Pregled simptomov, diagnosticiranja in zdravljenja trombocitopenije
Opredelitev
Trombocitopenija je medicinski izraz za opis nizkega števila trombocitov. Trombociti so ena od naših krvnih celic in njihova naloga je pomagati pri prenehanju krvavitev. Trombocitopenija je opredeljena kot število trombocitov, manjših od 150.000 celic / ml, ne glede na starost.
Simptomi
Ker so trombociti ključnega pomena za zaustavitev krvavitev, so znaki in simptomi povezani s povečanim tveganjem krvavitve.
Če je vaša trombocitopenija blaga, morda nimate simptomov. Nižje je število trombocitov, bolj verjetno je, da imate krvavitev.
Nosečnice
Krvavitev iz dlesni
Krv v urinu ali blatu
Krvni pretisni omoti v ustih, imenovani purpura
Enostavna modrica
Majhne rdeče pike, ki izgledajo kot izpuščaj, imenovani petechiae
Vzroki
Obstaja več vzrokov za trombocitopenijo, vključno z laboratorijskimi napakami. Nekateri vzroki so začasni in se lahko zdravijo z zdravljenjem, drugi pa zahtevajo vseživljenjsko zdravljenje.
Virusi: Med virusnimi okužbami lahko vaš kostni mozeg začasno zmanjša število trombocitov; to se imenuje virusno zatiranje. Ko se virus odstrani iz telesa, lahko kostni mozeg nadaljuje z normalno proizvodnjo.
Zdravila: določena zdravila lahko zavirajo sposobnost telesa, da tvorijo trombocite ali da protitelesa, ki uničujejo trombocite. Seznam zdravil, ki povzročajo trombocitopenijo, so dolge in vključujejo antibiotike (vankomicin, trimetoprim / sulfametoksazol, rifampin in druge), ranitidin (Zantac), zdravila, ki zdravijo malarijo, in valprojska kislina (zdravila proti epileptičnim napadom). Na srečo večina ljudi, ki prejemajo ta zdravila, nikoli ne bo razvila trombocitopenije.
Imunska trombocitopenija : to je stanje, ko se imunski sistem zmede in uniči trombocite, če ne.
Malignost: nekateri raki, zlasti levkemija, lahko zmanjšajo število trombocitov. To je na splošno zato, ker rak zavzame prostor v kostnem mozgu, ki preprečuje nastajanje novih trombocitov.
Kemoterapija: večina kemoterapije deluje tako, da napadne hitro deljene celice, kot so rakave celice. Na žalost, naše krvne celice prihajajo iz hitro delilnih celic v kostnem mozgu in ko so poškodovani, ne morete začasno začeti novih krvnih celic. Vplivajo lahko na vse tri krvne celice; to se imenuje pancitopenija.
Aplastična anemija : Aplastična anemija je pogoj, v katerem kostni mozeg običajno ne more narediti krvnih celic, kar lahko povzroči trombocitopenijo.
Dedicated trombocitopenija: Obstajajo podedovani pogoji, kot so Bernard Soulier in MYH9 povezane bolezni, ki povzročajo trombocitopenijo, ki je posledica genske mutacije.
Splenomegalija: Del naših trombocitov je shranjen v naši vranici, organu v imunskem sistemu. Če se vranica poveča, se več trombocitov ujame v vranico, kar povzroči trombocitopenijo. Splenomegalijo lahko povzročijo številni pogoji, vključno s portalsko hipertenzijo ali dedno sferocitozo.
Trombotična trombocitopenična purpura: ta pogoj, ki se večinoma nahaja pri odraslih samicah, povzroča majhne strdke v krvnih žilah, ki uničujejo trombocite in rdeče krvne celice.
Nosečnost: Trombocitopenijo se lahko pojavi več kot 5% normalne nosečnosti ali pa je lahko posledica preeklampsije.
Diagnoza
Trombocitopenijo najprej diagnosticiramo s popolno krvno skupino (CBC). To bi lahko potegnili kot del letnega fizičnega izpita ali ker ste prišli k zdravniku s simptomi krvavitve. Za določitev vzroka trombocitopenije bo moral vaš zdravnik poslati dodatne laboratorije. To bo verjetno vključevalo periferno kri, kjer se krvne celice pregledajo pod mikroskopom. Pojav trombocitov lahko kaže specifičen vzrok za nizko število trombocitov. Poleg tega lahko testi, ki ocenjujejo delovanje trombocitov, kot je agregometrija trombocitov, pomagajo pri diagnosticiranju vzroka trombocitopenije.
Morda boste morali za določitev vzroka trombocitopenije poklicati hematologa (zdravnika krvi).
Zdravljenje
Zdravljenje je odvisno od resnosti simptomov krvavitve in vzroka trombocitopenije. Vsi bolniki s trombocitopenijo bi se morali izogibati aspirinom ali nesteroidnim protivnetnim zdravilom (NSAID), kot je ibuprofen, ker ta zdravila zmanjšujejo funkcijo trombocitov in sposobnost tvorbe strdka.
- Nihče: Če je vaša trombocitopenija blaga ali če nimate aktivne krvavitve, morda ne boste potrebovali nobenega zdravljenja. Če menite, da je vaša trombocitopenija sekundarna kot virusna okužba, se lahko število trombocitov večkrat preveri, da se bo vrnilo v normalno stanje.
- Transfuzije trombocitov: prehodno trombocitopenijo, kot je razvidno med zdravljenjem s kemoterapijo, lahko zdravimo s transfuzijami trombocitov. Transfuzije trombocitov se pogosto uporabljajo tudi, če imate aktivno krvavitev s trombocitopenijo.
- Zaustavitev zdravil: če je vaša trombocitopenija posledica zdravil, bo vaš zdravnik morda prenehal s tem zdravilom. To je uravnotežena igra. Če je vaše stanje (npr. Epileptični napadi) dobro nadzorovano na zdravilu in vaša trombocitopenija je mala, lahko vaš zdravnik nadaljuje s tem zdravilom.
- Zdravljenje: če je vaša trombocitopenija posledica imunske trombocitopenije (ITP), lahko zdravite z zdravili, kot so steroidi, intravenski imunoglobulin (IVIg) ali imunski globulin, ki preprečuje d).
- Splenektomija: Pri mnogih vrstah trombocitopenije je vranica primarna lokacija uničenja trombocitov ali ujetje trombocitov. Splenektomija, kirurško odstranitev vranice lahko izboljša število trombocitov.
- Izmenjava plazme: Trombotična trombocitopenična purpura (TTP) se zdravi s plazemsko izmenjavo. V tem postopku se vaš plazem (tekoči del krvi) odstrani preko IV in se nadomesti s svežim zamrznjeno plazmo.
Beseda iz
Krvavitev je lahko zastrašujoč simptom. Če imate nenavadno ali dolgotrajno krvavitev, se posvetujte z zdravnikom, da se lahko ustrezno zdravljenje izvede in po potrebi začne zdravljenje.
> Vir:
> George JN in Arnold DM. (2017). Pristop k odraslih s trombocitopenijo. V TW Post, LLK Leung in JS Tirnauer (ur.) UpToDate .