Diagnostika pljučnega raka prsnega koša

Can Plain Chest X-Rays Early?

Mnogi ljudje so postavili vprašanje: "Ali lahko rentgenski rentgenski diagnosticni diagnosticirate pljučni rak ?" Ali se namesto tega morda sprašujete o drugem razlicnem vprašanju: "Če imate normalno rentgensko slikanje v prsih, a imate še vedno vztrajen kašelj , kratko sapo ali bolečino, bi lahko še vedno imeli raka pljuč? "

Vprašanje o vlogi rentgenskih žarkov pri diagnozi pljučnega raka je dejansko vrsta več vprašanj, ki so zelo pomembna za odgovor.

Oglejmo si, kaj nam lahko snemanje prsnega koša pove, kaj nam ne morejo povedati (in kako lahko pogrešajo pljučni rak) in kaj morate vedeti, če vprašate eno od teh vprašanj.

Pomen razumevanja vloge prsnega koša prsnega koša pri diagnosticiranju raka pljuč

Vemo, da so stopnje preživetja pljučnega raka boljše, kot je diagnosticirana oseba. Ob istem času se približno polovica ljudi diagnosticira, če se njihov pljučni rak že obravnava kot " napredni stadij pljučnega raka ", ki se ne more več pozdraviti s kirurgijo pljučnega raka.

Če ste zaskrbljeni, da imate simptome pljučnega raka ali če imate dejavnike tveganja za pljučni rak , nadaljujte branje. Razumevanje, kako je diagnosticiran pljučni rak, omejitve nekaterih testov, uporabljenih pri diagnostiki, in biti lasten zagovornik, bi lahko dobesedno rešil vaše življenje.

To je res, ali ste že več let kadili ali se nikoli dotaknili cigarete. Kajenje je vodilni vzrok za pljučni rak na splošno, toda rak pljuč pri nikoli kadilcih je še vedno šesti vodilni vzrok smrti zaradi raka v Združenih državah.

Dejstvo je, da so nekadilci bolj verjetno, da bodo diagnosticiranje izginile in da bodo diagnosticirane v kasnejših fazah bolezni. Kaj morajo vsi vedeti?

Je dovolj rentgenski prsni koš za diagnozo ali izključevanje raka pljuč?

Odgovor na vprašanje, ali je rentgensko slikanje prsnega koša dovolj za diagnozo ali izključitev pljučnega raka, je izrazito "ne". Vendar je pomembno, da razumeš, zakaj samo rentgenski rentgenski snop ni dovolj, in korake, ki jih je treba sprejeti, če vas to zadeva.

Če imate simptome ali dejavnike tveganja za pljučni rak, rentgensko slikanje v prsnem košu ne more odpraviti možnosti, da imate pljučni rak. O tem bo podrobneje razloženo kasneje, vendar je mislil, da so rentgenski snopi, ki se izvajajo v primarni negi, da bi našli rak pljuč, zamudil skoraj 25 odstotkov raka pljuč. Na žalost ljudje s pljučnim rakom zelo pogosto slišimo, ki so bili sprva prepričani, da nimajo pljučnega raka na podlagi rezultatov rentgenskega rentgenskega snopa samega, in šele pozneje, potem ko jim je njihov tumor dal več časa za rast, so dobili svojo diagnozo.

Kako pogosto radi s prsnim košem pogrešam diagnozo raka pljuč?

Ravni snemanje prsnega koša pogosto prepogosto diagnoza pljučnega raka. Presenetljivo je nekaj nedavnih študij, ki se ukvarjajo z dejansko pojavnostjo "zamujenih diagnoz" pljučnega raka, vendar je raziskava, ki je bila storjena, odrezana.

Za tiste, ki imajo simptome pljučnega raka, je velika študija iz leta 2006 v Združenem kraljestvu ugotovila, da je skoraj 25 odstotkov rentgenskih žarkov, opravljenih v primarni negi za bolnike s pljučnim rakom, negativne, če se izvajajo v roku enega leta po diagnozi. Negativni rentgenski žarki prsnega koša so se pojavili pri ljudeh z vsemi najpogostejšimi simptomi pljučnega raka, z izjemo hripavosti.

Če pogledamo na drugačen način, je bil leta 2013 pregled zlorabe radiološke zlorabe, ki je vključevalo prsno košo (prsni koš), ugotovilo, da je vsaj 40 odstotkov primerov povezanih z zamujeno diagnozo pljučnega raka.

Če je na pljučnem raku zgrešen pljučni rak, se to lahko najbolje odloži. V najslabšem primeru, glede na povprečni podvojitveni čas pljučnega raka je 125 dni (in je lahko tako hiter kot sedem dni) zamuda pri diagnozi lahko pomeni razliko med ugotovitvijo raka v zgodnjih fazah, ko je operacija možna, in poznejše stopnje, v katerih je postal neuporaben . In ne le, da so zgodnji rak pljuč bolj verjetni, je največje izboljšanje stopnje preživetja pljučnega raka v zadnjih desetletjih med tistimi, ki imajo lokalizirano (zgodnjo stopnjo) bolezni.

Če imate simptome pljučnega raka, je potrebno nadaljnje testiranje, ki se pogosto začne s CT skeniranjem, da se izključi možnost raka na pljučih.

Zakaj radiolozi včasih gripa raka na pljucih X-Rays?

Če ste vi ali vaš ljubljeni imeli pljučni rak, ki ste ga zgrešili na rentgenskem prsnem košu, boste verjetno vprašali: "Kako se to lahko zgodi?" "Kako nekdo ne vidi raka na rentgenskem prsnem košu?" In zakaj se nekateri raki vidijo v retrospektivi, gledajo nazaj na stare x-žarke, a jih na začetku niso našli?

To lahko pomaga razložiti malo o tem, kaj radiologi vidijo na rentgenskem prsnem košu. Senčni prsni koši so videti kot črno-bele slike; zdravniki dobesedno gledajo v sence sive in sence. Snovi, ki imajo podobno gostoto, so lahko enake. Na primer, kri, gnoj (iz okužbe) in voda so lahko zelo podobni. Poleg tega je v prsih veliko struktur, ki se prekrivajo. Pljučno tkivo za kostnico - na primer klavikula - je težko vizualizirati.

Drugi procesi v pljučih lahko še dodatno prikrivajo raka. Pljučnica lahko "skrije" rak pljuč in se nenavadno odkriva z roko v roki s pljučnim rakom, saj lahko obstrukcija dihalnih poti iz tumorja povzroči pljučnico. Tuberkuloza (TB) je dejavnik tveganja za pljučni rak, vendar ni redko, da bi bil pljučni rak napačno diagnosticiran, saj TB ni videti le podobno na rentgenskih žarkih, ampak ima pogosto podobne simptome.

Poleg tega, rentgenski žarki prsnega koša nam dajejo informacije o strukturi, vendar ne povejte, kako deluje območje. " Primer, ki ga pogosto vidimo, je "spot", ki se pojavlja na rentgenskem prsnem košu, potem ko ima oseba radiacijsko zdravljenje pljučnega raka. Težko je povedati na rentgenskem (ali celo CT), če je to mesto nov tumor, ki se je pojavil, ali če gre le za brazgotinjenje, povezano z radioterapijo. K sreči je dodaten pregled PET skeniranj dodal vpogled v ta vprašanja. PET skeniranje (kar vključuje absorpcijo radioaktivnega sladkorja z rastočimi celicami) lahko radiologom pomaga, da vidijo "pike" v pljučih, ki se aktivno rastejo, v primerjavi s tremi, ki se, tako kot brazgotinsko tkivo, ne aktivno rastejo.

Iskanje raka na prsnem košu prsnega koša: zakaj je tako težko?

Preprosta ilustracija, ki je bila enkrat prikazana v uvodniku v reviji Radiology, lahko pomaga razložiti težave pri iskanju nekaterih pljučnih rakov na rentgenskem slikanju v prsih.

Si kdaj prebral knjigo "Kje je Waldo" ali si ogledal ilustracije "Poišči skrito sliko" v kopiji "Highlights"? Te publikacije, pa tudi druge, ki vas prosijo, da poiščete skrite številke na sliki, lahko uporabite za pojasnilo, zakaj je iskanje raka na rentgenskem slikanju v prsnem košu tako težavno. Čeprav so radiologi strokovnjaki pri iskanju Waldoa na filmih, se lahko nekateri tumorji izenačijo z najzahtevnejšimi skrivnostnimi ugankami.

Morda ste opazili nekaj drugega, če ste delali na nekaj teh ugankah. Ko najdete skrito sliko, se morda sprašujete, zakaj je bilo tako težko najti na prvem mestu. Tudi če ste porabili ure, ki dela na sestavljanki, ga lahko takoj vidite, skoraj v oči, ko ste rešili uganko. Enak postopek se zgodi pogosto s rentgenskimi žarki. Ko postane lokacija "skritega tumorja" znana, recimo s pomočjo rentgenskih slik ali drugih testov, kot je CT-pregled, lahko tumor, ki ga morda niste videli na začetku, lahko postane očitno očiten.

Na nek način pa je rentgensko slikanje prsnega koša težje prebrati kot najbolj napredna in zahtevna skrivnostna sestavljanka. Za razliko od teh uganke, rentgenski žarki na prsih nimajo ključa na strani, ki vam pove, da je objekt resnično prisoten nekje na sliki. Pravzaprav pri branju rentgenskih žarkov, zlasti tistih, ki nimajo jasnih simptomov ali dejavnikov tveganja za pljučni rak, obstaja verjetnost, da predmet (tumor) ni prisoten in na sliki nikoli ne bo našel (na filmi). Statistično ni nobenega skritega predmeta.

Končna razlika med objektom na sliki "Kje je Waldo" in rentgensko slikanje v prsih je, da je večina skritih slikovnih sestavljank natisnjena v barvi, ne pa črno-bela in sive barve.

Da te razprave ne pustite, da se boste počutili preveč odvračali, upoštevajte, da je možno zmanjšati tveganje za napake. V eni študiji je bil najpogostejši vzrok za zamujeno diagnozo pljučnega raka neuspešnost radiologa pri primerjavi novih rentgenskih filmov na prsih na predhodne posnetke. Tako kot imeti ob strani skrito slikovno ilustracijo, v kateri je slika prisotna le v enem, olajša njegovo iskanje v drugem, s starejšim filmom, s katerim primerjavo zmanjša tveganje, da manjka tumor.

Missed Diagnoses: Kdaj naj X-Ray najbolj pogosto zgrešijo pljučni rak?

Obstajajo določene razmere, v katerih je rak lažje zgrešiti na rentgenskem slikanju prsnega koša in to vključuje anatomske premisleke, značilnosti tumorja in dejavnike tveganja

Anatomsko je raka v nekaterih delih pljuč težje vizualizirati in je verjetneje, da bo zgrešena na rentgenskem pregledu prsnega koša. Kot smo že omenili, lahko gosto strukturo, kot je kost, "skrije" majhne rake. Pravzaprav je bila v eni študiji 72% neuspelih pljučnih rakov v zgornjih delih, od teh 22% pa jih je zakrila kostna kost (klavikula). Rak na predelu pljuč (kot je pljučni adenokarcinom ) pogosteje zgrešene od tistih, ki se pojavljajo centralno blizu velikih dihalnih poti (kot so drobnocelični pljučni rak in pljučni karcinom pljuč ).

Obstaja nekaj značilnosti pljučnega raka, ki prav tako povečujejo možnost, da jih zamudite. Velikost je zelo pomembna in verjetneje je, da bodo tumorji, manjši od 1,5 centimetra, zamujeni kot večji rak. Tumorji, ki imajo "videz brušenega stekla", kar pogosto najdemo pri adenokarcinomu pljuč, prav tako izpostavlja tveganje, da jih ne bodo videli.

Nazadnje, dejavniki tveganja, ki jih ima oseba za pljučni rak, lahko povečajo možnost, da se tumor zgreši. Nekateri ljudje ponavadi letijo pod zdravnikovim radarskim zaslonom, ko gre za možnost pljučnega raka, pri teh ljudeh pa je verjetneje, da bo diagnoza zamujena. Več študij je ugotovilo, da diagnoza pogosto zaostaja za rakom pljuč pri ženskah glede na moške, nekadilce v primerjavi z ljudmi, ki kadijo, in med mladimi odraslimi z rakom pljuč v primerjavi s starejšimi ljudmi.

Velikost tumorjev, prsnega koša, CT skeniranja in računalnika

Razumevanje velikosti tumorjev, ki jih je mogoče odkriti, je koristno pri razumevanju omejitev skeniranja. Kot je bilo že omenjeno, je rentgensko slikanje v prsnem košu bolj verjetno, da bo prebolelo rak pljuč manj kot 1,5 cm v premeru. Nasprotno pa je CT skeniranje v prsnem košu bolj natančno do 1 milimetra (čeprav lahko še vedno pogrešajo nekatere vrste raka.)

Raziskovalci na Norveškem so ugotovili pomembno razliko med rentgenskimi žarki in CT-skeni pri iskanju majhnih rakov na pljučih. Na splošno so ugotovili, da so možnosti odkrivanja teh majhnih rakov šele od 18 odstotkov na običajni rentgenski žarki do 82 odstotkov s CT-ji z ​​ultra majhnim odmerkom.

Kaj pomenijo abnormalnosti na rentgenskem prsnem košu?

Pomembno je, da vzamete trenutek in določite nekaj zmedenih izrazov, ki jih boste morda slišali, ko govorite o testih za preslikave pljuč. Opredelitve s členi, ki jih podrobneje opisujejo, vključujejo:

Ali se lahko prsni koš X-Ray uporablja za zaslon pljučnega raka?

Tako kot rentgenski žarki ne zadostujejo za izključitev raka pljuča pri tistih, ki imajo simptome, pa tudi niso učinkovit način za odkrivanje pljučnega raka. Ker nekateri zdravniki še vedno naročajo rentgenske žarke za ljudi, ki so kadili, je pomembno, da razumete, zakaj je to tako in kaj morate vedeti, tako da boste lahko sami zagovornik vaše zdravstvene oskrbe.

Rentgenski prsni koši včasih odkrijejo pljučni rak pri ljudeh z rakom pljuč, ki nimajo simptomov. Dejansko, če se pogovarjate s preživelimi bolniki s pljučnim rakom, je pogosta ugotovitev, da so imeli rentgensko slikanje v prsnem košu zaradi nekega nepovezanega razloga in odkritega raka. Vse je dobro, če je to tako, vendar ne morete biti odvisni od rentgenskega slikanja v prsnem košu, da boste našli rak.

V preteklosti so zdravniki včasih naročili presejalne rentgenske žarke za ljudi, ki so imeli dejavnike tveganja za pljučni rak (in to še vedno potekajo na nekaterih mestih danes). Velika raziskava o skoraj 150.000 ljudeh, opravljenih leta 2011, v kateri so osebe, ki jim grozi pljučni rak je letno prejemala enkrat letno rentgensko slikanje prsnega koša, ugotovila, da rentgenski pregled prsnega koša ni zmanjšal smrtnosti pljučnega raka. Seveda so odkrili nekatere vrste raka, toda takrat, ko so bili ti raki vidni na rentgenskem prsnem košu, so bili dovolj veliki, da bi bila pričakovana življenjska doba enaka, kot bi bila, če bi ti ljudje čakali, dokler niso imeli simptomov pljučnega raka.

To ni razlog za obup. Za razliko od rentgenskih žarkov, lahko nizki odmerki CT-ja zmanjšajo tveganje za smrt pljučnega raka (glejte spodaj).

Kako lahko pregledam pljučni rak?

Preskušanje raka pljuč je zdaj na voljo tistim, ki izpolnjujejo določena merila. Upoštevajte, da se presejanje nanaša na odkrivanje raka pri nekdo, ki nima simptomov. Če imate simptome, bodo potrebne nadaljnje študije. Upoštevajte tudi, da je vsakdo drugačen. Nekateri ljudje, ki ne izpolnjujejo teh meril, morda želijo pregledati, nekateri ljudje, ki izpolnjujejo merila, morda ne bodo želeli pregledati. Uporabljeno v skladu s temi smernicami se je zdelo, da bi presejanje lahko zmanjšalo smrtnost (stopnja smrtnosti) zaradi pljučnega raka za 20 odstotkov v Združenih državah.

Sedanja merila za presejanje CT pljučnega raka vključujejo:

Kaj lahko storite, da bi se izognili napačni diagnostiki ali izpustitvi diagnoze raka pljuč?

Lahko je zastrašujoče slišati o pogostosti propadajočih pljučnih rakov na rentgenskih žarkih, vendar to ne pomeni, da potrebujete obup. Kot je navedeno zgoraj, CT presejanje lahko zmanjša tveganje smrti pljučnega raka med tistimi, ki imajo dejavnike tveganja. Tudi za tiste, ki nimajo teh dejavnikov tveganja, lahko nekaj storite:

Spodnja črta

Rentgenski prsni koši so lahko koristni pri iskanju pljučnega raka, vendar ne morejo izključiti prisotnosti raka. V nasprotju s tem lahko normalni snemalnik prsnega koša prenaša lažno zagotovilo, da je vse v redu. Rentgenski žarki prsnega koša lahko pogrešajo majhne in potencialno zdravilne rake pljuč. Če imate nepojasnjene simptome ali dejavnike tveganja za pljučni rak, se posvetujte s svojim zdravnikom.

Viri:

Baker S, Patel R, Yang L., Lelkes V, Castro A. Malpractice obleke v radiologiji v prsnem košu: vrednotenje zgodovine 8265 radiologov. Journal of Thoracic Imaging . 2013. 28 (6): 338-91.

Ersek J, Eberth J, McDonnell K, et al. Poznavanje, odnos do in uporaba nizke odmerne računalniške tomografije za odkrivanje raka pljuč Med družinskimi zdravniki. Rak . 2016. 122 (15): 2324-31.

> Oken M, Hocking W, Kvale P, et al. Presejanje radiografije v pljučnem radiografu in umrljivosti pljučnega raka - naključno, pljučno, kolorektalno in jajčnovo (PLCO) naključno preizkušeno. JAMA . 2011. 306 (17): 1865-1873.

Pass HI. Načela in praksa raka pljuč: Uradno referenčno besedilo IASLC. Philadelphia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins, 2010. Tisk.

> Stapley S, Sharp D, Hamilton W. Negativni prsni koš v primarni negi bolnikov s pljučnim rakom. British Journal of General Practice . 2006. 56 (529): 570-573.