni dejavnik tveganja za pljučnico.
Slab subglottic sesanje: Če pacient ne more imeti prostora v ustih in žrelu pred manšeto za endotrahealno cev, ki je pravilno sesan, da se izločijo izločki, obstaja večja verjetnost za izločanje izločanja v pljuča.
Prevoz bolnikov iz ICU: To običajno pomeni, da se v postelji vzame za testiranje ali postopek, kot je CT skeniranje.
NG cev na mestu: nazogastrična cev je cev, ki se vstavi v nos in navzdol v požiralnik, da odstranjuje tekočino s sesanjem ali da dovoli dajanje zdravil, tekočin ali cevi, ki se hranijo v želodec. Občasno se lahko vstavi tudi daljša cev na isti način, vendar se hranijo globlje v trak GI. Ta tip cevi, ki se običajno imenuje NJ cev (naso-jejeunal cev), ima tudi povečano tveganje za pljučnico.
Zdravljenje
Kadar je mogoče, se pridobi kultura izpljunka in občutljivost , da se identificirajo bakterije, ki povzročajo okužbo s pljučnico. Antibiotiki širokega spektra, ki zdravijo široko paleto vrst bakterij, se navadno dajejo, ko se diagnosticira pljučnica. Če rezultati občutljivosti kažejo, da je lahko drug antibiotik učinkovitejši, se lahko antibiotik kasneje spremeni za izboljšanje rezultatov.
> Vir:
> Dejavniki tveganja za pljučnico, pridobljeno z ICU. JAMA. > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> Povezani ventilator > Pljučnica v ICU. Kritična skrb. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208