Zgodovina te sporne vrste psihokirurgije
Izraz psihosurgija opisuje kirurški poseg za spremembo razpoloženja, misli ali vedenja druge osebe. Najpogostejši (ali zloglasni) postopek je čelna lobotomija. Zasnovan leta 1935, lobotomija vključuje rezanje glavnih povezav med predfrontalno skorjo in preostalim možganom.
Lobotomije so bili del vala novih zdravljenj za nevrološke bolezni v začetku 20. stoletja, vključno z elektrokonvulzivno terapijo (šok terapijo).
Čeprav je bilo zdravljenje hudo, je bilo v tem času splošno razumljeno, da ni nič drugega kot druge razpoložljive terapije. Lobotomija je bil glavni postopek za dve desetletji, preden je postal sporen. Čeprav je zdaj redko, obstajajo nekatere situacije, v katerih se še danes izvajajo druge oblike psihosurgije.
Stvarnik kirurgije
Nobelova nagrada za fiziologijo ali medicino iz leta 1949 je prišla nevrologologu Antonio Egasu Monizu iz Portugalske za oblikovanje spornega postopka. Medtem ko so drugi, preden je dr. Moniz poskušal pri takih kirurških posegih, je bil njihov uspeh omejen in ga medicinska skupnost ni dobro sprejela.
Kako deluje
Znanstvena teorija lobotomij, kot jo je opisal dr. Moniz, se danes strinja z nevroznanostjo. Razmišljali smo, da je obstajalo stalno vezje, ki so ga sestavile živčne celice v možganih nekaterih ljudi, in to je bila vzrok simptomov.
Ta poudarek na nevronskih vezjih in povezljivosti, ne le na enem kosu možganov, ostaja pomemben za nevroznanost 21. stoletja.
Ni jasno, zakaj se je Dr. Moniz osredotočil na čelne delce, vendar je bilo v času, ko so se čelni delci lahko odstranili brez očitnih primanjkljajev, nekateri pa so opozorili na podoben postopek, ki je bil storjen pri opicah, s pomirjevalnimi učinki .
V preteklem stoletju je znanost pokazala, da imajo čelni delci vlogo pri modulaciji misli in vedenja.
Prvotni postopek, znan tudi kot levkotomija, je vključeval vbrizgavanje alkohola v del čelnih delcev za uničenje tkiva po vrtanju luknje skozi lobanjo. Kasnejša različica postopka zmanjša možgansko tkivo z žično zanko. V prvi študiji postopka je bilo lobotomijo 20 bolnikov z diagnozami, ki so različne, kot so depresija, shizofrenija, panična motnja, manija in katatonija . Začetna poročila o postopku so bila dobra: približno 70 odstotkov bolnikov, ki so bili zdravljeni z lobotomijo, se je izboljšal. Ni bilo smrti.
Lobotomije se začnejo v Združenih državah
V Združenih državah so se čelni lobotomi povečali zaradi popularnosti nevrologov Walter Freeman in nevrokirurga Jamesa Wattsa. Prvo lobotomijo v Ameriki so izvajali Freeman in Watts leta 1936. Prvotni postopek so morali opraviti nevrokirurgi v operacijski sobi, toda Dr. Freeman je menil, da bi to omejilo dostop do postopka za osebe v duševnih ustanovah, ki bi lahko imele koristi od lobotomija. Zasnoval je nov postopek, ki ga lahko opravijo zdravniki v teh ustanovah brez operacijske sobe.
Kmalu zatem je dr. Watts prenehal delati z dr. Freemanom iz protesta pri poenostavitvi postopka.
"Transorbitalna" lobotomija, ki jo je zasnoval dr. Freeman, je vključevala dvigovanje zgornje veke in usmerila tanko kirurško orodje, imenovano leukotom, proti vrhu očesne vtičnice. Nato je bil za pripravo instrumenta skozi kost in pet centimetrov v možgane. V osnovni različici lobotomije je bil instrument nato nagnjen, da se je zataknil proti nasprotni hemisferi, vrnil v nevtralni položaj in potisnil še dva centimetra naprej, kjer se je spet vrtel, da bi se še dodatno zmanjšal možgansko tkivo.
Postopek smo nato ponovili na drugi strani glave.
Neželeni in nepričakovani neželeni učinki
V Združenih državah je bilo opravljenih več kot 40.000 lobotomij. Iz domnevnih razlogov so bili kronična anksioznost, obsesivno-kompulzivne motnje in shizofrenija. Zdi se, da takrat znanstvena literatura kaže, da je bil postopek relativno varen, z nizko stopnjo smrtnosti. Toda prišlo je do številnih nesmrtonosnih stranskih učinkov, vključno z apatijo in zlomom osebnosti.
Kontroverzni medicinski postopek
Tudi v 40. letih prejšnjega stoletja so bile sprednje lobotomije predmet naraščajočega spora. Za nepopravljivo spreminjanje osebnosti druge osebe so mnogi menili, da prekoračijo meje dobre medicinske prakse in ne upoštevajo samostojnosti in individualnosti te osebe. Leta 1950 je Sovjetska zveza prepovedala prakso in rekla, da je "v nasprotju z načeli človeštva".
V Združenih državah so lobotomije predstavljali številna priljubljena literarna dela, med njimi Tennessee Williams's Suddenly, Last Summer in Ken Kesey's One Flew Over The Cuckoo's Nest . Postopek vse bolj postaja obravnavan kot nekakšna dehumanizirajoča zdravstvena zloraba in prekoračitev zdravstvenih težav. Leta 1977 je posebna komisija ameriškega kongresa raziskala, ali je psihosurgija, kot je lobotomija, bila uporabljena za omejevanje posameznih pravic. Ugotovili smo, da bi pravilno opravljena psihosurgija lahko imela pozitivne učinke, vendar le v izredno omejenih situacijah. V tej točki je bilo vprašanje pretežno neresnično, saj je postopek nadomestil vzpon psihiatričnih zdravil.
Spodnja črta
Nevihtna zgodovina lobotomije služi spomnim sodobnim zdravnikom in pacientom etičnih dilem, ki so edinstvene za medicino in zlasti za nevrologijo. Ljudje, ki so izvajali lobotomije, so večinoma lahko upravičili svoje ukrepe, ki so v najboljšem interesu bolnika. Motili so jih dobrohotnost, ki se po današnjih standardih morda zdi zmedena in napačna. Kateri od današnjih medicinskih praks se bomo nekega dne vrnili in stresali ?