Zdravljenje s hepatitisom C (HCV) je zelo učinkovito pri ozdravitvi okužbe, novejša generacija zdravil pa lahko izboljša stanje ljudi s cirozo, ki jo povzroča HCV, čeprav prejšnja terapija ni uspela.
Značilno je, da se med 20% in 30% okužb s HCV spontano očistijo brez medicinskih posegov. Od preostalih 70% do 80% lahko okužba napreduje v teku desetletij in postopoma poškoduje jetra.
Približno 30% ljudi, ki se okužijo s HCV, razvijejo resne posledice, kot so ciroza , jetrni rak ali jetrna odpoved na koncu, in sčasoma potrebuje presaditev jeter.
Predpisi
Cilj zdravljenja s hepatitisom C je preprečiti virus do točke, ko postane nezaznavna v krvi. Ko virus ostane nedoločljiv s preiskavami krvi na dolgi rok, je to opredeljeno kot trajni virološki odziv (SVR) .
Raziskave so pokazale, da imajo ljudje, ki so kronično okuženi s HCV, ki imajo SVR 24 tednov po terapiji s HCV, le 1% do 2% možnost, da doživijo vračanje virusa. SVR-24 je razvrščen kot zdravilo. Celo ljudje, ki imajo HCV, ki nimajo SVR-24, doživljajo počasnejše napredovanje bolezni in spremenijo nekatere brazgotine jeter, povezane z okužbo.
Antivirusi z neposrednim delovanjem (DAAs)
Neposredni protivirusni zdravili (DAAs) so nov razred zdravil, ki dosežejo stopnjo zdravljenja do 99%, s trajanjem zdravljenja približno 12 tednov in z minimalnimi in večinoma prehodnimi stranskimi učinki.
Ta zdravila se lahko uporabljajo za akutno in kronično okužbo s HCV, pa tudi za napredovalno boleznijo jeter.
DAA lahko zdravijo vse več genetskih sevov HCV, vsak DAA pa se priporoča samo za določene vrste sevov.
FDA je odobrila naslednje DAA za zdravljenje kroničnega hepatitisa C:
- Daklinza (daklatasvir) : odobren za genotip 3 HCV. Uporabljen kot dnevna tableta in se ne priporoča, če imate bolezen srca.
- Harvoni, Epclusa (sofusbuvir + ledipasvir ) : odobren za HCV genotip 1. Uporablja se kot dnevna tableta, pogosto v kombinaciji z ribavirinom.
- Sovaldi (sofusbuvir ) : odobren za genotipe HCV 1, 2, 3 in 4. V obliki dnevne tablete z rbavirinom ali s ribavirinom in peginterferonom.
- Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) : odobren za HCV genotip 4. Dve tableti vzamejo dnevno in motijo več zdravil na recept.
- Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, ki je pakiran skupaj z dasabuvirjem) : odobren za HCV genotip 1. Vzemite kot tableto dvakrat na dan in ga lahko vzamete s ribavirinom.
- Olysio (simeprevir) : odobren za HCV genotip 1. Vzemi kot tableto enkrat dnevno in ga lahko kombinirate z zdravili za okužbo z virusom HIV.
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir) : odobren za genotipe HCV 1, 4 in 6, jemati kot dnevni tableti z ali brez ribavirina.
Proizvajalci so se prostovoljno upokojili s številnimi starejšimi zdravili, kot sta Incivek in Victrelis, ker niso odobrili novih DAA.
Peginterferon in Ribavirin
Peginterferon in ribavirin sta že dolgo veljali za standardno zdravljenje kronične okužbe s HCV pred pojavom DAA.
Niso več standardna obravnava, vendar se še vedno štejejo za pomembna za ljudi z napredovalo boleznijo, vključno s cirozo ali kot alternativami, če DAA niso učinkoviti. Na splošno je učinkovitost peginterferona in ribavirina približno 90%, kar ni tako visoka kot pri novostih DAA. Nekatere DAA je priporočljivo jemati s sočasnim zdravljenjem z ribavirinom ali peginterferonom.
Med slabostmi peginterferona in ribavirina so neželeni učinki zdravil. Neželeni učinki vključujejo:
- Anemija
- Glavobol
- Razdražljivost, tesnoba, depresija in samomorilne misli
- Izguba las
- Srbenje in kožni izpuščaj
- Nespečnost in utrujenost
- Bolečine v sklepih in mišicah
- Slabost in bruhanje
- Zvišana telesna temperatura, mrzlica
Odziv na DAA ali drugo protivirusno zdravljenje je opredeljen z naslednjimi merili:
- Hitri virusni odziv (RVR) - Nezaznavno virusno breme po štirih tednih zdravljenja
- Razširjeni hitri virusni odziv (eRVR) - Nezaznavno virusno breme pri 12 tednih. po začetnem RVR
- Zgodnji virusni odziv (EVR) - Nezaznavno virusno breme ali 99-odstotno zmanjšanje virusnega bremena za 12 tednov
- Konec odziva na zdravljenje (ETR) - Nezaznavna virusna obremenitev, dosežena pri 12 tednih
- Delni odziv - doseže EVR, vendar ne more vzdrževati nedoločljive virusne obremenitve 24 tednov po končani terapiji
- Nič odziva - Ni mogoče doseči EVR za 12 tednov
- Trajni virusni odziv (SVR) - sposobnost vzdrževanja nedoločljive virusne obremenitve 12 tednov (SVR-12) in 24 tednov (SVR-24) po zaključku zdravljenja
Operacija
HCV lahko povzroči hudo jetrno bolezen in lahko napreduje do konca bolezni jeter. To je življenjsko nevarno stanje, ki nastane, ko je jetra tako poškodovano, da ne more delovati, kot bi bilo. Kirurško zdravljenje za bolezen jeter simptomov vključuje možgansko presaditev.
- Presaditev jeter: presaditev jeter se šteje kot zdravilno zdravljenje za jetrno bolezen pri koncu bolezni. Vendar se lahko HCV ponovno pojavi tudi po presaditvi, ker virus še vedno preživi v krvi. Na splošno se presaditev jeter opravi z jetri umrlega darovalca. Presaditev jeter se lahko opravi z delno jetra živega darovalca. Če prejmete jetra od živega darovalca, se pričakuje, da bo vaša nova delna jetra precej hitro regenerirala. Prav tako se pričakuje, da bo delna jetra, ki ostanejo v telesu živega darovalca, hitro regenerirana. Medtem ko je operacija pomemben postopek tako za darovalca kot prejemnika, pričakujemo, da bo vsak posameznik preživel in imel popolnoma funkcionalno jetra.
- Ezofagealno bendovanje: Razvoj varfezov ezofagealov, zaplet kombinirajoče jetrne bolezni, je otekanje krvnih žil v požiralniku zaradi težav s pretokom krvi v obolelih jetrih. Varice lahko sčasoma krvavijo. Postopek, imenovan banding, lahko ustavi krvavitev varfezov ezofagea tako, da na plovila postavlja gumijaste trakove.
Osebna nega / življenjski slog
Če imate HCV, obstaja nekaj pomembnih pomislekov, ki jih morate upoštevati, ko si opomorete. Prepričajte se, da se izogibate vsem, kar lahko poškoduje jetra, je prednostna naloga.
- Izogibajte se alkoholu: težka uporaba alkohola lahko povzroči odpoved jeter. Zmernost alkohola ne sme povzročiti okvare jeter za osebo z zdravo jeto. Ampak, če že imate pogoj, ki vpliva na delovanje jeter, običajno ne morete presnoviti alkohola, zato je tudi majhna količina lahko nevarna.
- Ne uporabljajte acetaminofena: v jetrih je več zdravil , zato jih ne morete jemati, če imate HCV poškodbe jeter. Večina teh zdravil potrebuje recept, zato je malo verjetno, da vam bo zdravnik ali farmacevt dovolil, da jih vzamete, če poznate HCV. Vendar pa je acetaminophen (Tylenol) več kot števec, pogosto uporabljano zdravilo, ki ga morda že imate doma. Ne morete jemati, če imate kakršnokoli vzrok bolezni jeter, vključno s HCV. Če imate simptome bolečine ali zvišane telesne temperature, prosite svojega zdravnika, da vam predlaga alternativno zdravilo, ki ne ovira drugih zdravil, ki jih jemljete, ali zahtevajo dobro delovanje jeter.
- Obvladovanje krvnega tlaka: odpoved jeter lahko povzroči bolezen, ki se imenuje portalna hipertenzija, kar je povečanje tlaka v krvnih žilah jeter. Medtem ko to ni neposredno povezano z vašim celotnim krvnim tlakom, je vzdrževanje normalnega krvnega tlaka pomemben način, da se izognemo dodajanju komplikacij portalske hipertenzije.
Dopolnilna in alternativna medicina
Pri ljudeh s HCV so opazili nekatere pomanjkljivosti vitamina. Pomanjkanje vitamina ne more povzročiti HCV, ker je posledica okužbe. Izpadanje jeter povzroči pomanjkanje določenih vitaminov.
- Vitamin D: zlasti vitamin D je bil dejavnik tveganja za slabše okužbe s HCV in vzrok za to povezavo ni jasen. Vitamin D je maščobni topen vitamin, kar pomeni, da zahteva, da se maščobe pravilno absorbirajo. Če imate zaradi jemanja jeter zaradi HCV, vam to lahko oteži absorpcijo vitamina D. Pri jemanju vitamina D priporočamo samo dodatke.
- Vitamin A, vitamin E: Oba sta vitamini, topni v maščobi, ki jih ni mogoče ustrezno absorbirati, če imate jetrno odpoved. Doplačilo je morda potrebno, vendar le, če so vaše ravni nizke.
V različnih skupnostih so bile predlagane številne alternativne terapije za zdravljenje in upravljanje s HCV, vendar ni nobenih študij, ki bi dokazovale varnost učinkovitosti. Ker se v jetri obdelujejo številna zelišča in vitamini, lahko nekatera alternativna zdravljenja, ki bi lahko bila koristna, če imate zdrava jetra, lahko škodijo, če je vaša jetra nezdrava. Pomembno je, da vzamete dodatno previdnost, če že uporabljate dodatke vitamina ali zelišč, ker jih morda več ne morete obdelati, če imate HCV.
Nekateri pogosti dodatki, ki so nevarni, če imate HCV:
- Vitamin K: močan vitamin, ki pomaga pri strjevanju krvi, lahko povzroči prekomerno strjevanje krvi zaradi neravnoteže funkcije strjevanja krvi, ki jo povzroča odpoved jeter.
- Ginkgo biloba: trava, ki povzroča redčenje krvi, lahko to povzroči nevarno krvavitev, če imate jetrno odpoved, ker odpoved jeter že povzroča nenormalnosti krvnih strdkov.
- Mešana zelišča: Nedavne študije kažejo, da lahko rastlinska zdravila povzročijo poškodbe jeter. To pomeni, da morate biti previdni, če imate HCV. Preden vzamete zeliščni dodatek, je najbolje, da se posvetujete s svojim zdravnikom ali farmacevtom, tudi če ga že nekaj časa vzamete.
> Viri:
> Beig J, Orr D, Harrison B, Gane E. Eliminacija HCV z novim zdravljenjem brez IFN izboljša profil oploditve Pri prejemnikih transplantatov jeter s HCV. Jetrans Transpl. 2018 25. marca doi: 10.1002 / lt.25060. [Epub pred tiskom]
> Buonomo AR, Zappulo E, Scotto R, et al. Pomanjkanje vitamina D je dejavnik tveganja za okužbe pri bolnikih, ki jih je prizadela ciroza jeter, povezana s HCV. Int J Infect Dis. 2017 okt, 63: 23-29. doi: 10.1016 / j.ijid.2017.07.026. Epub 2017 10. avgusta.
> Caicedo LA, Delgado A, Garcia VH, et al. Transplantacija jeter pri bolnikih, okuženih s hepatitisom C: izkušnje iz južnoameriškega centra za presaditev. Transplant Proc. 2018 Mar; 50 (2): 493-498. doi: 10.1016 / j.transproceed.2017.11.046.
> Jing J, Teschke R. Tradicionalna kitajska medicina in Herb-induced injekcija jeter: primerjava z zdravilom povzročeno LiverInjury. J Clin Translator Hepatol. 2018 28. marec; 6 (1): 57-68. doi: 10,14218 / JCTH.2017.00033. Epub 2017 27. oktober.
> Nookala AU, Crismale J, Schiano T, et al. Nepravilni protivirusni režimi so varni in učinkoviti pri zdravljenju hepatitisa C pri sočasnih prejemnikih presadka jeter in ledvic. Klinično presaditev. 2018 Mar; 32 (3): e13198. doi: 10.1111 / ctr.13198. Epub 2018 1. februar.