ACA določbe za domorodne Amerike in Aljaske
Zakon o cenovno dostopni oskrbi - aka Obamacare - je dal veliko prej nezavarovanih domorodcev in domov Aljaske z možnostjo pridobitve zdravstvenega zavarovanja. Po podatkih ameriškega popisa je v Združenih državah 5,2 milijona domorodcev in domov Aljaske. Od leta 2009 do 2011 je bilo približno 30% nezavarovanih - v primerjavi s 17% celotne populacije v ZDA.
Native Američani in domovi Aljaske imajo dostop do brezplačnega zdravstvenega varstva, ki ga ponujajo ustanove indijske zdravstvene službe (IHS), vendar pa se objekti IHS pogosto nahajajo v bližini pridržkov, več kot tri četrtine indijanskih in aljaski narodov pa ne živijo na rezervacijah ali plemenskih zemljiščih. Tudi, ko so ustanove IHS lokalne, je Urad za odgovorno poslovanje vlade ugotovil, da nujno zdravstveno varstvo ni vedno na voljo pravočasno.
Zaradi različnih razlogov imajo domorodci in domovi iz Aljaske slabše splošne zdravstvene rezultate kot celotno prebivalstvo Združenih držav Amerike. Za obravnavo zdravstvenih razlik in prizadevanj za zmanjšanje nezavarovane obrestne mere med domorodci in domovami Aljaske je ACA vključila nekatere določbe, ki omogočajo bolj dostopno pokritost in zdravje za domače Američane in Aljaske:
Omejena delitev stroškov
Delitev stroškov je znesek denarja, ki ga morajo bolniki plačati za svoje zdravstveno varstvo.
V skladu s sporazumom ACA so skupni stroški brez naročnine omejeni na največ 6.850 USD za posameznika v letu 2016, čeprav imajo lahko zdravstveni načrti nižje meje in imajo precejšnjo prožnost pri strukturiranju njihove delitve stroškov z uporabo kopij, odbitne postavke in sozavarovanje.
Za domorodne Amerike in domove Aljaske obstajajo posebne določbe glede delitve stroškov:
- Za domorodce Indijancev in Aljaske z dohodki gospodinjstev do 300% stopnje revščine (približno 60.000 dolarjev za družino treh ali 75.000 dolarjev za družino treh na Aljaski) ni nobenih stroškov pri načrtih zdravstvenega zavarovanja, ki jih kupijo prek borze . Mesečne premije (stroške samega zavarovanja) je treba plačati, čeprav premijske subvencije lahko nadomestijo znaten del stroškov, odvisno od dohodka. Toda, ko je sprejeta skrb, ni nobenih plačil, odbitkov ali sozavarovanja.
- Za vse domorodce Indijancev in Aljaske, ki se vključijo v zdravstveni načrt z izmenjavo - vključno s tistimi, ki imajo dohodek gospodinjstev nad 300% ravni revščine - ni delitve stroškov (kopija, odbitka, sozavarovanje) za katero koli zdravstveno varstvo, pridobljeno na IHS ali plemenski objekt ali od ponudnika, ki je sklenil pogodbo z IHS.
Celoletni vpis
ACA je uvedla koncept odprtega vpisa na posamezni trg zdravstvenega zavarovanja. Pred letom 2014 je bilo mogoče posamezno zdravstveno zavarovanje kupiti kadarkoli med letom, vendar so bili prosilci v večini držav relativno zdravi, da bi bili odobreni za kritje.
V okviru ACA lahko vsakdo dobi pokritost, ne glede na zgodovino zdravja.
Toda kompromis je, da je zdravstveno zavarovanje na voljo le pri odprtem vpisu (za leto 2016 se je odprta vpis začela 1. novembra 2015 in se nadaljuje do 31. januarja 2016). Po odprtem zaključku vpisa lahko pokrivajo samo osebe, ki doživljajo kvalifikacijske dogodke, ki sprožijo posebna obdobja vpisa .
Toda Indijci in Aljaska domačini niso omejeni na vpis na otvoreni vpis, niti ne potrebujejo kvalifikacijskih dogodkov. Lahko se vpišejo kadarkoli, skozi celo leto (samo preko izmenjave; vpis na leto se ne uporablja za menjavo). V večini držav bo pokritost začela veljati prvi mesec po vpisu, če se bodo vpisali do 15. v mesecu in prvi od drugega naslednjega meseca za vpise, dopolnjene po 15. v mesecu (Massachusetts, Rhode Island in Državno stanje v Washingtonu dovoljuje, da se vpisi - za vsakega vlagatelja - zaključijo šele 23. V mesecu za kritje, ki velja prvi dan naslednjega meseca).
Brez sankcije za nezavarovanost
Pod ACA je kazen za nezavarovano delo . Izračuna se na davčnih napovedih in velja za vse, ki morajo vložiti vračilo, ki je bil v prejšnjem letu nezavarovan in ni bil upravičen do oprostitve kazni.
Ampak Indijanci in Aljaski domovi, ki so člani zvezno priznanega plemena (ali so sicer upravičeni do oskrbe prek IHS), so izvzeti iz kazni. Lahko pridobijo svojo oprostitev z borze ali od IRS, ko vložijo svoje davčne napovedi (to je obrazec, ki se uporablja za zahtevo za oprostitev, v 38 državah, ki uporabljajo Healthcare.gov).
Obstaja velik korak, da se z izmenjavami ACA vključijo domorodci iz Indije in Aljaske, vključeni v zdravstvene načrte. Toda izzivi ostajajo v smislu logistike, izobraževanja potrošnikov in v nekaterih primerih nezaupanja zvezne vlade. Čeprav je plemensko vodstvo delalo razširiti besedo, da je vključitev v zdravstveno zavarovanje prek izmenjav ACA koristna za domorodne Amerike in Aljaske, ni nobene sankcije za plemenske člane, ki se odločijo, da ostanejo nezavarovani.
Indijski zakon o izboljšanju zdravstvenega varstva
Kongres je leta 1976 sprejel Zakon o izboljšanju zdravstvenega varstva v Indiji, ki ga je financiral IHS in je bil nazadnje ponovno pooblaščen leta 2000. Vendar je ACA trajno znova pooblastil Indijski zakon o izboljšanju zdravja in dodal dodatne ugodnosti , vključno s programi za duševno in vedenjsko zdravljenje, in storitve dolgotrajne oskrbe.
Širitev med zdravili
Stopnja revščine med enostarševskimi Indijanci in Aljasko je leta 2014 znašala 28,3%, v primerjavi z 15,5% za celotno prebivalstvo ZDA. Povprečna stopnja revščine med prebivalci Indijancev in Aljaski, višja od povprečne (višja kot katera koli druga rasna skupina), pomeni, da je razširitev Medicaida ACA še posebej pomembna.
ACA je pozval k razširitvi Medicaida, da bi pokril vse odrasle z dohodkom gospodinjstva do 138% ravni revščine (otroci so že bili pokriti na višjih dohodkih v kombinaciji programa Medicaid in otroškega zdravstvenega zavarovanja), zvezna vlada pa bo vedno plačevala vsaj 90% stroškov razširitve zdravila Medicaid.
Vrhovno sodišče pa je leta 2012 odločilo, da bi države lahko odstopile od širitve Medicaid in doslej 19 držav še ni razširilo pokritja Medicaid.
V sedmih zveznih državah (Aljaska, Arizona, Montana, Nova Mehika, Severna Dakota, Oklahoma in Južna Dakota), Indijanci in Aljaska domačini obsegajo najmanj 3% celotnega prebivalstva. Od teh držav je vse razen Oklahome in Južne Dakote razširilo Medicaid.
Toda več kot polovica vseh Indijancev in Aljaski domačinov živi v samo sedmih državah (Aljaska, Severna Karolina, Teksas, Nova Mehika, Oklahoma, Kalifornija in Arizona). Od teh držav Severna Karolina, Teksas in Oklahoma niso razširili Medicaid. Preko teh treh držav je v pokritosti vrzeli 1,1 milijona ljudi, kar zagotovo vključuje nekaj Indijancev.
Ljudje v vrzeli v pokritosti ne izpolnjujejo pogojev za Medicaid, ker država ni razširila upravičenosti, prav tako pa se ne morejo kvalificirati za premijske subvencije v zameno, ker subvencije niso na voljo ljudem z dohodkom na ravni revščine (ker naj bi namesto tega imeli dostop do Medicaid).
Torej, medtem ko je razširitev Medicaid imela pomemben vpliv na zavarovanje indijskih in ameriških dolinkov z nizkimi dohodki, to velja le v državah, kjer je bil Medicaid razširjen.