Razumevanje motivacij in kvalifikacij za presaditev jeter
Presaditev jeter je včasih edina možnost zdravljenja za ljudi z akutno ali kronično boleznijo jeter. Napredek pri presajanju jeter je povzročil veliko večjo življenjsko dobo, pri čemer 58% prejemnikov preživi 15 let.
Transplantacije jeter so bile prvič opravljene v poznih šestdesetih letih, čeprav so bile v glavnem eksperimentalne do sredine osemdesetih let prejšnjega stoletja, ko so bile boljše kirurške tehnike in boljša sredstva za preprečevanje zavrnitve organov.
Danes se vsako leto izvaja več kot 6000 presaditev jeter.
Motiviranje razlogov za presaditev jeter
Ker so presaditve jeter drago in imajo pomembno tveganje, jih zdravniki priporočajo le kot skrajno sredstvo. To se ponavadi pojavi, ko jetra ne delujejo več, in komplikacij zaradi poškodb jeter ni več mogoče nadzorovati.
Med najpogostejšimi vzroki za presaditev jeter:
- Končna faza ciroze iz katerega koli vzroka, vključno s kroničnim hepatitisom B ali C, alkoholno cirozo in brezalkoholno maščobno boleznijo jeter. Medtem ko ciroza sam po sebi ni indikacija za presaditev, lahko znaki dekompenzacije (kot so encefalopatija, krvavitvene varice ali ponavljajoče se ascite ) pogosto uporabljajo kot motivacija.
- Nekateri raki jeter , vključno holangiokarcinom, hepatocelularni karcinom (HCC), primarni hepatocelularni malignosti in jetrni adenomi.
- Fulminantna odpoved jeter zaradi enega od fulminantnega virusnega hepatitisa (A, B, D in redko C), odpovedi jeter jeter, hepatične tromboze, Wilsonove bolezni ali drugih vzrokov.
- Huda disfunkcija žolčnih kanalov, ki povzroča žolčevo cirozo in sklerozirajoč holangitis.
Primeren za presaditev jeter
Ni presenetljivo, da več ljudi potrebuje transplantacijo jeter, kot je na voljo za presaditev. Zaradi tega so strokovnjaki za zdravstveno politiko razvili model za končno stopnjo jetrne bolezni (MELD) , algoritem za oceno resnosti kronične bolezni jeter in za pomoč pri dajanju prednosti pacientom pri presaditvi.
Uporabljajo se lahko tudi druge metode za določanje, vključno s kriteriji Milana , ki določajo osebo, ki temelji predvsem na velikosti in / ali številnih jetrnih lezijah (tj. Ne večja od 5 centimetrov ali največ treh lezij, enakih ali manjših od 3 cm v velikosti).
Čeprav se transplantacije lahko štejejo za uporabne za kakršne koli akutne ali kronične bolezni, ki povzročajo trajno in trajno motnjo delovanja jeter, lahko v procesu odločanja pogosto obstajajo vrzeli.
Organizacija v ZDA, odgovorna za ujemanje posameznikov z razpoložljivo jetra, je Združena mreža za delitev organov (UNOS). Neprofitna organizacija deluje po pogodbi za zvezno vlado, da se ujema in razporedi organe.
Kontraindikacije za presaditev jeter
Kontraindikacije za presaditev jeter so tiste, ki lahko povečajo verjetnost smrti za prejemnika ali bodo verjetno povzročile okvare ali zavrnitev presaditve. Med nekaterimi absolutnimi kontraindikacijami za presaditev:
- Trenutna odvisnost od alkohola ali snovi
- Huda srčna ali pljučna bolezen
- Rakopisi (ki ne vključujejo raka jeter ali nemelanoma kožnega raka)
- Hude ali večkratne okvare rojstva, ki bodo verjetno povzročile prezgodnjo smrt
- Nekatere nenadzorovane okužbe ali življenjsko nevarne bolezni
Obstaja tudi nekaj relativnih kontraindikacij , tako imenovanih, ker lahko zdravijo ali ne smejo kontraindicirati zdravljenje na podlagi ocene enega ali več dejavnikov, vključno z:
- Napredna starost (starejša od 65 let)
- Odpoved ledvic
- Morbidna debelost
- Huda podhranjenost
- HIV (čeprav je manj problemov pri bolnikih s stalnim nadzorom virusov)
- Huda pljučna hipertenzija
- Hude, nenadzorovane (ali nezdravljene) psihiatrične motnje
Viri:
American Foundation Foundation. "Več o donaciji organov." New York, New York; posodobljeno 15. januarja 2015.
Duffy, J .; Vardanian, A .; Benjamin, E .; et al. "Merila za presaditev jeter za hepatocelularni karcinom je treba razširiti." Anali kirurgije. September 2007; 246 (3): 502-511.
Iruzubieta, P .; Crespo, J .; in Fabrega, E. "Dolgotrajno preživetje po presaditvi jeter za bolezni alge v jetrih." World Journal of Gastroenterology. 28. december 2013; 19 (48): 9198-9208